Варикоцеле — причина бесплодия

by admin
in

Варикоцеле – как причина бесплодия, известно давно. Длительное время врачи не придавали значения расширению вен семенного канатика и мошонки, тем более что болевые ощущения при данной болезни бывают редко. Однако, с развитием лабораторных методов, микроскопических исследований была выявлена чёткая связь расширения вен мошонки и бесплодием.
Так сложилось, что строение и функционирование женской и мужской половой систем различно. Яйцеклетки развиваются в яичниках, находящихся внутри организма, где постоянно поддерживается оптимальная температура около 37 градусов по Цельсу. Развитие сперматозоидов оптимально при температуре яичек около 20 градусов по Цельсу. Поэтому яички находятся в мошонке, вне внутренней среды организма и температурный режим там иной. Печень (от русского слова печка) самый горячий орган – химическая фабрика человека. Кровь, проходя через печень, согревается и является переносчиком тепла по всему телу. Чем более полнокровен орган, тем больше тепла в нём задерживается. Наличие застоя крови в венах мошонки приводит к повышению температуры в яичках и нарушению сперматогененеза, а в запущенных случаях к размягчению яичка. Варикоцеле – результат обратного тока крови, направленного из почечной вены по яичковой вене в гроздевидное сплетение мошонки.

Причины Варикоцеле:
Врождённое (первичное) отсутствие клапанов в Яичковой вене.
Вторичная клапанная несостоятельность яичковой вены в результате повышения давления в венозной системе левой почки (аорто-мезентериальный пинцет, застойная венозная гипертензия и гипертензия вследствии артериовенозных фистул.
Повышение венозного давления в системе подвздошных вен (экставазальная компрессия, сдавление подвздошной артерией, нередуцированные перегородки и мембраны подвздошной вены).

На схеме представлены основные причины развития Варикоцеле:

1. Аорто-мезентериальный пинцет.
2. Артерио-венозные свищи почек.
3. Врождённое отсутствие клапанов Яичковых вен.
4. Гипертензия в системе внутренней и наружной подвздошных вен.

Ликвидация застоя крови в мошонке – путь к выздоровлению от бесплодия. Необходимо отметить, что ликвидацию застоя необходимо делать до начала активного созревания сперматозоидов, в противном случае возможно нарушение функций яичек до таких степеней, что ликвидация варикоцеле, уже не принесёт должного результата. Нарушение оттока крови по левой яичковой вене проявляется гормональными изменениями: отмечается увеличение содержание женского полового гормона эстрадиола в крови, оттекающей от левого яичка.
Несмотря на большое число предложенных методов операций при варикоцеле, данная проблема и до настоящего времени остаётся предметом научных исследований. Хотя причины варикоцеле большей частью известны, подходы к лечению зачастую являются прямолинейными. Считается, что всем больным с варикоцеле, вне зависимости от степени расширения вен показано хирургическое вмешательство, направленное на прерывание имеющегося сброса крови по яичковой вене. К таким операциям относятся:
Операция Иванисевича – перевязка левой яичковой вены.
Рентгенэндоваскулярная окклюзия тестикулярной (Яичковой)вены.
Формирование тестикулоилиокавальных анастомозов.
Перевязка шунтов гроздевидного сплетения с системой подвздошных вен. Операция Мар-Мар.
Необходимо отметить, что операция Иванисевича – это самый распространённый способ борьбы с варикоцеле. Однако применение этого метода, без предварительного обследования причин развития заболевания может привести к низкой эффективности операции. А именно:
Рецидив варикоцеле, при недооценке сброса из подвздошных вен.
Повышение венозного давления в системе левой почечной вены при наличии аорто-мезентериального пинцета и как следствие нефропатия, после проведённой операции перевязки, т.к. в данном случае яичковая вена является клапаном, сбрасывающим излишную кровь из левой почечной вены.
Что бы избежать подобных проблем, все пациенты с варикоцеле должны подвергаться ультразвуковому исследованию. При обнаружении значимых изменений кровотока по левой Яичковой вене (линейная скорость свыше 1,5м/с, появление турбулентности), особенно в сочетании с клиническими жалобами (гематурия, артериальная гипертензия) необходимо выполнять флебографическое и флебоманометрическое исследование. По результатам которого может принято решение о прямой эндоваскулярной окклюзии или необходимости наложения тестикулоиликального анастомоза.
Результаты послеоперационных исследований подтверждают правильность такой тактики. А возможность выполнить окклюзия левой Яичковой вены без разреза – является привлекательной для всех групп пациентов.
Хорошие результаты показывает операция Мар-Мар: перевязка яичковых вен в толще семенного канатика. При данной операции практически полностью ликвидируется венозный сброс сверху вниз, но сохраняются анастомозы с системой подвздошных вен и излишек крови из левой почечной вены, при значимых степенях аорто-мезентериального пинцета, перебрасывается в эту систему.