аппарат рива роччи для измерения артериального давления

Прибор для измерения тонометр Рива-Роччи

Движение крови по сосудам.

ГЕМОДИНАМИКА – раздел физиологии, изучающий механизм движения крови в сердечно-сосудистой системе.

Причины движения крови:

1. работа сердца – создает разность давления между началом и концом сосудистого русла. Кровь, как и любая жидкость, движется из области высокого давления в область более низкого давления.
2. разница кровяного давления в артериях (высокое) и венах (низкое) – самое высокое давление создается в аорте и легочных артериях, а самое низкое – в нижней и верхней полых венах и легочных венах.
3. сопротивление кровотоку вызванное диаметром сосудов и вязкостью крови
4. клапаны вен
5. присасывающая сила грудной клетки при вдохе
6. сокращение мышц

Скорость движения крови.

Скорость движения крови зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от их площади поперечного сечения. Аорта имеет поперечное сечение 1см 2 , полые вены 2см 2 , общая площадь капилляров в 500-600 раз превышает площадь аорты.

Кровь по сосудам малого и большого кругов кровообращения проходит за 27 с. Но по различным участкам кровь течет с разной скоростью:

· В капиллярах – 0,5-1,2 мм/с.

Благодаря медленному току крови в капиллярах кислород и питательные вещества успевают проникнуть в клетки, а продукты их жизнедеятельности и углекислый газ поступить в кровь.

Пульс.

Пульс – ритмические колебания диаметра стенки артерии, обусловленные повышением АД в период систолы.

При каждом сокращении левого желудочка кровь с силой ударяется об упругие стенки аорты и растягивает их. Волна колебаний, возникающая при этом, быстро распространяется по стенкам артерий. Там, где крупные артерии лежат близко к поверхности тела (например: внутренняя сторона запястья – лучевая артерия, виски – височные артерии, по бокам шеи – сонные артерии, наружные артерии стопы) прощупывается пульс.

Каждый удар соответствует одному сердечному сокращению. Путем подсчета пульса можно определить количество сокращений сердца в минуту.

Пульс характеризуется:

1. частотой– число ударов пульса в 1 мин = частоте сердцебиений;
2. быстротой = 0,8 с., т.е. продолжительности сердечного цикла;
3. ритмом – продолжительность времени между пульсовыми волнами;

Перераспределение крови.

1. В покое – больше других органов снабжаются кровью ЖВС, почки, печень, ГМ, а 45-50% крови в кровяном депо –селезенке, печени, подкожном сосудистом сплетении, легких, венозной системе;

2. При пищеварении – сужаются сосуды мышц, ЦНС и на 80% увеличивается кровоснабжение органов брюшной полости;

3. При мышечной работе – в 10 раз увеличивается количество работающих капилляров, а сужаются сосуды брюшной полости и кожи. После бега из-за прекращения сокращения мышц происходит застой крови в ногах, что может вызвать потерю сознания из-за отлива крови от ГМ- это гравитационный шок;

4. Во время умственной работы – увеличивается кровоснабжение мозга и сужение сосудов конечностей;

5. При слабом морозе приток крови к коже возрастает и кожа краснеет, обогревается. При обморожении кровь притекает к внутренним органам (экономия тепла). Все это из-за рефлекторного расширения и сужения сосудов. На холоде человек дрожит и покрывается «гусиной кожей», т.к. рецепторы кожи воспринимают разницу t и срабатывает 2 рефлекса: 1) быстрое сокращение и расслабление мышц у поверхности кожи. При этом расходуется энергия, превращающаяся в тепло, обогревающее организм;

2) ведет к появлению «гусиной кожи», является атавизмом (возврат к чертам предков): у предков он вел к поднятию шерсти на холоде и уменьшению потери тепла, а у современного человека он бесполезен, т.к. тело человека покрыто редкой шерстью без подшерстка.

Лимфообращение.

Лимфа – бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы крови, путем ее фильтрации в межклеточных пространствах, богатая лимфоцитами (есть белки и лейкоциты), обеспечивающая обмен веществ между кровью и тканями организма (1-2 литра в организме).

Лимфатическая система – это совокупность сосудов, узлов лимфоидной ткани.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВКЛЮЧАЕТ:

Лимфатические капилляры	Лимфатические сосуды	Лимфатические узлы
Осуществляют дренаж тканей – всасывание из тканей воды, коллоидных белков, возврат жиров из кишечника, солей в кровь из тканей, очистка межклеточного вещества от обломков клеток, микробов.	Перенос лимфы к лимфатическим узлам и крупным лимфатическим протокам, впадающим в подключичные вены.	Вырабатывают лимфоциты и антитела. Выполняют барьерно – фильтрационную и иммунную функцию.

ЛИМФООБРАЩЕНИЕ – движение лимфы по сосудам. Оно совершается в одном направлении: от органов к сердцу, где впадает в крупные вены.

Схема лимфообращения:

1. лимфатические капилляры→

2. лимфатические сосуды с клапанами→

3. лимфатические узлы →

4. лимфатические сосуды→

5. грудные протоки→

• Лимфа движется по сосудам только в одном направлении благодаря наличию клапанов в виде кармашков.
• Движению лимфы способствуют сокращения стенок лимфатических сосудов. Дыхание, работа и ходьба, нейрогуморальное воздействие на организм.

Кровяное давление.

Величина кровяного давления

В аорте – 150 мм рт.ст

В крупных артериях – 120 мм рт.ст.

В капиллярах – 30 мм.рт.ст.

В венах – 10 мм рт.ст.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ – это давление крови в сосудах, обусловленное сокращением сердца и сопротивлением стенок сосудов. Ведущий показатель гемодинамики.

Особенности АД:

• неодинаково–т.е., чем дальше сосуды от сердца, тем давление ниже.
• зависит от цикла сердечных сокращений– т.е. максимальное во время систолы желудочков – СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ и минимальное – ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ перед открытием полулунных клапанов.

Записывают артериальное давление (АД) в виде дроби: в числителе ставят верхнее в знаменателе нижнее.

АД=120мм. рт. ст./ 80 мм. рт. ст.

Уровень кровяного давления у человека с возрастом меняется:

· От 16 до 50 лет – 110-126 мм.рт.ст.

· К 60 годам – 135-140 мм.рт.ст.

Прибор для измерения тонометр Рива-Роччи

Немного истории.

В 1896г. итальянский врач С.Рива-Гоччи изобрел прибор для измерения давления, который используется до настоящего времени. Он используется для измерения давления крови в плечевой артерии. Так как плечевая артерия в опущенной руке находится на уровне сердца, то давление в этой артерии совпадает с давлением крови в ближайшей к сердцу части аорты.

Метод Рива-Гоччи основан на измерении внешнего давления, необходимого для того, чтобы пережать артерию. Для этого на плечо пациента накладывается манжета и с помощью насоса в ней увеличивают давление, пока не исчезнет пульс на артерии. Давление на артерии в момент исчезновения пульса равно верхнему давлению (систолическое – выталкивание крови из желудочков).

В 1905г. русский врач Н.С.Коротков дополнил метод Рива-Гоччи так, чтобы можно было измерять нижнее давление (диастолическое). Он предложил прослушивать пульсовые волны лучевой артерии фонендоскопом.

Способ измерения АД Короткова:

1. Манжету тонометра надевают на плечо и с помощью резиновой груши накачивают в нее воздух, создавая давление, превышающее верхнее давление крови в плечевой артерии
2. Фонендоскоп прикладывают к месту локтевого сгиба, где проходит плечевая артерия. Звуков в это время в фонендоскопе нет.
3. Открывают винтовой клапан и выпускают воздух. Момент появления в фонендоскопе пульсирующих звуков соответствует верхнему давлению, а их исчезновение – нижнему.

ЭКГ (электрокардиография) – это метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биотоков сердца.

Впервые записал биотоки сердца голландский ученый Эйнтховен в 1903 г.

Из-за не симметричности расположения сердца применяют 3 отведения токов (расположение электродов):

1) от правой и левой руки;

2) от правой руки и левой ноги;

3) от левой руки и ноги.

Зубец Р – показывает электрическую активность предсердий;

QRS– отражает возбуждение миокарда желудочков;

ST– возбуждение всего миокарда;

TP– период покоя – диастола.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9787 – | 7481 – или читать все.

Аппарат рива роччи для измерения артериального давления

Артериальное давление впервые было измерено в 1733 году английским естествоиспытателем St. Hales. Во введенной в артерию лошади стеклянной трубке он зафиксировал подъем крови на 8 футов и 3 дюйма выше уровня левого желудочка сердца. В дальнейшем St. Hales неоднократно повторял этот эксперимент на разных животных. Ему удалось измерить давления в периферических артериях и венах и, по-видимому, даже в легочной артерии, поскольку известно, что St. Hales впервые измерил температуру «крови в легких».
Должно было пройти около 100 лет, чтобы эксперимент St. Hales нашел применение в практической медицине.

J.L. Poiseuille в 1828 году для прямого измерения давления в артерии животного применил ртутный монометр, a C.Ludwig, соединив его с движущимся барабаном, впервые записал пульсирующую кривую артериального давления (сфигмограмму). Прибор был автором назван кимографом и в течение многих последующих лет служил основным средством для регистрации различных физиологических процессов. С этого времени берут начало сфигмографические методы регистрации гемодинамики.

К. Vierordt использовал сфигмографию для непрямого измерения давления крови у человека. В течении последующих лет кимограф Людвига многократно усовершенствовался. На его базе E.J. Магеу в 1876 г. изготовил плетизмограф, который позволял непрямым методом определять систолическое и диастолическое артериальное давление. В последствии этот метод получил название осциллометрического.

G. Gartner в 1899 году создал следующее поколение аппарата для неинвазивного измерения артериального давления и назвал его тонометром. Тремя годами раньше 15 декабря 1896 г. в Туринской газете «Gazzetta medica di Torino» была опубликована статья «Un nuovo sfigmomanometro», в которой автор S. Riva-Rocci описал оригинальный метод неинвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра своей конструкции.

Метод Рива-Роччи был предельно прост. В велосипедную шину, опоясывающую верхнюю треть плеча и соединенную с ртутным сфигмоманометром, резиновой грушей, нагнетался воздух. Фиксировалось давление, при котором прекращалась пульсация, что соответствовало систолическому давлению. Затем из шины давление постепенно стравливалось. Первые появления пульсации соответствовали диастолическому давлению. Узкая шина создавала много неудобств и нередко извращала результаты исследования.
Метод Рива-Роччи в 1906 г. усовершенствовал F.D. Recklinghausen. Он заменил узкую шину на манжету шириной от 5 до 13 см, а ртутный манометр — на пружинный. В остальном методика Рива-Роччи осталась неизмененной.

Следующий весьма важный этап в развитии неинвазивных методов измерения артериального давления относится к 1905 году. Военный врач из С.-Петербурга Н.С.Коротков, используя сфигмоманометр Рива-Роччи, предложил аускультативный метод определения уровня систолического и диастолического давления. Метод основан на выслушивании шумов, возникающих при постепенном стравливании воздуха из раздутой манжеты. Давление в манжете, зафиксированное при появление первого шума, соответствовало систолическому давлению, давление, зафиксированное при прекращении шумов — диастолическому давлению.

Метод Н.С. Короткова и в настоящее время, спустя 100 лет, является основным методом мониторинга артериального давления в клинической медицине, широко используемым во всех странах. На основе этого метода поводятся скрининговые исследования артериального давления различных контингентов здоровых и больных людей. Более того, он является эталоном, по которому тестируются другие приборы (протоколы AAMI/ANSI Американской ассоциация за Совершенствование Медицинской Аппаратуры и BHS Британского Общества Гипертензии).

Манжета Рива-Роччи

Обычно обращение за медицинской помощью ассоциируется не только с очередью в поликлинике, но и с тем, что будет больно или, по крайней мере, неприятно – если не физически, то морально. Мы мечтаем, чтобы медицинские манипуляции были недолгими, безболезненными (или даже приятными) и направили бы нас на скорейший путь выздоровления. Поэтому человечество так невзлюбило стоматологов, гастроскопию и инъекции. Но практически никто и никогда не возражает против УЗИ, ЭКГ или измерения артериального давления.

«В комиссии были всего два врача,
оба с аппаратами Рива-Роччи – один
с отечественным, таким же, как мой,
а другой с японским, с трофейным
круглым манометром».
Варлам Шаламов,
«Рива-Роччи»

Артериальное давление, или просто АД, – это сила,с которой поток крови давит на сосудистую стенку. Давление создается за счет нагнетания сердцем крови в кровеносное русло и сопротивления сосудов, зависящего от эластичности сосудистой стенки. Регуляция давления – очень сложный механизм, включающий вегетативную нервную систему, почки, надпочечники, головной мозг. АД – величина не постоянная, но в норме не выходящая за определенные рамки. Повышение давления ведет к очень неблагоприятным последствиям, в первую очередь увеличивает риск развития инсульта. А его снижение ничем не лучше и происходит в ряде критических ситуаций. Измерение АД – одна из самых простых, безболезненных и безопасных процедур в медицине, дающая врачу много важной информации о пациенте. Именно поэтому практически каждый врачебный осмотр начинается с накладывания манжеты тонометра на плечо пациента.
О том, что в кровеносных сосудах существует давление, было известно давно по описаниям крови, вытекающей струей при разрезе, но до XVIII века никто не мог ни зарегистрировать, ни измерить этот таинственный показатель. Лишь в 1773 году давление впервые было измерено у лошади, но, чтобы получить результат, было необходимо ввести в артерию канюлю и присоединить ее к манометру, что возможно было делать только в условиях клиники. А если учесть, что знания эскулапов о бактериях и асептике были зачаточными, то станет ясно, почему измерение кровяного давления целых сто лет оставалось тяжелой и опасной инвазивной процедурой. Но накопленный опыт позволил понять основной принцип: как только внешнее давление
на стенку сосуда начинает превышать артериальное, пульсация прекращается. Поэтому аппарат был назван сфигиоманометр: от sphygmos – пульс, manos – неплотный и metreo – измерение.
В 1881 году австрийский врач фон Баош предложил первый неинвазивный (без прокола артерии) аппарат, в основе которого лежало прикладывание к точке пульса резинового мешка с водой и постепенное нагнетание давления до исчезновения пульса. Но для удержания мешка на пульсе требовались несколько фиксаторов и крепежей, установленных на устойчивой (а значит, тяжелой) подставке. В итоге аппарат оказался увесистым и мог применяться только стационарно.

ВЕЛОСИПЕД НА УЛИЦЕ ТУРИНА
Турин, один из крупнейших городов северной Италии, чем-то похож на российский Сочи: с одной стороны недалеко до моря, с которого задувают бризы, с другой – южные отроги Альп. В конце позапрошлого века получили признание целебные свойства альпийского воздуха, к которому тянулись чахоточные со всей Европы. Клиника Карло Форланини стала известна применением искусственного пневмоторакса – введения воздуха в плевральную полость, вследствие чего легкое спадается, что, в свою очередь, ведет к уменьшению воспалительного очага. А туберкулезная палочка, нуждающаяся в кислороде не меньше хозяина, получает стресс и погибает.
Именно в этом отделении клиники работал Шипионе Рива-Роччи – ассистент клиники, патолог и педиатр в одном лице. Для контроля пневмоторакса также необходимо контролировать давление, но только внутри плевральной полости. Процедура несложная, но в результате резкого изменения внутригрудного давления больные, и без того изнуренные чахоткой, часто падали в обморок и нуждались в измерении давления кровяного, даже несколько раз в день…
Именно об этом и размышлял 35-летний ассистент, проходя по улице По. Позади внезапно раздался клаксон велосипеда. Это в наше время количество велосипедов превысило население Земли, а в XIX веке вид никелированных спиц, шуршание резиновых камер по булыжным мостовым вызывали интерес не только мальчишек, но и респектабельных синьоров. За шесть лет до того шотландец Данлоп изобрел велосипедную камеру с покрышкой, в результате чего колесо стало пружинистым, а ход мягким, правда, теперь приходилось с собой иметь насос на случай проколов и разрывов каучуковой камеры. И тут молодого ассистента осенило: а что, если велосипедной камерой обмотать плечо, а к ней присоединить манометр и насос одновременно? Эврика!
В 1896 году вышли четыре публикации Рива-Роччи о новом методе измерения артериального давления. Это было подобно взрыву: в течение года измерение давления стало настолько рядовой процедурой, что ее мог проводить даже ребенок. Аппарат очень долгое время назывался в честь его изобретателя. А Шипионе Рива-Роччи, как истинный ученый, не стал брать патент на свое изобретение. Только через девять лет, в год первой русской революции и печальной русско-японской войны, наш соотечественник хирург Николай Сергеевич Коротков усовершенствовал процесс измерения артериального давления с помощью аускультации на лучевой артерии.
С тех пор прошло более ста лет. Устройство тонометров усложнялось, появилось масса электронных приборов с десятками функций. Но манжета как основа измерения, предложенная Шипионе Рива-Роччи в 1896 году, и по сей день осталась практически неизменной и незаменимой: артериальная гипертензия в России, как и во всех странах с развитой экономикой, остается одним из самых социально значимых заболеваний.

ЕЖЕГОДНО ОТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ УМИРАЮТ ОКОЛО ОДНОГО МИЛЛИОНА РОССИЯН. БОЛЕЕ 60 % ЖИТЕЛЕЙ РОССИИ ОТМЕЧАЮТ КАК МИНИМУМ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ, А ТРЕТЬ НАШИХ СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ НУЖДАЮТСЯ В ЕГО ЕЖЕДНЕВНОМ КОНТРОЛЕ.

29 ноября 1896 года был изобретен тонометр

120 лет назад итальянский врач Шипионе Рива-Роччи придумал технологию неинвазивного измерения артериального давления, легшую в основу аналогичных современных приборов.

Первым, кто предложил технику измерения артериального давления без прокалывания кровеносного сосуда, стал в 1881 году австрийский врач и физиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Он использовал резиновый мешок, наполненный водой, и манометр — прибор для измерения давления в жидкостях и газах. Края мешка туго обтягивали шейку колбы манометра, которая была заполнена ртутью. Полые трубки ответвлялись от колбы так, что любое давление, создаваемое внутри мешка с водой, передавалось в измерительную колбу: уровень ртути в ней поднимался и можно было зафиксировать показатели давления. Фон Баш считал прекрасным достоинством простоту своего метода.

При измерении кровяного давления мешок обтягивался вокруг участка руки, где чувствуется пульс, до тех пор, пока пульсация не прекращалась, а поднимающаяся по измерительной колбе ртуть показывала систолическое давление. Вначале ставились эксперименты на животных, затем фон Баш опробовал приспособление и на людях. Он заметил, что у пациентов, страдающих артериосклерозом, заметно выше систолическое давление, чем у здоровых. Кроме того, он показал, что у пациентов с жаром кровяное давление понижено.

Реакция медицинского сообщества на приспособление фон Баша была многообразной: некоторые врачи немедленно взяли его на вооружение, считая ценным для диагностики вспомогательным средством; но в «Британском медицинском журнале» появился отзыв, в котором говорилось, что использование сфигмоманометра притупляет врачебную интуицию и ослабляет остроту клинической мысли. Изобретение Баша модифицировал в 1889 году французский кардиолог Пьер Потэн — заменил воду на воздух. Постепенно сфигмоманометр все-таки стал признаваться врачами.

Важный прорыв был совершен в середине 1890 годов находчивым итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи: именно он в 1896 году придумал технологию, которая используется по сей день. Она заключается в том, что резиновая сумка со специальными «манжетами» из нетянущегося материала обхватывает руку по кругу и затем заполняется воздухом при помощи периодических нажатий на присоединенный посредством трубки резиновый шарик. Давление в манжете регистрируется обыкновенным ртутным манометром и повышается до тех пор, пока пульс не перестает прощупываться. Когда давление медленно ослабляется, уровень ртути в манометре падает, и показатель давления в момент, когда пульс снова появляется, принимается за систолическое кровяное давление. Важным достоинством этого приспособления было то, что брахиальная артерия пережималась равномерно, а не как у фон Баша — односторонне. Рива-Роччи крайне щепетильно тестировал свой сфигмоманометр: было важно убедиться в том, что измерен «полный заряд» (англ. total charge) артериального давления. Он ставил эксперименты на животных, на руках трупов и на механизмах с искусственной циркуляцией жидкости, сделанных из резиновых трубок.

Тем не менее у этого сфигмоманометра был один серьезный недостаток. Рива-Роччи использовал слишком узкие манжеты, всего 5 см в ширину. Из-за этого между краями манжет и кожей образовывался острый угол, что создавало местное повышение давления и делало исследование довольно неточным. В 1901 году это было исправлено немецким патологоанатомом Фридрихом фон Реклингхаузеном, который заменил узкий нарукавник более широким — 12 см в ширину.

Однако для полных и точных измерений не хватало еще диастолического давления: сфигмоманометр Рива-Роччи был тут бесполезен. Чтобы восполнить этот недостаток, врачи стали использовать так называемый колебательный, осцилляторный метод. Они следили за небольшими, но регулярными колебаниями ртутных показателей давления, которые возникают, когда давление в пережатой артерии совпадает с давлением на нее манжетов сфигмоманометра. В момент возникновения таких колебаний фиксируется систолическое давление, а когда колебания переходят от больших к малым — диастолическое.

Последний штрих добавил русский хирург Николай Коротков. В 1905 году он предложил использовать при измерении давления тонометром стетоскоп, с тем чтобы выслушивать при помощи стетоскопа звуковые тоны в пережатой пульсирующей артерии.