антистрептолизин о повышен что это значит у ребенка

Антистрептолизин О повышен: что это значит, причины, лечение

Если анализ крови на антистрептолизин (другое название обследования АСЛ-О, АСЛО, ASO) показал повышение нормальных значений, это означает, что в организме есть инфекция, вызванная стрептококком группы А. Основная цель этого анализа — поиск причины гнойно — воспалительных заболеваний и связанных с ними осложнений (например, рожа или миокардит).

Действие специфических антител (антистрептолизин) направлено на борьбу с антигенными веществами и факторами патогенности, которые выделяет стрептококк группы А. Их количество повышается по мере возрастания концентрации продуктов жизнедеятельности стрептококков. Стрептококк может стать причиной развития других заболеваний, в этом и заключается его основная опасность (гломерулонефрита, ревматизма)

Назначение исследования

Когда антиген встречается с антителом, происходит реакция. Взаимодействие происходит в 2 этапа:

1. Первая фаза – идентификация антигена и соединение его с антистрептолизином О;
2. Вторая фаза протекает аналогично склеиванию частиц (агглютинации)

В первой фазе участвуют нерастворимые частицы, то есть сами бактерии. Второй же этап — реакция для растворимых токсинов. Цель всей – это нейтрализация и выведение антигенов наружу. В процессе взаимодействия АСЛО со стрептолизином (ферментом, выделяемым стрептококками) фигурирует и третья сторона — белки комплемента (глобулины).

Анализ АСЛО помогает определить количество антител и отклонения от общепринятых нормативов. По полученным результатам можно не только выявить наличие инфекции, но и выяснить, как давно человек является носителем стрептококковой инфекции. Исследование позволяет ответить на вопросы:

1. Болен человек на данный момент или нет;
2. Предположить срок давности инфицирования.

С этой целью в медицинской практике применяется латекс-тест. Он не требует дорогостоящего оборудования и проводится быстро. Он показывает какая концентрация и титр антител имеется в организме.

Более дорогой альтернативой латекс-анализу является метод турбидиметрического титрования. Проводят его с использованием измерительных приборов: фотометра и спектрофотометра.

Такой подход к исследованию помогает произвести количественные замеры АСЛО в крови.

Проверка пробы помогает установить наличие аутоиммунных и ревматических заболеваний и произвести оценку имеющегося воспалительного процесса.

При проведении комплекса иммунологических исследований проверяют следующие показатели:

Правильная подготовка к анализу

Сдавать кровь на антистрептолизин нужно утром (до 11 часов). Для исследования делается забор крови из вены. Процедура выполняется с помощью одноразового шприца. На результаты обследования могут оказывать влияние следующие факторы

1. Физические нагрузки;
2. Вредные привычки;
3. Некоторые лекарственные препараты;
4. Дисфункция печени;
5. Гиперхолестеринемия
6. Гемолиз — разложение эритроцитов, с выделением гемоглобина;
7. Нефротический синдром.

Следует соблюдать следующие рекомендации, чтобы исключить ложно повышенный уровень АСЛО в результатах анализа:

• Сдачи крови производится натощак. Ужин должен быть за 8-12 часов;
• Употребление алкогольных напитков запрещено за сутки;
• Последняя сигарета должна быть выкурена минимум за час до посещения лаборатории;
• Нужно отказаться от приема «случайных» лекарств, котоорые могут повлиять на результат, а о всех назначенных препаратах нужно известить врача, назначившего исследование;
• Накануне нужно себя поберечь, исключить силовые упражнения и физические нагрузки.

Какие результаты должны быть?

Нормальным значением признано отсутствие АСЛО, или очень низкое значение. Но если даже был выявлен низкий уровень антител – это нормальное состояние. Между прочим, у ребенка низкая концентрация антистрептолизина наблюдается в возрасте от полугода до 2-х лет. Ниже приведена АСЛО норма по возрастам:

• У детей до 7 лет максимальное значение 100 Ед/мл;
• Группе 7-14 лет присвоен норматив в пределах до 250 Ед/мл;
• У подростков от 14 лет показатель должен быть до 200 Ед/мл.

У взрослых женщин и мужчин уровень антител в крови должен быть максимум 200 Ед/мл.

АСЛО выше нормы

Если антистрептолизин О повышен что это значит? В первую очередь это говорит о присутствие в организме стрептококковой инфекции. Также этот показатель проверяют при следующих заболеваниях:

• Ревматизме;
• Ангине;
• Миокардите;
• Скарлатине;
• Остеомиелите;
• Отите;
• Гломерулонефрите.

К сожалению, использовать данный показатель для экстренной диагностики инфекций нецелесообразно. Все потому, что после заражения стрептококковой инфекцией уровень АСЛО остается в пределах нормы еще неделю. Только на 8-ой день количество антител начинает возрастать, достигая максимального значения спустя месяц. После того, как больной выздоравливает, состояние крови приходит в норму спустя 6-12 месяцев.

Сдавать анализ нужно минимум 2 раза, чтобы проследить динамику развития заболевания и оценить эффективность выбранного способа лечения. Интервал между сдачей крови должен быть 1,5-2 недели.

Повышеное значение показателей АСЛО – это, например, следствие ревматоидного артрита и стрептококкового ревматизма. Это очень важно при подборе курса терапии.

Анализ на антистрептолизин важен и при подтверждении стрептолизина в сыворотке, то есть присутствия бактерий в организме. Курс лечения основан на приеме антибиотиков. Если момент упущен, тогда процесс выздоровления будет сопровождаться рецидивами и осложнениями (ревматической лихорадкой, гламерулонефритом).

Причины высокого уровня АСЛО

После того, как анализом АСЛО были выявлены стрептококки, первое, что делать необходимо — поиск причины, и только потом начинать лечение больного.

Небольшое отклонение количества антистрептолизина О от нормы является признаком недавнего заражения. Значительное повышение уровня антител – это признак длительного инфицирования организма. Постепенное снижение показателя является следствием правильного подобранного лечения.

Прямой угрозы для здоровья человека высокое содержание АСЛО не представляет. Данный показатель лишь является источником информации об недавно перенесенном заболевании, вызванном стрептококковой инфекцией. Поэтому специально разработанных способов для снижения значения антистрептолизина О не предусмотрено.

АСЛО повышен после попадания бактерии в организм только на 3-5 неделю, до этого момента он держится в пределах нормы. Спад после перенесенного заболевания возможен лишь спустя полгода в лучшем случае, а то и через 12 мес.

Подобная ситуация наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Ревматизме, особенно при остром течении заболевания;
2. некоторых болезнях печени;
3. при миокардите;
4. Рожистом воспалении;
5. Скарлатине;
6. Различных стрептококковых инфекционных заболеваниях, например, ангине.

Бывают случаи, когда увеличение концентрации антител наблюдается и у вполне здорового человека. Поэтому расшифровка анализа проводится с учетом общей клинической картины. В расчет берутся уровень содержания общего белка (должен быть высоким) и присутствуют ли парапротеины (легкие и тяжелые цепи иммуноглобулинов).

Если больной затянул с обращением за медицинской помощью, тогда могут пострадать и другие органы. В группу риска входят:

Что делать при высоких показателях?

Прежде чем назначать лечение при повышенном содержании АСЛО в крови, нужно пройти дополнительное обследование для поиска ревматической патологии и сдать дополнительные анализы. Проводится проверка на гломерулонефрит, для чего назначается ряд анализов, проба Реберга, уровень креатинина и мочевины и другие исследования. Возможна биопсия почки.

Для подтверждения диагноза миокардиат проводят:

Чаще всего врач при подтверждении диагноза назначает пенициллиновую терапию. Лечение подразумевает прием антибиотиков, «Экстенциллина» и «Бициллина». В дополнение назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

При миокардите назначают антибиотики, «Элькар» и «Милдронат».

При диагнозе гломерулонефрита больного госпитализируют, и он проходит лечение в нефрологическом отделении. Таким пациентам показан режим бессолевой диеты. Контролируется и питьевой режим. Ведется суточный дневник диуреза. В нем указывают объем выпитой жидкости и выделенной мочи. Каждый день измеряют АД.

В основном для этиотропной терапии и элиминации стрептококка используют антибиотики. Рацион больного должен быть обогащен различными кисломолочными продуктами для поддержки микрофлоры кишечника в нормальном состоянии (кефир, ряженка, творог). Не стоит забывать и о препаратах, укрепляющих иммунитет.

Фитотерапия

В качестве профилактической меры можно использовать лук и чеснок без дополнительной обработки. Они отлично справляются с бактериями, в том числе и со стрептококком на начальной стадии заражения, пока инфекция не распространилась по организму.

Для понижения уровня АСЛО используются специально подобранные отвары, чаи и настои. Листья малины, клюква, шиповник обладают мочегонным эффектом и помогают вывести микробы наружу. Клюкву и шиповник можно использовать как в естественном, так и в засушенном виде.

Сильным средством в борьбе с инфекцией являются свежие шишки хмеля. Вот один из рецептов целебного отвара на их основе:

1. 8-9 шишек хмеля заливают ½ л кипятка;
2. Закрывают крышкой;
3. Дают настояться 4 часа;
4. Пить 3 раза в день до еды (за 10-20 мин). Употреблять отвар следует в теплом виде.

Учитывайте, что целебные свойства отвара сохраняются только 12 часов, так что варить «целебный эликсир» придется ежедневно.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О – показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Используется для диагностики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Антистрептолизин О, АСЛО, АСЛ О.

Синонимы английские

ASO, ASLO, AntiStrep, Antistreptolysin O Titer.

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антистрептолизин О (АСЛ О) – это вырабатываемые организмом антитела, направленные против стрептолизина О – токсического фермента, который выделяется некоторыми группами гемолитического стрептококка.

Бетагемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) – бактерия, которая вызывает стрептококковую ангину, скарлатину, стрептококковый фарингит, инфекцию кожи. В большинстве случаев стрептококковая инфекция имеет характерную клиническую картину, распознается и лечится антибиотиками, в результате чего микроб уничтожается. Если инфекция протекает атипично, не подвергается лечению или лечится неэффективно, то возрастает риск постстрептококковых осложнений – ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Обычно это происходит у детей после ангины или скарлатины. Подобные осложнения стрептококковой инфекции не являются частыми, однако о них следует помнить.

Ревматическая лихорадка может проявляться повышением температуры, покраснением кожи вокруг суставов и их припухлостью, болью в области сердца, одышкой, утомляемостью, а гломерулонефрит – лихорадкой, болью в пояснице, уменьшением количества выделяемой мочи и ее покраснением. Ревматическая лихорадка приводит к развитию пороков сердца, гломерулонефрит – к почечной недостаточности и повышению артериального давления.

Так как симптомы этого заболевания могут сопровождать и другие состояния, анализ на антистрептолизин О позволяет выяснить, вызваны ли они стрептококковой инфекцией. Уровень АСЛ О повышается через неделю после инфицирования, достигает максимума через 3-6 недель и снижается через полгода-год.

Для чего используется исследование?

• Чтобы определить, что человек недавно был инфицирован стрептококком группы А. Чаще всего эта инфекция имеет характерную клиническую картину, так что ее легко распознать. Стрептококк пролечивается антибиотиками, и в результате микроб уничтожается. Когда инфекция протекает атипично, не лечится (или же лечится неэффективно), возрастает риск постстрептококковых осложнений – ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Таким образом, анализ на АСЛ О необходим, чтобы подтвердить связь симптомов этих заболеваний со стрептококковой инфекцией.
• Для оценки эффективности лечения, так как концентрация АСЛ О в крови пациента снижается при выздоровлении.

Когда назначается исследование?

• Когда есть основания предполагать, что симптомы вызваны предшествующей стрептококковой инфекцией. Исследование проводится при появлении жалоб, как правило, через 2-3 недели после ангины или стрептококкового поражения кожи. Важность анализа повышается, если он назначается несколько раз с интервалом в 10-14 дней – в этом случае можно оценить изменение титра антител (повышение или понижение).
• Через 1-2 недели после начала лечения ревматической лихорадки или гломерулонефрита (для оценки эффективности лечения).

Что означают результаты?

Возраст

Референсные значения

Антитела к стрептолизину О начинают вырабатываться организмом через 1-2 недели после заражения стрептококковой инфекцией. Максимальной их концентрация в крови становится через 4-6 недель. Они могут сохраняться в крови в течение нескольких месяцев.

Отрицательный результат теста на антистрептолизин О или его очень низкая концентрация в крови с высокой вероятностью исключает недавнюю стрептококковую инфекцию. Особенно если через 10-14 дней после этого анализ вновь отрицательный. Только у небольшого количества лиц постстрептококковые осложнения не сопровождаются подъемом АСЛ О.

Повышенный АСЛ О (до четырех норм и выше) или нарастание его титра свидетельствует о недавно перенесенной стрептококковой инфекции. Снижение уровня АСЛ О говорит о выздоровлении пациента после инфекции.

Тем не менее по степени повышения АСЛ О нельзя судить о том, возникнут ли ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и какова будет степень их тяжести. Однако при наличии симптомов этих заболеваний повышение АСЛ О позволяет подтвердить диагноз.

Помимо этого, уровень антистрептолизина О может быть повышен при реактивном артрите.

Что может влиять на результат?

• Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками.
• К завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени.



• Небольшое увеличение АСЛ О, как правило, говорит о давно перенесенной стрептококковой инфекции. О недавнем заражении свидетельствуют очень высокие значения АСЛ О.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию верхних дыхательных путей (при фарингите или тонзиллите) необходимо взятие мазка с последующим посевом на гемолитический стрептококк группы А.
• Так как АСЛ О начинает появляться в крови только через 1-2 недели, его нельзя использовать для диагностики острой инфекции.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, ЛОР.

Антистрептолизин о повышен что это значит у ребенка

АСЛ-О в крови: что это, почему повышен у детей. Боли в суставах.

Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO) – антитела, направленные на стрептолизин, который представляет собой антиген β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), расселяющегося на коже и слизистых оболочках человеческого организма.

Данный лабораторный тест имеет важное практическое значение по причине особой «вредности» (способности обладать гноеродными свойствами) конкретного вида микроорганизмов (Streptococcus pyogenes), принадлежащих роду стрептококков. Открыты эти маленькие шаровидные бактерии (кокки) были еще в конце 19 века, однако по сей день они, поселившись в организме человека, наносят большой, часто непоправимый, вред своему «хозяину».

Об анализе, нормах и отклонениях

Для предупреждения вреда, наносимого бета-гемолитическим стрептококком организму человека, с целью обнаружения присутствия бета-гемолитического стрептококка группы А в клинической лабораторной диагностике используется биохимическое исследование антител к антигену возбудителя, кратко называемое — АСЛО.

Норма титра антител к стрептолизину в разных лабораториях могут несколько отличаться, однако классическим вариантом нормальных значений приняты показатели:

Для взрослых и подростков (старше 14 лет) — до 200 Ед/л;

Для детей моложе 14 лет — до 150 Ед/л.

Существуют тесты качественные и количественные. Если в анализе указано, что АСЛ-О отрицательно (или стоит знак минус (-) или плюс (+)) – это тест качественный (т.е. данный тест не определяет концентрацию – титр антител в крови. В своей практике, как правило, врачи центра «Гален» используют количественный метод диагностики (в г. Гомеле – лаборатории «Инвитро», «Синэво», «Синлаб»).

Варианты результатов в динамике

Данный лабораторный тест подходит для наблюдения за течением патологического процесса, однако хочется обратить внимание читателя, что однократное исследование концентрации антител не будет особенно информативным в плане диагностики и прогноза, поэтому анализы следует проводить серийно с интервалом в одну неделю (7 дней).

И здесь возможны различные варианты:

Титр антистрептолизина-О начинает увеличиваться приблизительно через неделю от момента проникновения возбудителя. Пик приходится на 3-5 недели и, если все пойдет хорошо (организм справится), уровень АСЛО начнет снижаться и к полугоду-году достигнет нормальных значений.

Стойкое возрастание концентрации антител к антигену бета-гемолитического стрептококка дает основания подозревать позднее осложнение инфекции – ревматического процесса. Развитие ревматического процесса можно предполагать и после перенесенной ангины (при длительной, не изменяющейся в сторону снижения активности антистрептолизина-О).

На благоприятное течение ревматического ппоцесса (без вовлечения в процесс сердца) указывает (и обнадеживает в плане прогноза) снижение титра АСЛО до нормы к концу первого-второго месяц болезни. Под воздействием адекватного лечения данные сроки могут существенно сокращаться.

Напротив, отсутствие изменений в титрах АСЛО в сторону убывания (они продолжают оставаться высокими через полгода от дебюта болезни) усложняет прогноз и заставляет думать о наступлении рецидива.

При большой диагностической ценности данного лабораторного теста (АСЛО) все же следует иметь в виду, что в крови отдельных пациентов, которые могут составлять до 15 % заболевших ревматизмом, повышение титра антител к стрептолизину не обнаруживается. И, наоборот, относительно высокий уровень иной раз отмечается у носителей возбудителя, не имеющих никаких признаков заболевания. Повышенные титры АСЛО можно ожидать и в крови людей, имеющих хронический тонзиллит, ревматоидный артрит, или у носителей стрептококковой инфекции, считающих себя здоровыми, поскольку она находится в состоянии «спячки» (правда, до определенного времени).

график: пример динамики уровня АСЛО при стрептококковой инфекции

Известно, что основной причиной повышения активности ASO является сенсибилизация организма стрептококковым антигеном после проникновения стрептококковой инфекции (в частности, Streptococcus pyogenes — БГСА). Надеяться на постинфекционный иммунитет в случае заражения особо не приходится – он не отличается ни выраженностью, ни продолжительностью, зато допускает высокий риск осложнений. Стрептококковая инфекция нередко приводит к развитию ревматического процесса и формированию приобретенных пороков сердца у детей, поэтому после перенесенной ангины или других инфекций у ребенка очень важно узнать значения данного показателя (была ли болезнь обусловлена стрептококком?).

Между тем, такой анализ, как АСЛО, зачастую предлагают сдать взрослому человеку. Этот тест, наряду с другими анализами (РФ-рематоидный фактор и ЦРБ – острофазовый реактивны белок) помогает установить диагноз ревматоидного артрита, правда, при РА активность АСЛО существенно ниже, чем при ревматизме.

Причины повышения АСЛО

Не вдаваясь в подробности систематического положения, морфологических особенностей и антигенной структуры БГСА, следует лишь отметить его отрицательные качества и потенциальный вред, который могут принести эти шаровидные бактерии, внедрившись в человеческий организм. А внедряются они быстро: воздушно-капельным путем, посредством пищевых продуктов, при прямом контакте с больным человеком или носителем.

Бета-гемолитический стрептококк группы А может вызывать в организме ряд заболеваний, которые являются причинами повышенных значений такого лабораторного теста, как АСЛО:

Острый диффузный гломерулонефрит;

Клинически, высокий титр АСЛ-О может проявляться болями в суставах (по типу реактивных артритов), артралгиями после перенесенных острых респираторных заболеваний. Особенно это характерно для детей до 10 лет. Нередко у детей на фоне высокого титра АСЛ-О появляются ночные боли в ножках (ребенок просыпается с фразой: «мама, помассируй ножку»). И наличие подобных изменений является показанием для назначения общего анализ крови и биохимического анализа крови: ЦРБ, РФ, мочевая кислота, АСЛ-О, ионизированного кальций и витамина Д общего (или его активного метаболита 25-ОН-вит Д)

От данного вида бактерий можно ожидать всевозможных «сюрпризов», БГСА чаще других инфекционных агентов является причиной вторичных инфекций и дает различные осложнения:

Гнойные отиты и синуситы;

Ревматическую лихорадку (ревматизм), которая без адекватного лечения сама осложняется пороками сердца (если в процесс вовлекаются оболочки сердца);

Септические состояния (например, послеродовый сепсис);

Неврологические расстройства у детей (PANDAS-синдром).

В случае осложнений, скорее всего, будет наблюдаться высокое значение показателя, ведь на тот момент бета-стрептококк «почувствует себя хозяином» в организме (особенно, если тот не отличается сильной естественной резистентностью) – начнет активно размножаться, продуцировать токсины, и, хотя иммунная система попытается отчаянно сопротивляться, болезнь войдет в стадию самого разгара.

После некоторых инфекций (тонзиллофарингиты, рожистое воспаление, флегмоны) у отдельных людей формируется повышенная чувствительность к данному инфекционному агенту и, следовательно, склонность к рецидивам. Как правило, в крови таких пациентов постоянно наблюдается повышенный уровень антистрептолизина-О.

Не допустить осложнений

Обнаружить БГСА сразу после поселения в первые дни болезни крайне сложно, а в крови и вовсе невозможно, ведь должно пройти время, чтобы стрептококк освоился, а иммунная система носителя инфекции ответила, то есть, иммунокомпетентные клетки дали команду на включение гуморального иммунитета и продукцию антител, направленных на антигенную структуру инфекционного агента. Этими антителами и станет АСЛО или антистрептолизин-О — и тогда можно ожидать повышенный уровень показателя. Но пока организм не обнаружит «гостя» и не начнет синтез антител, следы β-гемолитического стрептококка в крови подхватившего инфекцию человека определяться не будут.

Если имеет место подозрение, то можно сделать мазок из зева и произвести посев на кровяной агар (бактериологическое исследование), в результате которого через 3 дня вырастут колонии гноеродной флоры.

Знать происхождение воспалительного заболевания (тонзиллофарингита) очень важно, если дело касается ребенка, ведь только ангина стрептококковой этиологии нуждается в применении антибактериальной терапии (антибиотиков), другие процессы способны обойтись и без нее. Исследование АСЛО поможет избежать частого и нередко ненужного использования антибиотиков и предотвратить возможные осложнения, наиболее «ожидаемым» из которых является острая ревматическая лихорадка.

Антистрептолизин о повышен что это значит у ребенка

Мне казалось, что тема повышенного АСЛО уже избита и себя полностью исчерпала, но столкнувшись вновь с борьбой с еще одной ветряной мельницей, решил про это написать. Вдруг найдутся пациенты, кого продолжают лечить от повышенного АСЛО?

Немного теории: АСЛО это антитела к стрептококку группы А. Это весьма неприятный микроб, который вызывает фарингит, ангину, скарлатину, стрептодермию и связан с развитием острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции титр АСЛО увеличивается, так что этот анализ может считаться свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. АСЛО сохраняется высоким от нескольких месяцев до года, и затем постепенно снижается.

Если отследить титр АСЛО в динамике и увидеть сероконверсию (переход титра АСЛО из отрицательного в положительный) или значимое повышение АСЛО (например, в 4 раза) тогда можно говорить о недавней или текущей стрептококковой инфекции.

То есть, если у пациента без соответствующих симптомов обнаруживается высокий титр АСЛО, это не значит ничего, кроме того, что пациент когда-то (не известно точно когда) перенес стрептококковую инфекцию.

В практике я периодически сталкиваюсь с попытками лечения от высокого АСЛО. Вот, например.

Высокообеспеченная семья, один ребенок — девочка 14 лет, мама не работает. Жалобы — в течение полугода у девочки слабость, температура 37, очень долго спит, утром в школу не добудиться. При осмотре у различных специалистов, все обследования, анализы — без патологии. Единственное, по назначению ЛОРа сдали кровь на АСЛО и выявили повышение титра до 640 ед/мл (повышение в три раза). Доктор высказал мысль, что причина слабости — в повышенном АСЛО.

В течение полугода ребенок регулярно наблюдается этим ЛОРом. АСЛО сдается в динамике каждые 2-4 недели. Результаты: 622 ед/мл, 670 ед/мл, 680 ед/мл, 656 ед/мл, 660 ед/мл.

Девочка получила два курса антибиотиков, горсти иммуномодуляторов, кипы индукторов интерферона и килограммы гомеопатии; а также промывания миндалин, полоскания горла, витамины, физиотерапию.

– Сначала, — сообщила мама, — после первого антибиотика, АСЛО как будто бы пошло вниз, спустилось до 622. И ребенок сразу же стал поактивнее! Мы уже подумали, что все хорошо, как в следующий раз АСЛО уже было 670 — больше чем до антибиотика! И так мы и сдаем эти анализы, и АСЛО то чуть ниже, то чуть больше — но никак нам с ним не справиться! Сейчас мы на бициллине, нужно колоть третий раз через 4 дня, но мы теперь сомневаемся — может есть что-то подейственнее?

Мне уже было практически все ясно, но как я должен был сообщить об этом родителям? Как рассказать про бессмысленно потраченные месяцы, потерянные деньги и ненужные лекарства?

И я попытался все объяснить. Про то что девочка при осмотре оказалась совершенно здоровой, все анализы и обследования были идеальны, никаких патологических симптомов и признаков не выявлялось.

Колебания АСЛО были не существенны. Значимым считается повышение или уменьшение титра антител в разы, а не плюс-минус десятки единиц. Т.е. на самом деле никаких изменений титра АСЛО не было, он колебался примерно в одном диапазоне.

Никакого смысла лечить повышенный АСЛО не было. Он может оставаться повышенным еще полгода, и только потом начнет снижаться не зависимо от наших действий.

Пока я все это рассказывал, взгляд мамы грустнел. — То есть, — воскликнула она в неподдельном негодовании, — вы не хотите помочь нам справиться с АСЛО?

– Я думаю, в этом нет никакого смысла, — отвечал я.

– Но ребенок не может утром проснуться, такая слабость, что утром не может идти в школу!

Вот с этим, сказал я, легко справиться. Пусть для начала сдает на ночь айфон. Тогда и высыпаться начнет. Консультация семейного психолога тоже не помешает.

На этом моя консультация закончилась, катамнез я не знаю. Больше родители ко мне не обращались. Но почему-то думаю, что мама продолжила отчаянную борьбу с АСЛО.