Анализ крови, диагностика тромбофлебита
Анализы крови позволяют предупредить такое опасное заболевание, как тромбоз сосудов, на ранней стадии. Тромбофлебит — это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что атеросклероз, тромбоз и воспаление — взаимно связанные между собой явления.
Причины, симптомы, тромбофлебита, прогноз
Это тяжелое заболевание может быть вызвано травмами вен, варикозом, инфекционными, аутоиммунными процессами в организме и развивающимся атеросклерозом.
- Главные признаки развивающегося тромбофлебита — тяжесть в мышцах, отёк, синеватый оттенок кожи.
- На поздних стадиях видны болезненные синевато-фиолетовые уплотненные венозные узлы, которые могут вскрываться, кровоточить, образуя незаживающие язвы.
- Важно знать: болезнь может привести к смерти больного из-за отрыва тромба (томбоэмболии), если оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекроет легочную артерию или другие важные сосуды.
- Если пациент не будет лечиться, тромбофлебит может вызвать потерю конечностей, инвалидность и даже летальный исход из-за некроза тканей.
- Очень опасно развитие тромбов и в других частях тела .
Важные симптомы при тромбозе сосудов
Важно знать основные симптомы при тромбозе сосудов :
- Нижних конечностей — резкая боль, падение чувствительности, охлаждение тканей.
- Брюшных артерий – колики в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
- Лёгочной артерии — нестерпимая боль в грудной клетке, кашель с кровью, аритмия.
- Мозговых артерий – резкая боль в отдельных участках головы, падение зрения, головокружение, тошнота.
- Сердечных коронарных артерий — резкие боли в сердце при эмоциональном или физическом напряжении.
- Важно знать: вторичные признаки нарушения кровообращения – недомогание, озноб и боль в мышцах можно спутать с простудой или гриппом.
Как проверить сосуды на тромбы
Если появились описанные выше симптомы, обязательна консультация флеболога.
- Необходимо сдать коагулограмму – исследование крови на свертываемость.
- Анализ крови на холестерин и липидограмму.
- Анализ крови на гликированный гемоглобин и сахар.
- Нужно пройти аппаратную диагностику :
- флебографию, плетизмографию ,
- УЗИ,
- дуплексное сканирование сосудов —
- — головы, шеи, брюшной полости, сосудов ног.
- Эхокардиографию,
- Коронарографию сосудов сердца.
- Специальное МРТ.
- Компьютерную ангиографию .
- Результаты покажут, где располагается тромб, в каких участках сосудов нарушено кровообращение.
- Это поможет врачу оценить вероятность развития тромбоза и поставить точный диагноз.
- Выявить причину заболевания.
Видео, как тромбы могут убить, что делать
Анализы, которые помогут выявить тромбы
Чтобы диагностировать тромбоз, врач-флеболог назначает лабораторные исследования.
- Нужно будет сделать общий анализ крови и
- биохимическое исследование крови на С- реактивный белок,
- Сделать коагулографию.
- Для уточнения гемостаза лечащий врач может порекомендовать сделать тесты.
Что такое коагулограмма
Важное для диагностики комплексное исследование крови для оценки свертываемости. Результаты исследования позволяют врачу оценить показатели тромбоцитов, фибриногена и протромбина:
- С- реактивный белок,
- протромбиновое время, ПТИ, антипротромбин,
- D-димер и другие параметры.
- В разных лабораториях они могут варьироваться, оценить результаты может только лечащий врач.
Показатель, протромбиновый индекс (ПТИ)
Значение ПТИ показывает соотношение времени свертывания крови к принятому стандартному числу.
- Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, который соответствует норме.
- Превышение свидетельствует о вероятном развитии тромбоза,
- понижение указывает на опасность кровотечения.
Тесты, показатели свертываемости крови
Тесты показывают на патологии фибринолиза и гемокоагуляции на различных уровнях.
- Количество тромбоцитов: норма — 150—400-109 /л.
- Агрегация тромбоцитов. Время свертывания 20 — 40 мин.
- Протромбиновое время: (норма 12—14 с).
- Тромбиновое время (норма 25—30 с).
- Рептилазное время (РВ) (норма 20-22 с)
- Оценка антитромботической активности.
Видео, как предупредить атеросклероз и тромбофлебит
Особенности анализов крови при тромбофлебите
- В случаях тромбофлебита будет наблюдаться ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
- Увеличится концентрация фибриногена,
- реакция на С- реактивный белок — положительная.
Важно знать, что достоверно подтвердить тромбоз ни общий, ни биохимический анализы не могут. Даже определение D-димера может показать его повышение при физиологически нормальных состояниях пациента.
Анализ, который определит генетическую тромбофилию
Определить риск этой патологии можно с помощью специального молекулярно-генетического анализа.
- Оцениваются генетические факторы, влияющие на тромбоцитарные рецепторы, фибринолиз, свертываемость, обмен фолиевой кислоты.
- Эти показатели помогут оценить наследственную склонность к нарушению тромбообразования.
- Материал для исследования берется из вены, а также инвитро эпителий в области щек.
- Специальная подготовка к этому анализу не требуется.
Показатели, анализ на С- реактивный белок
C-реактивный белок плазмы крови участвует в иммунных реакциях нашего тела на воспаление.
- Нормальное содержание до 1мг/л,
- если показатели повышены до 3мг/л и больше, это плохо.
- Велика вероятность хронического воспаления, есть риск инфаркта и инсульта в результате тромбоза.
Особенности анализа при гепатите
Если человек болен гепатитом, полученные показатели всегда ниже нормального уровня.
- У такого больного будет пониженное число тромбоцитов,
- повышение лейкоцитов,
- низкий гемоглобин.
- Это явный клинический признак начавшегося тромбоза вен.
Анализ крови, правила сдачи
Правила являются общими, применимыми ко всем исследованиям, но для некоторых нужны дополнительные подготовительные меры.
- анализы делают утром, натощак.
- перед сдачей в течение суток нельзя перенапрягаться, пить спиртное, принимать медикаменты;
- сразу после физиотерапии и аппаратной диагностики сдавать анализы нельзя.
Лечение, медикаментозное и хирургическое
Во время медикаментозной терапии пациентам назначают препараты для разжижения крови:
- дезагреганты,
- антикоагулянты,
- симптоматические средства,
- флеботоники растительного происхождения,
- инъекции витаминов.
Хирургические методы лечения тромбофлебита планово применяют по медицинским показаниям:
- Если есть угроза некроза тканей,
- когда поражены глубокие вены, пациентов экстренно оперируют.
- После УЗИ — сканирования производится удаление участков вен с варикозным расширением.
- Дополнительные меры:
- диетотерапия,
- медицинское компрессионное белье,
- умеренные физические нагрузки.
Видео, 5 продуктов, запрещенных при тромбозе
Видео, тромбоз глубоких вен голени, симптомы
Анализы при тромбозе
Окклюзия вен по различным причинам приводит к их тромбозу. Анализы при тромбофлебите — основа диагностических исследований, которая помогает избежать таких осложнений, как отрыв тромба. Прохождение коагулологических, молекулярно-генетических анализов поможет получить полную картину заболевания и назначит эффективную терапию.
Показания к проведению
Несоблюдение диеты при тромбозе, чрезмерные нагрузки, генетическая предрасположенность могут способствовать образованию тромбов. Назначение к проведению диагностических исследований дают при выраженных признаках заболевания. К сожалению, первичная стадия болезни не имеет достаточной симптоматики для раннего определения недуга. Именно из-за этого патологию считают опасной. В зависимости от локализации симптомы будут различными, что представлено в таблице.
| Тип анализа | Вид качественного анализа | Суть проведения |
| Исследование недостаточности поверхностных вен | Броди-Троянова-Тренделенбурга | Отслеживание изменения рисунка вен под эпидермисом, путем сжимания большой вены в области паха, а потом ее освобождения от жгута. |
| Гаккеибруха-Сикара | Определение наличие толчка крови при кашле | |
| Шварца-Мак- Келинга-Хейердала | Путем пальпации вен расширенного типа пациент должен почувствовать импульсы кровяного потока. | |
| Пробы на недостаточность вен коммуникантного типа | Пратта-2 | Определение несостоятельных коммуникантов путем поочередного нанесения двух бинтов |
| Барроу-Купера-Шейниса | Нанесение 3-х жгутов в верхней части бедра | |
| Результаты показывают положительную пробу, если в приподнятом положении конечности наблюдают набухшие вены | ||
| Анализы наличия окклюзии глубоких венозных сосудов | Мейо-Пратта | Бинтование всей конечности и зажимание жгутом паховой зоны |
| Образование болевого синдрома через 25 мин. показывает, что проба отрицательная | ||
| Дельбе-Пертеса | Наложение жгута мягкого типа в верхней области бедра | |
| Пациент должен 10 мин непрерывно передвигаться | ||
| Появление боли укажет на негативный результат |
Вернуться к оглавлению
Анализ крови
Обязательные исследования для определения наличия тромбоэмболии проводят пациентам разных возрастных категорий, женщинам в положении, а также людям, склонным к патологии. В качестве подготовки необходимо соблюдать рацион, избавиться от табакозависимости и от употребления напитков, содержащих алкоголь. Существует и другие методы, например, реакция на С-реактивный фермент, которое более точное, чем СОЭ, и генетическое исследование. Однако коагулограмма, молекулярно-генетические и иммуноферментные пробы дают информацию о патологии. Основные правила:
- анализы следует сдавать натощак;
- нужно принять пищу за 8 часов до проведения отбора проб.
Вернуться к оглавлению
Коагулограмма
Анализ крови на тромбы называется так, из-за реакции кровяных телец на антикоагулирующий компонент. Проведение пробы проходит следующим образом: отбирают 5 миллилитров крови из вены и помещают ее в резервуар с антикоагулянтом. Это позволит проверить активность и реакцию между тромбоцитами, выявить скорость свертывания, наличие сгустков крови. Методику проводят в комплексе с УЗД сосудов больной зоны.
Иммуноферментные пробы
Иммуноферментный анализ крови при тромбофлебите выявляет присутствие заболеваний инфекционного характера, гормональных патологий, возможных образований. Происходит вычисление гормонов и антител. Это высокочувствительная достоверная методика исследования, в процессе которой устанавливают различные иммуноглобулины. Для каждого характерно определенное время образования. Анализ проходит по таким этапам:
- Подготовка антигенов, таких как химикаты, гормоны, провокаторы аллергенной активности.
- Образование сыворотки крови.
- Добавление полученного вещества к определительным веществам.
- Идентификация антител путем смены цвета с использованием индикаторов.
Вернуться к оглавлению
Молекулярно-генетический анализ
Проба проводится с целью установления наследственного тромбофлебита. Лечащий врач устанавливает возможные осложнения для больного, риски, планирует методы для профилактики заболевания. Такие виды анализов сдают в клинической, иммунологической, а также в биохимической лаборатории. Если риск патологии высок, то и значения в расшифровках будут увеличены.
Современная диагностика тромбофлебита: методы и советы
Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены. Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.
Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен
Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным. Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).
Методы определения патологии
Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.
| Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | |
|---|---|
| Эритема (покраснение), отечность и боль встречаются наиболее часто. Выраженный отек возникает при острой венозной обструкции (как при ТГВ). На стопе, в области голеностопного сустава, а иногда и в подколенной ямке чаще всего наблюдаются «вспученные» вены | Отек, как правило, наблюдается на одной конечности. Редко, но может быть местная эритема и боль, вздутие подкожных вен |
| При ощипывание обнаруживается уплотненный, подобный жгуту, болезненный участок подкожной вены, вокруг которого наблюдается отечность | Болезненность, если она присутствует, как правило, ограничивается икроножной мышцей или по ходу глубоких вен. Положительный симптом Хоманса: тканей. дискомфорт в икроножной мышце по задней поверхности голени при пассивном сгибание стопы к колену, что встречается у 1/3 больных с ТГВ |
Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.
Дуплексное ультразвуковое исследование
Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен. Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен. Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.
Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимал накануне. Особенно это касается лекарственных средств, действующих на кровяное давление и разжижающих кровь.
Венография
Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось. Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.
КТ венография
Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.
Перед обычной контрастной и компьютерно-томографической венографией пациента проконсультируют по следующим вопросам:
- какие ему необходимо принимать лекарства;
- что есть и пить за несколько часов до процедуры.
При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.
Магнитно-резонансная флебография (МРФ)
Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана. Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями. Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.
D-димер анализ при тромбофлебите
Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.
Тесты на тромбофилию
Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:
- С-протеиновая недостаточность,
- дефицит S-белка,
- антитромбина III,
- антифосфолипидные антитела,
- присутствие гена 2010-мутации протромбина.
Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:
- сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
- если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
- за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.
Терапия
Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель. Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день. Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).
В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra). После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.
Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).
Иногда при тяжелом тромбофлебите назначаются антибиотики. А также в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют воспаленную вену с тромбом или обходят поврежденный участок сосуда, накладывая шунт. Чтобы предупредить перемещение сгустков крови из нижних конечностей в легкие, пациенту могут предложить установить так называемый фильтр нижней полой вены.
Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации. В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур. Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.
Диагностика тромбоза
Постановка диагноза имеет различную степень сложности и свою методологию для разных видов тромбоза. Наружный осмотр и функциональные пробы — первоначальный этап диагностики, позволяющий идентифицировать тромбоз при наличии характерных симптомов.
В некоторых случаях осмотра бывает достаточно для точной диагностики. Так, тромбоз геморроидальных узлов часто протекает с выраженной специфической картиной выпавших узлов. Дополнительно применяют пальпацию, ректоскопию.
Во время осмотра без применения специальной аппаратуры поставить диагноз помогают функциональные пробы. В большинстве проб делается сдавливание сосудов и оценка реакции. Например, при маршевой пробе вся нога сдавливается эластичным бинтом, пациента просят походить.
Способы диагностики
Через несколько минут бинт снимается и делается диагноз тромбоза, если обнаружены расширенные подкожные вены, а пациент чувствует распирающую боль в голени.
Аппаратная диагностика
В большинстве случаев наружного осмотра недостаточно для выявления точной локализации тромба, его природы и стадии заболевания.
Решить проблему помогают ультразвуковые методы сканирования сосудов, наиболее часто применяющиеся при тромбозах: ультразвуковая доплерография (УЗДГ), дуплексное сканирование.
УЗДГ вен нижних конечностей
Например, УЗДГ вен нижних конечностей позволяет определить проходимость глубоких и поверхностных вен.
Для уточнения диагноза применяют магнитно-резонансную и компьютерную ангиографию, рентгеноконтрастную флебрографию, рентгенографию легких, сцинтиграфию, плетизмографию.
Коагулологические тесты
Коагулологические тесты — комплект специальных методов исследования свертывания крови.
В ходе анализа определяются показатели гемостаза, например, количество тромбоцитов, время свертывания, плотность сгустка, фибринолитическая активность, которую обеспечивает присутствие в плазме вещества фибринолизин, имеющего свойства расщеплять ряд основных структурных компонентов тромба.
Иммуноферментный анализ крови
Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Делается для выявления тромбозов аутоиммунной природы.
ИФА в данном случае определяет антитела к собственному кардиолипину (они являются маркерами АФС). Подробнее про иммуноферментный анализ ИФА Вы можете прочитать в статье на нашем сайте.
Молекулярно-генетический анализ
Молекулярно-генетический анализ показан при подозрениях на наследственный характер тромбоза.
В ходе исследования определяются генетические маркеры для оценки риска наследственной патологии, вероятности осложнений, планирования профилактических мероприятий.
Терапия и хурургия
Лечение тромбоза включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение активно использует гепарин, вальфарин — препараты, снижающие способность крови к свертыванию, а также венотоники.
Комбинированные лекарства оказывают противовоспалительный, обезболивающий, антиттромбический эффекты. Физиотерапия эффективна на этапе рассасывания тромбов.
Иногда операция становится основным методом оказания реальной помощи при тромбозе. Например, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей лечение с помощью тромбзктомии дает больше шансов на восстановление кровотока, чем более медленные консервативные методы.
Дело в том, что уже через две недели после начала тромбирования происходит разрушение клапанного аппарата, а тромб прочно связывается с венозными стенками.
Народные методы лечения могут способствовать снижению болезненности симптомов тромбоза, но применять их следует только после консультации с врачом как дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению.