анализ крови из вены и из пальца чем отличается

Особенности ОАК из вены и из пальца

Отличие ОАК из вены и из пальца состоит в том, что венозная и капиллярная кровь обладают разным химическим составом. Это означает, что в первом случае результаты помогут в значительной степени сузить круг заболеваний. Таким образом можно избавить пациента от прохождения некоторых ненужных инструментальных процедур.

Основное преимущество общеклинического анализа венозной крови заключается в том, что тест может указать на присутствие инфекционных агентов, которые не могут быть выявлены при изучении биологической жидкости, взятой из пальца.

Кровь из вены обладает большим количеством глюкозы, совмещает и параметры, что делает анализы более точными. Расшифровка результатов гематологом занимает максимум 3 суток, после чего все сведения направляют лечащему врачу.

Только клиницист может назначить забор либо венозной, либо капиллярной физиологической жидкости. Выбор вида анализа зависит от жалоб человека, на основании которых клиницист составляет тактику дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики.

ОАК из пальца

Наиболее часто осуществляют забор исследуемого материала из пальца для проведения профилактического или неглубокого общеклинического изучения.

В таких ситуациях определяется концентрация таких показателей:

• гемоглобин;
• красные и белые кровяные тельца;
• тромбоциты;
• ретикулоциты;
• цветовой показатель;
• тромбокрит;
• скорость оседания тромбоцитов;
• лейкоциты;
• эозинофилы;
• моноциты;
• нейтрофилы;
• базофилы.

В большинстве случаев поверхностный анализ необходим при таких ситуациях:

• прохождение медосмотра перед поступлением в учебное учреждение или при приеме на работу;
• получение общих справок;
• профилактическая проверка организма;
• первое посещение врача;
• беременность;
• поиск противопоказаний к приему медикамента;
• предстоящая хирургическая операция;
• иммунизация организма путем вакцинации.

Процедура забора материала для исследования проста, имеет такие несложные этапы:

• обеззараживание одного из пальцев левой или правой руки — часто используют безымянный палец, нанося на нужное место антисептический раствор;
• осуществление разреза фаланги не более 2–3 миллиметров;
• сбор крови специально предназначенной пипеткой;
• переливание исследуемой жидкости в пробирку или колбу;
• нанесение на лабораторное стекло крови в небольшом количестве;
• прикладывание кусочка ватки, смоченного в спиртовом растворе, на место прокола.

Общий анализ крови из пальца не обладает противопоказаниями, тест можно и даже нужно проходить беременным женщинам и детям.

ОАК из вены

Медики отмечают, что венозная кровь «качественнее», чем из пальца, обладает более широким химическим составом, поэтому результаты будут более точными.

В перечень того, что показывает общий анализ крови из вены, входят:

• практически все разновидности инфекционных процессов;
• наркотические вещества;
• гормоны;
• специфические возбудители заболеваний;
• ЗППП;
• лейкоз;
• обезвоживание человеческого организма;
• повышенную вероятность тромбофлебита;
• аутоиммунные болезни;
• недостаток кислорода;
• уровень сахара;
• аллергические реакции;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• дисфункция почек.

В этом заключается основное преимущество и отличие между забором крови из пальца и из вены.

Существует несколько отличительных черт в процессе забора биологического материала. Когда анализ крови берут из вены, этапы процедуры следующие:

1. С помощью специального жгута пережимают предплечье.
2. Проведение пациентом сгибательных движений локтем или сжимательных манипуляций кулаком. Это необходимо, чтобы врач смог обнаружить вену, с которой можно забирать кровь.
3. Обработка области антисептическим раствором — место находится на внутренней стороне руки в зоне локтевого сгиба.
4. Непосредственно укол и сбор изучаемой субстанции в специальную колбу.
5. Накладывание повязки на место введения иглы — делают для остановки кровотечения.

Как и ОАК из подушечки пальца, исследование венозной крови не имеет противопоказаний.

Подготовительные мероприятия

Специальная подготовка к общему анализу крови на сегодняшний день не разработана, что обусловлено простотой лабораторной процедуры. Несмотря на это, клиницисты настаивают, чтобы пациенты придерживались следующих несложных рекомендаций:

• отказ от потребления жирной пищи за сутки до анализа;
• полное исключение вредных привычек за 3 дня до обследования;
• при менструации в день процедуры настоятельно рекомендуется отложить анализ — если это по какой-либо причине невозможно, врач-гематолог учтет этот фактор при расшифровке результатов;
• в случае приема того или иного лекарственного препарата следует проинформировать об этом специалиста.

Самое важное правило касается употребления блюд в день непосредственного посещения в клинику для сдачи общеклинического анализа — не важно, кровь берут из вены или из пальца.

Необходимо учитывать, что забор крови выполняется строго на голодный желудок. Это объясняется тем, что некоторые продукты могут оказать влияние на концентрацию форменных элементов, в результате чего не исключается вероятность ложных результатов исследования.

Ограничений касательно приема внутрь жидкостей (кроме распития алкогольных напитков) нет. Примечательно, что если ОАК назначили ребенку, никаких подготовительных мероприятий проводить не нужно.

Главное отличие между изучением крови из вены или из пальца заключается только в количестве показателей и некоторых особенностях осуществления изъятия материала для лабораторных проб.

Откуда лучше брать общий анализ крови – пальца или вены?

Для выявления информации о состоянии здоровья пациента используют клинический общий анализ крови из пальца или вены. В первом случае забор осуществляется в локтевой яме на руке. Во втором – на подушечке пальца. Для этих анализов используют разные инструменты (шприц, скарификатор, капилляр). Существует небольшая разница между методами забора и полученной биологической жидкости, поэтому врач индивидуально подбирает способ забора крови для каждого пациента.

Есть ли разница между кровью из пальца и вены?

Разница между биологической жидкостью из пальца и вены не очень большая – отличаются лишь некоторые показатели, основная их масса остается идентичной. Однако поскольку отличия присутствуют, после забора биологической жидкости медсестра обязательно указывает на бланке анализа, откуда она изъята.

В капиллярной крови будет немного меньше показателей гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, поэтому клинический анализ крови из пальца малоинформативен. Для указанных данных нормы существуют в меньших и больших пределах, погрешность может быть незначительна. Превышение или снижение показателя на небольшое количество единиц за пределы нормы не считается патологией.

Откуда лучше брать кровь для общего анализа?

Варианты забора биологической жидкости подбирает врач. Капиллярную кровь берут в следующих случаях:

• проверка состояния организма при диспансеризации;
• оценка состояния форменных элементов крови после лечения;
• получение справки;
• наличие анемии.

Венозную кровь берут в следующих случаях:

• возможность наличия серьезного заболевания, требующего получения точных данных;
• определение ОАК совместно с другими исследованиями (биохимия, гормоны);
• возможность определения наличия бактериальный или вирусной инфекции;
• получение достоверной информации при погрешностях забора крови из капилляра.

Важно! Общий анализ крови из вены точнее, в связи с этим его чаще назначают при подозрении нарушений организма или для проверки здоровья.

Забор крови и возраст пациента

Если необходима биологическая жидкость для ОАК, ее чаще берут из капилляра. У новорожденных забор производят из пятки, так как капиллярная сеть в этом месте гуще. Существует риск повреждения тканей при проколе пальца грудничка скарификатором.

Если есть показания для сдачи исследований из венозной биологической жидкости, ее возможно взять даже у новорожденных. Забор в этом случае производят из вены на голове, так как сосуды в этом месте лучше просматриваются, мнижается риск повреждения тканей.

Важно! Венозную кровь у младенцев берут только по показаниям. Если они отсутствуют, биологическую жидкость берут из капилляра. Это снижает риск повреждения тканей и занесения инфекции в общий кровоток.

Существуют правила забора крови у новорожденных и грудничков. Их должны придерживаться и родители, и медперсонал.

• Сдача биологической жидкости производится натощак. Последний прием пищи у младенца должен быть за 4 часа до исследования.
• Конечность, из которой производится забор, должна быть теплой, чтобы кровь сильнее циркулировала по сосудам.
• Врач осматривает пациента, выявляет степень просвечивания сосудов под кожей. Кровь могут брать из головы, локтевого сгиба.
• Поверхность для прокола обрабатывают антисептиком или спиртом. Если жидкость берут из локтя, накладывают жгут.
• Осуществляют прокол, шприцом берут немного венозной крови.
• После окончания процедуры кожные покровы обрабатывают спиртом или антисептическим средством. Накладывают лейкопластырь, перематывают локоть бинтом.
• При заборе биологической жидкости из головы никаких жгутов не накладывают. Осуществляют прокол, забирают жидкость. Проводят антисептические процедуры и приклеивают пластырь.

При соблюдении всех правил забора биологической жидкости опасности для новорожденного или младенца нет. Если медсестра случайно проткнет вену насквозь, возникнет небольшая гематома, которая со временем рассосется. Риска для здоровья младенца в этом нет, так как никакой лекарственный препарат не вводится.

Сколько крови берут из пальца и вены для анализа?

Для осуществления ОАК необходим 1 мл биологической жидкости. Медсестра берет объем биологической жидкости, составляющий 5мл. Это объясняется следующими факторами:

• возможность врачебной ошибки и проведения повторного анализа при наличии дополнительной крови;
• возможность проведения дополнительных анализов, на которые требуется больший объем биологической жидкости.

Ход забора крови из пальца и вены

Забор крови из пальца проходит в несколько этапов:

• местное обеззараживание кожных покровов с помощью антисептика или спирта для предотвращения риска развития инфекции;
• прокол кожных покровов с помощью скарификатора;
• забор биологической жидкости с помощью капилляра (длинный сосуд, в который наливается кровь под небольшим углом наклона);
• обработка кожных поверхностей антисептиком или спиртом.

Забор биологической жидкости из вены проходит в несколько этапов:

• обработка кожаных поверхностей антисептиком или спиртом;
• накладывание жгута на область выше места прокола, чтобы замедлить циркуляцию крови по сосуду и накопить ее в локтевом сгибе;
• нельзя работать кулаком во время забора крови, так как существует возможность повреждения форменных элементов и проникновения межтканевой жидкости в образец (это изменит результат тестирования, потребуется дополнительная сдача крови);
• прокол кожи шприцом, изъятие небольшого объема жидкости (до 5 мл для детей);
• обработка кожных покровов антисептиком или спиртом;
• наложение лейкопластыря и повязки.

Как проводят общий анализ крови в лаборатории?

Подсчет форменных элементов крови в биологической жидкости осуществляется двумя методами.

• С помощью полуавтоматического анализатора. Для него необходим объем жидкости не более 1 мл. Подсчет данных производится с высокой точностью. Врач-лаборант помещает образец с биологической жидкость в аппарат, который автоматически подсчитывает абсолютно все клетки. Снижается риск врачебной ошибки.
• Подсчет форменных элементов с помощью микроскопа. Врач подсчитывает клетки в нескольких полях зрения. Он не сможет самостоятельно пересчитать все элементы, поэтому существуют погрешности.

Внимание! На данный момент во всех больницах и поликлиниках используется полуавтоматические анализаторы. Врачи только помещает туда кровь, механизм подсчитывает все данные самостоятельно.

Врачами рекомендуется осуществление ОАК для грудничков и младенцев с помощью забора крови из капилляра. Это снижает риск повреждения тканей и протыкания вены насквозь. Для более старших пациентов возможно получение крови из вены при наличии показаний для этого. Для получения достоверных пациент должен быть подготовлен к исследованию. Выбор место забора биологической жидкости подбирает врач, а не родители.

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Кровь из вены и кровь из пальца – разница, расшифровка и показания

В медицинской практике для оценки состояния пациента и более правильного определения диагноза очень часто используется общий анализ крови из пальца или вены. В настоящее время используются два метода забора крови из тела человека: капиллярный и венозный. Капиллярный метод забора крови означает, что кровь берется из подушечки пальца, чаще всего безымянного. Венозный – из вены. Разница крови из пальца или из вены заключается в том, что венозная кровь более ценная для анализа. Она содержит гораздо большее число различных компонентов в своем составе. Исходя из этого, можно сделать вывод, что анализ крови из вены получается более точным.

Где используется анализ крови из пальца

В случае когда кровь забирают из пальца, она используется для общего анализа (клинического). Данный вид исследования выполняется только по компонентам, входящим в кровь: эритроцитам, гемоглобину, лейкоцитами и тромбоцитам. Чаще всего такой анализ назначается для прохождения медицинской комиссии, получения справок, а также для общего контроля состояния организма человека. Он всегда назначается людям, которые впервые обратились к медицинскому специалисту для назначения лечения или для консультации.

Где используется анализ из вены

В ситуации с кровью из вены все немного иначе. Благодаря тому что венозная кровь по составу превосходит биологическую жидкость из пальца, анализ ее может выявить различные болезни и инфекции. При исследовании крови из пальца их определить невозможно.

Венозная кровь может быть использована для следующих типов анализов:

• Биохимический.
• На наркотики.
• На гормоны.
• Определение инфекционных агентов, которые являются возбудителями болезни.
• Диагностика заболеваний, передающихся половым путем.

Какие болезни выявляет анализ

Также анализ венозной крови может выявить такие болезни на начальной стадии, как:

• Анемия.
• Лейкоз.
• Обезвоживание организма.
• Аутоиммунные заболевания.
• Тромбофлебит.
• Дифицит кислорода.
• Аллергия.
• Нарушение почечных функций.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Снижение защитной функции иммунитета.

Еще одним серьезным различием между забором крови из вены и крови из пальца является количество материала для анализа. Из подушечки пальца можно получить всего немного крови, а из вены ее забирают в случае, если пациенту назначено сразу несколько исследований. Из вены можно забрать гораздо больший объем материала.

Когда назначают общий анализ крови

Анализ крови из пальца, или так называемый общий анализ крови из вены и крови из пальца, является очень популярным и распространенным видом диагностики и профилактики. Каждый процесс, происходящий в организме, а особенно процесс развития болезни, оставляет заметный след в химическом составе крови. Так как анализ отражает все специфические процессы в организме, то это является одним из самых доступных, быстрых и точных методов получения сведений о состоянии организма.

Также клинический анализ крови из пальца или вены – обязательная процедура при диспансеризации или плановом прохождении медосмотра. Врач должен назначить анализ перед началом лечения того или иного заболевания. Это является обязательным, потому что в случае, например, недостаточной концентрации тромбоцитов нельзя назначать антикоагулянты. Это может привести к кровотечению во внутренней полости тела.

Процесс забора крови и подготовка к сдаче анализа

При общем анализе крови из вены и крови из пальца осуществляется забор биоматериала из пальца. Перед началом процедуры один из пальцев на левой руке необходимо смазать раствором, содержащим спирт. Это надо для дезинфекции. Когда поверхность обеззаражена, быстрым движением делают надрез в коже глубиной не более 3 мм. Когда кровь выступает на поверхность подушечки, ее начинают собирать специальной пипеткой, а затем переливать в медицинскую колбу. Небольшую часть крови размазывают на специальный кусочек лабораторного стекла. Общий анализ – простейшая процедура, которая не требует специальной подготовки. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют сдавать биоматериал натощак, чтобы максимально исключить факторы, которые могут повлиять на результат исследования. В случае когда исследование крови из вены и крови из пальца нужно провести несколько раз за небольшой промежуток времени, забор крови следует осуществлять в одно и то же время, в одинаковых состояниях.

Показатели в общем анализе

После забора крови из вены и пальца и проведения исследования пациенту выдается бумага, в которой содержится информация о содержащихся в крови компонентах. Итак, среди показателей могут быть указаны:

• Гемоглобин – важнейший показатель общего кровяного анализа. Гемоглобин играет практически ключевую роль в дыхательном процессе. С его помощью осуществляется передача кислорода по организму. Кислород обеспечивает жизненной энергией каждую клеточку, а также освобождает от углекислого газа, транспортируя его назад в легкие.
• Эритроциты – это красные клетки или тельца, которые являются самыми многочисленными по сравнению с другими компонентами. Функции эритроцитов практически идентичны с функциями гемоглобина. Гемоглобин, находясь внутри клеток, перемещается по организму при помощи эритроцитов.
• Цветовой показатель – данный показатель имеет тесные связи с перечисленными выше показателями. Цветовой показатель отображает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
• Ретикулоциты – клетки-“зародыши” эритроцитов. То есть ретикулоциты – молодые эритроциты, которые под влиянием особенного гормона способны превратиться во взрослую модель эритроцита. В любом организме имеется определенный запас ретикулоцитов, созданный для того, чтоб в случае исчезновения эритроцитов они могли бы их заменить.
• Тромбоциты – компонент крови, который ответственен за свертываемость.
• Тромбокрит – показатель соотношения полного объема крови в организме к числу тромбоцитов в ней.
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Показатель, отражающий соотношение белковых фракций кровяной плазмы.
• Лейкоциты – кровяные тельца белого цвета. Они защищают организм от инфекций и аллергенов. Также они играют роль очистителей крови от продуктов распада клеток.
• Лейкоцитарная формула – параметр, который отвечает за концентрацию всех пяти типов лейкоцитов в крови. Особенно он отражает количество нейтрофилов и моноцитов, именно эти клетки захватывают микроорганизмы, которые могут навредить организму.
• Плазматические клетки – они обеспечивают реакцию организма на воспалительные процессы. Благодаря им начинают вырабатываться антитела. Эти клетки представляют собой одну из форм В-лимфоцитов. Это значит, что при попадании бактерий или вирусов в организм лимфоцит трансформируется в плазматическую клетку, которая, в свою очередь, вырабатывает иммуноглобулин.

Подготовка к забору крови из вены

Взятие анализа крови из вены требует определенного алгоритма действий для подготовки. На точность результатов могут оказывать следующие факторы:

• Время забора крови.
• Время приема пищи.
• Рацион.
• Курение и алкоголь.
• Употребление медикаментозных препаратов.
• Физиопроцедуры.
• Физическая нагрузка.
• Стресс.

Правила сдачи анализа

Если говорить об общих правилах сдачи анализа, то они следующие:

• Для повышения эффективности и точности исследования кровь необходимо сдавать в 11 часов, натощак. Допускается прием жидкости в виде негазированной воды.
• За 12 часов до анализа нельзя переедать, употреблять алкогольные и никотиносодержащие продукты.
• Не рекомендуется употребление острого, жирного и соленого.
• Сдавать строго до начала физиопроцедуры и другого вида лечения.
• Отменить прием препаратов на срок сдачи крови.

При повторном исследовании следует проводить сдачу в тех же условиях и в то же время. Это связано с тем, что результаты исследований могут отличаться в зависимости от медицинского учреждения и методики забора анализа.

Метод забора крови из вены

Взятие крови из вены требует строгой стерильности. А также точное выполнение алгоритма. Алгоритм забора крови следующий:

1. Необходимо подготовить емкость для материала и лабораторное направление. Емкость промаркировать и указать данные пациента. Занести данные в систему контроля и учета сдававшего анализ.
2. Пациента усадить на стул около стола, где будет происходить забор анализа. Зафиксировать руку, полностью разогнутую в локте, и повернуть ладонью кверху. Локоть поставить на валик для удобства пациента.
3. Наложить жгут на середину плеча руки сдающего кровь так, чтобы пульс прощупывался на запястье.
4. Сказать пациенту, чтобы тот энергично поработал кулаком для наполнения вены кровью, затем сжать жестко пальцы.
5. С помощью шприца или вакуумной системы проникнуть в локтевую вену путем ввода иглы под острым углом до ощущения проваливания. Затем направить иглу параллельно стенке сосуда. Допустимо использование вен кисти или запястья для сдачи крови из вены. Из пальца взять биоматериал гораздо проще.
6. Набрать кровь в шприц или вакуумную систему.
7. После того как необходимое количество крови было забрано, место раны накрыть ватным шариком, смоченным в спиртовом растворе. Иглу необходимо перед этим вынуть.
8. Пациент должен согнуть в локте руку для избежания синяков в месте прокола после.

Отличается ли кровь из пальца и вены? Да, отличается. Венозная содержит гораздо большее количество компонентов, чем материал из пальца.

10 факторов точного ОАК

Ирина Терещенко о том, что надо учитывать, интерпретируя общий анализ крови

Доводилось ли вам сталкиваться со случаями «чудесного исцеления» вашего пациента или «неожиданного ухудшения» его состояния по общему анализу крови? Или когда реальная клиническая ситуация совершенно не соответствует лабораторным данным? «Опять лаборатория врет», — думали вы. Однако на самом деле многое в общем анализе зависит от того, как подготовился пациент, как кровь забирали и как доставляли в лабораторию, т. е. от преаналитического этапа. Рассмотрим по отдельности каждый фактор преаналитического этапа, который может исказить результат ОАК.

Ирина Петровна Терещенко

к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, преподаватель ГАОУ НСО «Центр повышения квалификации работников здравоохранения»

В развитых странах с внелабораторной частью преаналитического этапа связано порядка 70% ошибок в лабораторной медицине. Структура ошибок такова: взятие крови из вены для инфузий — 20,6%, пропуск аналитов в заявке — 18,1%, имя пациента — 2,6%, использована не та пробирка (антикоагулянт) — 2,6%, нарушены условия взятия крови — 2,1%.

Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике, 2004

В ОАК оценивают не только количество клеток крови, но и другие показатели: размер, форму, объем, свойства поверхности. Полностью избежать изменений в клетках при попадании их в искусственные условия, к сожалению, нельзя. Клетки крови имеют не только разную структуру и функции, но и разную устойчивость к факторам, воздействующим в процессах взятия пробы крови и подготовки ее к исследованию. Ошибки в ОАК имеют серьезные последствия: неправильный или «пропущенный» диагноз, несвоевременная коррекция или излишнее медикаментозное вмешательство.

Фактор № 1. Палец или вена?

Сравнивать два ОАК, забранных в разных условиях/из разных источников (из вены и из пальца), следует с осторожностью. Показатели капиллярной и венозной крови могут отличаться.

Локтевая вена — оптимальное место взятия крови для общего анализа с учетом требований стандартизации и исключения преаналитических влияний. Однако выбор материала для исследования ОАК остается за лабораторией. Единственный способ снизить появление ошибок интерпретации, связанных с выбором материала для исследования, — это придерживаться единой преаналитической методологической базы, предлагаемой лабораторией.

При взятии крови из пальца возможен ряд особенностей, которые стандартизировать трудно: холодные, цианотичные, отечные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови и другие. Тканевая жидкость, неизбежно оказывающаяся в капиллярной крови, содержит тромбопластин, который способствует образованию микросгустков.

Если для исследований клеточного состава лаборатория работает с венозной кровью, то капиллярную рекомендуется брать в случаях:

• необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови, например у онкологических больных на фоне химиотерапии;
• при ожогах большой площади поверхности тела;
• при наличии труднодоступных вен;
• при выраженном ожирении;
• при установленной склонности к венозному тромбозу;
• у новорожденных.

Как влияет: Возможен значительный разброс в получаемых результатах, которые нивелируются в повторных пробах. Количество эритроцитов, гематокрит, качественный состав лейкоцитарной формулы и СОЭ в анализе, выполненном в различных условиях у одного и того же пациента, могут изменяться независимо от течения основного патологического состояния. В составе капиллярной крови более высокое содержание лейкоцитов и более низкое тромбоцитов по сравнению с венозной.

Фактор № 2. Жгут/не жгут

При заборе крови из локтевой вены не нужно пережимать руку. Рука должна быть расслабленна. При использовании жгута оптимальное время наложения — не более 2 минут.

Как влияет: Жгут, наложенный на 4 минуты, завысит показатель гемоглобина в среднем на 4 г/л, а на 6 минут — еще на 4 г/л. Эти различия могут оказаться очень значительными для людей с анемиями.

Широко распространенная ошибка преаналитического этапа — «перепутанные анализы». Поэтому основное правило медсестры — перед каждым взятием крови идентифицировать пациента!

Фактор № 3. Работа кулаком

Не рекомендуется интенсивно «работать кулаком» и массировать место введения иглы. Стаз крови изменит основные количественные показатели, а также возможно попадание форменных элементов из предлежащих тканей, что затруднит морфологическую интерпретацию лейкоцитарной формулы.

Как влияет: Изменится количество лейкоцитов за счет примаргинального пула. Как правило, этот показатель будет завышен.

Фактор № 4. «Плохая» вена

Нельзя брать кровь из вены, в которую проводится введение лекарств и растворов. Это позволит избежать изменения количественных показателей и расчетных индексов («разведение»).

Как влияет: Гепаринизированная кровь, кристаллоидные растворы и растворы для парентерального питания могут существенно повлиять на структуру мембран и повысить вероятность разрушения клеток, особенно атипичных и патологически измененных, а также завысить значения гемоглобина.

Фактор № 5. В пробирке дело.

Для забора крови лучше использовать вакуумные пробирки унифицированного объема, поскольку это позволит избежать повреждения форменных элементов, особенно эритроцитов. На практике при переходе лаборатории от одного типа пробирок на другой возможно искажение результатов ОАК, которое не зависит от основного заболевания пациента.

Как влияет: Возможно изменение показателя количества гемоглобина (как в сторону завышения, так и в сторону занижения), а также связанных с ним расчетных индексов (MCH, MCHC).

Три причины вариабельности результатов ОАК, связанные с пациентом:

• Биологическая вариация: межиндивидуальная (раса, пол, возраст) и внутрииндивидуальная (биоритмы, беременность, диета, физическая активность, употребление алкоголя, курение);
• Внешние условия (климат, атмосферное давление, стресс, наркотики, лекарственные препараты);
• Изменение положения тела (переход из положения лёжа в положение сидя или стоя) приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Возможно увеличение концентрации гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов.

Фактор № 6. «Тощак»

Взятие крови рекомендуется производить рано утром после 12‑часового голодания и отсутствия изменений в питании в течение 24 ч. Пациенту накануне следует лечь в обычное время и встать не позднее чем за час до взятия крови (базовое состояние).

Как влияет: Важно для показателя гемоглобина. Мутность пробы, даже незначительная, извращает фотометрические данные. Гемоглобин, вероятно, будет завышаться, что отразится на контроле пациентов с анемиями. Контролем за правильностью измерения гемоглобина может служить показатель МСНС.

Фактор № 7. Потрудился-понервничал

Физическая нагрузка, особенно интенсивная или непривычная для пациента, может завысить показатели ОАК, а именно — количество эритроцитов, лейкоцитов и гематокрит. На количество лейкоцитов также повлияют психоэмоциональные нагрузки. При этом хронический тяжелый стресс рассматривается как базовое патологическое состояние, а учитываются острые стрессы, например, при чувствительности к обслуживанию в муниципальных учреждениях.

Как влияет: Для биологической вариации наиболее чувствительный показатель — лейкоциты. Физическое перенапряжение в сочетании с отклонениями показателя времени забора материала может изменить количество лейкоцитов на ± 4×109/л.

Фактор № 8. «Случайное» курение

Обязательный момент, который должен быть учтен клиницистом, — это курение. Условие, когда пациент — хронический курильщик, расценивается как базовое состояние. Если человек был вынужден отказаться от курения и данный факт неизвестен лечащему врачу, то изменению в ОАК подвергается количество эритроцитов, тромбоцитов и гематокрит, причем изменения могут иметь различный характер. Особое внимание следует обратить на подростков — контингент пациентов редко и нерегулярно курящих.

Как влияет: «Внезапное» курение перед сдачей анализа крови может завысить количество эритроцитов на 10%.

Фактор № 9. Препараты/лекарства

Медикаменты и их метаболиты могут изменять показатели ОАК за счет физико-химического влияния на методику выполнения или из‑за их взаимодействия с прибором и реактивами.

Если пациент принимает медикаменты, особенно в больших дозировках, например жаропонижающие, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, необходимо учитывать влияние их метаболитов на рН крови. Чем больше лекарственных препаратов примет пациент непосредственно перед сдачей крови, тем выше вероятность искажения результата. Кроме того, присутствие активных метаболитов существенно сокращает стандартизированное время, отведенное для анализа. Для ОАК оптимальным временем выполнения считается 2 часа, в пределах которых материал остается максимально стабильным. Для ОАК, подсчитанного на гематологическом анализаторе, данное время составляет 6 часов. Для ОАК в случае если пациент принимал большое количеством лекарственных веществ, время может сократиться до 30 минут при любом варианте исследования.

Жизненно необходимые препараты должны приниматься в обычном режиме! Наличие их в крови — это базовое состояние, от которого оценивается динамика.

Как влияет: Когда анализ крови с метаболитами лекарственных средств проводится позднее установленного временного интервала, изменяется объем лейкоцитов, увеличивается объем эритроцитов, что приводит к ошибкам морфологической дифференцировки лейкоцитов и расчетных эритроцитарных индексов.

Количество тромбоцитов при приеме дезагрегантов (НПВС, ацетилсалициловой кислоты) может быть занижено анализатором. Ложное завышение индекса MCV может происходить при гипергликемии и кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы.

При превышении лекарственных метаболитов в крови изменятся морфологические характеристики нейтрофилов и моноцитов, сократятся объемы и изменится форма остальных элементов анализа крови. У практически здоровых людей изменение основных параметров клеток существенных изменений в подсчете не вызовет. Состояние патологических элементов при тяжелых заболеваниях не поддается стандартизации, единственное требование — это минимизация времени до начала анализа.

Фактор № 10. Время

Общее правило транспортировки любого биологического материала — это доставка в лабораторию как можно скорее.

Как влияет: Кроме изменения морфологии клеток, время доставки может изменить количественные показатели, особенно если был нарушен температурный режим: повышение вязкости крови при ее охлаждении во время хранения или транспортировки, наличие микросгустков из‑за плохого перемешивания с антикоагулянтом сразу после забора крови. Наиболее чувствительный показатель — это эритроциты: произойдет ложное занижение их числа.

Врачам пригодится

Увидели, что «лаборатория врет», — проверьте: откуда был взят материал, кем и в каких условиях. Корректным считается сравнение показателей, выполненных в одних и тех же условиях (лаборатория, персонал, методика).

Разузнайте у пациента, что было до анализа: физическая нагрузка, стресс, прием препаратов, курение. Предупреждайте пациентов, что перед анализом, если нет острой необходимости, прием препаратов лучше отложить. Идеально воздержаться от медикаментов 12 часов — это стандартный период полувыведения для большинства лекарственных средств. Предупредите пациента о соблюдении состояния психоэмоционального и физического покоя перед процедурой взятия крови.

И только исключив факторы, которые могли повлиять на преаналитический этап, можно сопоставить полученные изменения с клиническими показателями пациента, чтобы оказать ему качественную медицинскую помощь.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.