Dr-maksimenko.ru

анализ крови общий с лейкоцитарной формулой и соэ что это

Клинический анализ крови с лейкоцитарной
формулой + СОЭ (НЬ, Нсt, эритроциты, лейкоциты,
тромбоциты, эритроцитарные индексы — МСV, МСН, МСНС;
лейкоцитарная формула, СОЭ)(Complete Blood Count, ESR)

Биоматериал: кровь с ЭДТА.

Метод анализа:

2) количественная капиллярная фото­метрия.

Подготовка пациента: не ранее чем через 3 ч после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Клинический анализ крови является неотъемлемой частью в диагностике патологических процессов и отражает
состояние кроветворных органов при воздействии различных факторов. Клинический анализ крови используется
в диагностике самых разных заболеваний, а при заболеваниях системы кро­ветворения ему отводится ведущая роль.
Клинический анализ крови включает определение концентрации гемогло­бина, количества эритроцитов, определение
эритроцитарных показателей (МСУ, МСН, МСНС, распределение эритроцитов по размерам), количество тромбоцитов
и лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и СОЭ. Диагностическое значение каждого показателя приведено ниже.

Гемоглобин (НGB— Hemoglobin) — основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является
переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет
важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемогло­бина зависит от высоты проживания над уровнем
моря, курения, беремен­ности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концен­трациям гемоглобина
в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.

Референсные (норма) значения для всех показателей приведены в таблицах

Повышение значений Понижение значений
Первичные и вторичные эритроцитозы
Полицитемия
Обезвоживание
Курение
Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
Длительное пребывание на больших высотах
Анемии
Гипергидратация

Гематокрит (НСТ — Hematocrit) — показатель, отражающий долю эритроци­тов в общем объеме крови,
свидетельствует о гемоконцентрационных сдви­гах. Гематокрит применяют для оценки степени анемии,
а также для расчета эритроцитарных индексов.

Повышение значений Понижение значений
Эритроцитозы
Полицитемия
Ожоговая болезнь
Шок
Дегидратация
Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)
Анемии
Беременность (II триместр)
Гипергидратация
Лекарственные препараты (амфотери- цин В, ибупрофен, пенициллин)

Эритроциты (RBC-red blood cells) многочисленная популяция клеток крови, содержащих гемоглобин. Эритроцит имеет форму
двояковогнутого диска, что увеличивает площадь его поверхности и обеспечивает наиболь­шую поверхность газообмена.

  • участие в газообмене;
  • поддержание кислотно-основного состояния, поскольку гемоглобин является главной буферной системой организма;
  • влияние на реологические свойства крови: эритроциты составляют до 45% объема крови, их состояние изменяет
    гематокрит и вязкость крови;
  • участие в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови.
Снижение количества эритроцитов в крови — один из диагностических критериев анемии.

Повышение значений Понижение значений
Абсолютные эритроцитозы:
  • Полицитемия
  • Заболевания легких
  • Пороки сердца
  • Повышенная физическая нагрузка
  • Пребывание на больших высотах
  • Синдром Кушинга, феохромоцито- ма, гиперальдостеронизм

Относительные эритроцитозы:

  • Дегидратация
  • Эмоциональные стрессы
  • Алкоголизм
  • Курение

Анемии
Острая кровопотеря
Беременность
Гиперпротеинемии
Гипергидратация

Средний объем эритроцита (MCV — mean corpuscular volume) вычисля­ется делением суммы клеточных
объемов на количество эритроцитов. MCV является объективным показателем диаметра эритроцитов и используется
в дифференциальной диагностике анемий. Нормальные величины для детей с 4-5 лет и взрослых — 80-100 фл.
Значения MCV меньше 80 фл расценивают­ся как микроцитоз, больше 100 фл — макроцитоз.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН — mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание
гемоглобина в отдельном эритроците. МСН аналогичен цветовому показателю, но это более объективный пара­метр.
По уровню МСН анемии делят на нормохромные, гипохромные, ги- перхромные. Снижение МСН характерно для
гипохромных и микроцитарных анемий (железодефицитная, анемия при хронических болезнях, талассемия и др.);
повышение — для макроцитоза и гиперхромии (мегалобластные ане­мии, анемии после острой кровопотери,
гемолитические анемии, гипопла­стические анемии).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (puscular hemoglobin concentration) показывает концентрацию
гемоглобина в одном эритроците, т.е. насыщение эритроцита гемоглобином. MCHC — параметр зависящий от клеточного
объема. Используют для дифференциальной диагностики анемий.

Тромбоциты (PLT — platelet) — прогностический показатель развития тром­ботических осложнений или геморрагического
синдрома.

Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов, примерно две трети периферического пула находится постоянно
в системе циркуля­ции, одна треть — в селезенке. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток
составляют до 10%. У женщин во вре­мя менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.
Тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов (ангиотрофическая функция),
образуют тромбоци­тарную пробку за счет способности к адгезии (адгезивно-агрегационная функция).

Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть пер­вичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов)
и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Повышение значений Понижение значений
Острая кровопотеря и острый гемолиз
СпленэктомияПослеоперационный период
Злокачественные новообразования
Ревматоидный артрит
Туберкулез
Язвенный колит
Остеомиелит
Миелопролиферативные заболевания
Лейкозы
Метастазы рака в костный мозг Дефицит В12и фолиевой кислоты
Вирусные инфекции
Ауто- и иммунные гемолитические анемии

Лимфопролиферативные заболевания
Системная красная волчанка
Протезирование клапанов сердца

Лейкоциты (WBC — white blood cells) — клетки гранулоцитарного, моно­ритарного и лимфоидного рядов.
Основная функция лейкоцитов — защита организма от чужеродных агентов путем реализации фагоцитарной
и бакте­рицидной активности, участия в гуморальном и клеточном иммунитете. Лейкоцитарный состав крови
рассматривается как показатель состояния ор­ганизма при различных патологических состояниях.
Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше референсных значений называют лейкоцитозом,
снижение — лейкопенией.

Нейтрофилы (NEU — neutrophils) — нейтрофильные гранулоциты, характе­ризуются наличием в цитоплазме двух типов
гранул: азурофильных, содержа­щих миелопероксидазу, и специфических, содержащих лизоцим, лактофер- рин, коллагеназу,
аминопептидазу, эластазу.В норме в кровяном русле в основном присутствуют сегментоядерные ней­трофилы и небольшое
количество палочкоядерных нейтрофилов (1-5%). Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов
путем фагоцитоза.

Увеличение значений Уменьшение значений
Реактивной природы:
  • Анемии (постгеморрагическая, гемолитическая)
  • Инфекционные заболевания
  • Воспалительные процессы
  • Онкологические заболевания
  • Физическая нагрузка
  • Послеоперационный период

Опухолевой природы:

  • Миелопролиферативные за­болевания
Функциональная:

  • Некоторые инфекционные заболе­вания
  • Алиментарная дистрофия, голодание
  • Прием лекарственных препаратов
  • Анафилактический шок
  • Аутоиммунные заболевания

Органическая:

  • Острые лейкозы
  • Лимфопролиферативные заболе­вания
  • Миелодиспластический синдром
  • Наследственная доброкачественная нейтропения, циклическая нейтро­пения
  • Лучевая болезнь
  • Агранулоцитоз
  • Апластическая анемия
  • Метастазы в костную ткань

Базофилы (BASO — basophils). Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гиперчувствительности
немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспали­тельных и
аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Базофилия (увеличение количества базофильных нейтрофилов выше рефе­ренсных пределов) наблюдается при
аллергических заболеваниях, ранней фазе ревматизма, хроническом миелоидном лейкозе, миелофиброзе, поли- цитемии,
тучноклеточном лейкозе.

Эозинофилы (EOS — eosinophils) участвуют в механизме защиты при гель- минтозах, паразитозах, в реакциях
гиперчувствительности немедленного типа. Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые
высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие — днем.

Увеличение значений Уменьшение значений
Реактивная:
  • Паразитарные инфекции
  • Аллергические заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Прием лекарственных препаратов
  • Гранулематозные процессы
  • Лимфогранулематоз
  • Злокачественные новообразования

Опухолевая:

  • Острый лейкоз с эозинофилиеи
  • Эозинофильный лейкоз
Первый этап воспалительного процесса
Тяжелые гнойные инфекции
Шок
Сепсис
Эклампсия в родах
Интоксикация химическими соединени­ями и тяжелыми металлами

Моноциты (MONO — monocytes) — самые крупные клетки периферической крови. Моноциты обладают
выраженной фагоцитарной функцией (являют­ся макрофагами), участвуют в защитных реакциях организма
путем продук­ции цитокинов, в процессах обмена веществ.

Увеличение значений Уменьшение значений
Реактивный:
  • Вирусные, паразитарные, бактери­альные и вызванные простейшими инфекции
  • Воспалительные заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Гранулематозные процессы
  • Злокачественные новообразо­вания

Опухолевый:

  • Острый монобластный и миеломо- нобластный лейкоз
  • Хронический моноритарный мие- ломоноцитарный лейкоз
Гипоплазия и аплазия костного мозга
Волосатоклеточный лейкоз
Острый лейкоз
Острые инфекции
Прием некоторых лекарственных пре­паратов

Лимфоциты (LYM — lymphocytes) — гетерогенная популяция клеток, об- разующихся в костном мозге.
Основная функция — реализация иммунного ответа. Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет,
выполняют регу­ляторные и эффекторные функции. В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете.
Подробную информацию об основных популяциях лимфоцитов см. в разделе «Иммунный статус».

Увеличение значений (лимфоцитоз) Уменьшение значений (лимфоцитопения)
Реактивный:
  • Вирусные и паразитарные инфек­ции
  • Аутоиммунные заболевания
  • Гранулематозные процессы
  • Злокачественные новообразо­вания

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

Общий анализ крови – наиболее широко применяемый в клинической практике лабораторный метод. Позволяет выявить многочисленные патологические нарушения в организме, нередко – играет ключевую роль в постановке диагноза, может быть показанием для назначения других исследований.

Назначается в случае:

Планирования госпитализации, инвазивных вмешательств, хирургических операций;

Наличие анемических симптомов (бледность кожных покровов, слабость, головокружения, шум в ушах, тахикардия);

Болезней кроветворных органов;

Контроля эффективности лечения.

Включает большое количество различных параметров, каждый из которых имеет свою ценность как по-отдельности, так и в комплексном изучении.

Русское название Сокращение Норма Снижение нормального уровня Увеличение нормального уровня
Мужчины Женщины
1 Эритроциты RBC,Er, 4,0-5,6*10 12 л 3,4-5,0*10 12 л Гемолитическая, геморрагическая, сидеробластная, железодефицитная анемия (ЖДА); Дефицит vit B12, фолиевой кислоты; Энтеропатология; После интенсивной инфузии, гиперволемия; Почечная патология, связанная с недостаточным образованием эритропоэтинов – стимуляторов ростка красных кровяных телец Обезвоживание; Опухолевое кроветворение; Новообразования почек, приводящие к гиперсекреции эритропоэтина; Эритроцитемия, полицитемия; Хроническая гипоксия, сердечно-легочная недостаточность
2 Гемоглобин HGB, Hb 130-160г/л 120-140г/л
3 Среднее содержание HGB в RBC MCH 27-31пг
4 Средняя концентрация Hb в RBC MCHC 30-38г/дл
5 Цветовой показатель ЦП 0,84-1,0
6 Гематокрит HCT 40-60% 35-45%
7 Ширина распределения RDW-CV 11,4-14,8% При выходе за любые пределы референсных значений: Микроцитоз или макроцитоз при дефицитном анемическом статусе; Метастазы; Талассемия; После гемотрансфузии
8 Показатель гетерогенности RDW-SD 35-60фл
9 Объем эритроцита MCV 80-100фл ЖДА, внутрисосудистый гемолиз Недостаток витамина В-12, фолатов, гепатопатология
10 Абсолютное кол-во Er, содержащих ядро NRBC# В норме отсутствуют Используются для диагностики талассемии, серповидноклеточной анемии; Онкогематологии; Критических моментах в реанимационной практике; Тяжелой гипоксии; Широко применяется в неонатологии и педиатрии.
11 Относительное кол-во Er, содержащих ядро NRBC%
12 Ретикулоциты RTC 0,2-1,2% Угнетение гемопоэза из-за дефицитных состояний или поражения ККМ Постгеморрагический, гипоксический статус, результат активного лечения малокровия
13 Тромбоциты PLT, Тр 180-320*10 9 л Злокачественное разрушение красного костного мозга, тромбоцитарного ростка, недостаток вит В12, Fe и фолиевой кислоты, вирусы, гипертиреоз Миелофиброз, аутоиммунные процессы, туберкулез, депрессия мегакариоцитарных стволовых клеток, коллагеноз, цирроз печени, побочный эффект цитостатиков
14 Тромбокрит PCT 0,14-0,37%
15 Объем тромбоцита MPV 7,5-12фл Беременность; Миеломная болезнь; Инфекции и воспаление; Онкогематология После кровотечений; Наследственные синдромы
16 Коэффициент больших PLT (P-LCR) P-LCR 13-43%
17 Ширина распределения Тр PDW 15-17% Выход за пределы при любых вышеперечисленных ситуациях, приводящих к количественному и качественному тромбоцитарному изменению
18 Лейкоциты WBC 4-9,0*10 9 л Метастатическое разрушение ККМ, после химиотерапии, токсические явления, пневмония, сепсис, иммунодефицит Подавляющее большинство инфекционно-воспалительных синдромов, травмы, хирургические вмешательства, системные иммунные гиперреакции

Лейкоцитарная формула применяется в дифференциальной диагностике воспалительных асептических, бактериальных, вирусных, паразитарных, грибковых заболеваний. Обычно включает относительные значения различных видов лейкоцитов, однако в случае необходимости (определяет врач) могут быть высчитаны и абсолютные цифры:

Базофилы (BASO): выше 1% бывает при аллергии, гипотиреозе, хроническом миелолейкозе;

Эозинофилы (EO): 1-5%. Увеличение при аллергических, паразитарных, аутоиммунных состояниях. Снижение при сепсисе, абсцессах, отравлении;

Нейтрофилы (NEUT): палочкоядерные до 0-5%, рост при тяжелом воспалительно-инфекционной патологии. Сегментоядерные до 72%, менее 30% при малокровии, поражении кроветворения при интоксикации, вирусном внедрении, метастазах, после химиотерапии;

Лимфоциты (LYMPH) 19-37% . Ниже при лифогранулематозе, СПИД, после цитостатической и глюкокортикоидной терапии. Выше при лейкозах, токсикозе, передозировке лекарств;

Моноциты (MONO) 3-11%. Рост при бактериальной инвазии, ревматоидном артрите. Падение на фоне иммунодефицита.

СОЭ (ESR): для мужчин – до 10 мм/час, для женщин – до 15 мм/час. Один из маркеров острого воспалительного процесса. Увеличивается при возрастании концентрации иммуноглобулинов, С-реактивного белка, фибриногена, что наблюдается во время воспаления, интоксикации, прогрессирования злокачественных опухолей.

Для правильной расшифровки полученных результатов недостаточно владеть референсными цифрами, необходимо наличие клинического мышления и умение комплексно оценивать сложившуюся медицинскую ситуацию, в чем может помочь только опытный специалист.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Клинический (общий) анализ крови – это развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Общий анализ крови, ОАК.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), ОАК

SLS(натрий лаурил сульфат)-метод + метод капиллярной фотометрии (венозная кровь).

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;

*10^12/л – 10 в ст. 12/л;

г/л – грамм на литр;

мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих показателях этого анализа:

  1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
  2. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
  3. RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
  4. Общее количество эритроцитов;
  5. Общее количество тромбоцитов;
  6. Общее количество лейкоцитов;
  7. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
  8. Скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.

Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

  • У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
  • Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10 12 /л, тромбоциты 143-332×10 9 /л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10 12 /л, тромбоциты 169-358×10 9 /л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

  • Во время профилактического осмотра;
  • при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Расшифровка результатов анализа: таблицы нормы для детей и взрослых (р еференсные значения)

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

Развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR).

SLS(натрий лаурил сульфат)-метод метод капиллярной фотометрии (венозная кровь).

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;

*10^12/л – 10 в ст. 12/л;

г/л – грамм на литр;

мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих параметрах этого анализа:

  1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
  2. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
  3. RDW (RBCdistributionwidth) – распределение эритроцитов по объему;
  4. Общее количество эритроцитов;
  5. Общее количество тромбоцитов;
  6. Общее количество лейкоцитов;
  7. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
  8. Скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.

Определение этих параметров позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

  • У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
  • Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: мужчины – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10 12 /л, тромбоциты 143-332×10 9 /л, женщины – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10 12 /л, тромбоциты 169-358×10 9 /л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

  • Во время профилактического осмотра;
  • при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.
Читать еще:  что можно есть вечером перед сдачей крови
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector