что такое нейтрофилы в анализе крови понижены у ребенка

Почему у ребенка понижены сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы: причины отклонений в анализе крови

Сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы в крови отвечают за деятельность иммунной системы, костного мозга. Педиатры всегда обращают внимание на их значение, оценивая анализ крови. Иногда их содержание у малыша понижено или повышено, что вызывают тревогу у родителей. Важно помнить, что отклонения от нормы не всегда указывают на проблемы со здоровьем, но требуют внимательного отношения со стороны доктора.

Педиатр всегда внимательно изучает анализы крови ребенка для проверки показателей

Нормальные показатели нейтрофилов

Выделяют 3 формы нейтрофилов:

1. Юные – миелоциты и метамиелоциты. Нормальная лейкоцитарная форма не имеет этих клеток.
2. Молодые – палочкоядерные нейтрофилы. Их нижняя граница нормы в течение первых дней жизни – 5%, после – 1%.
3. Зрелые – сегментоядерные нейтрофилы. Их количество составляет 16-70%.

Палочкоядерные нейтрофилы – незрелые клетки, принадлежащие семейству лейкоцитов (защитников иммунитета). Они рождаются в костном мозге и имеют с похожие на палочки ядра (ядра еще не разделились), постепенно дозревают в крови. Зрелые нейтрофилы способны проникать через стенки сосудов и препятствовать деятельности чужеродные клеток. Их норма в крови зависит от возраста, а не от пола (у женщин и мужчин нормы одинаковы).

Показатели нормального отношения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (в процентах) в зависимости от возраста ребенка приведены в таблице:

Возраст	Палочкоядерные нейтрофилы (%)	Сегментоядерные нейтрофилы (%)
Новорожденный	5-12	50-70
1 неделя	1-5	35-55
2 недели	1-4	27-47
1 месяц	1-5	17-30
1 год	1-5	45-65
Дошкольник	1-4	35-55
6-12 лет	1-4	40-60

Причины пониженного показателя нейтрофилов

Состояние, когда нейтрофилы понижены у ребенка в крови, свидетельствует о нейтропении. Недостаточное количество нейтрофилов говорит об ослаблении иммунной защиты, об их недостаточной выработке или неправильном распределении в организме. Бывает, что часть кровяных клеток разрушается вследствие атак вредных микробов и прочих негативных действий.

Нейтропения сопутствует прогрессированию следующих недугов:

• заболевания крови – недостаток железа в связи с дефицитом В12 витамина, связывающего гемоглобин, лейкозами, анемией;
• нарушение деятельности костного мозга вследствие поражающих факторов (радиации, химиотерапии, определенных лекарств);
• вирусные инфекции – гепатит, корь и иные, при которых уровень лейкоцитов повышается, из-за чего наблюдается относительная нейтропения;
• бактериальные инфекции – паратиф, тиф, иные;
• врожденная нейтропения (редкие случаи), в частности – агранулоцитоз Костмана, унаследованный генетически.

Опасность врожденной нейтропении – крайне заниженное содержание нейтрофилов, в связи с чем возникает риск серьезных инфекционных заболеваний у новорожденного. У детей до 2 лет возможна доброкачественная нейтропения, которая развивается в младенчестве и проходит к 2-м годам или несколько позже. Общее состояние и развитие малышей при этом не нарушено.

Пониженный уровень нейтрофилов при повышенных лейкоцитах

При нейтропении общее количество лейкоцитов может не меняться. При диагностике врачи опираются на лейкоцитарную формулу крови и ищут причину, почему понижены или повышены показатели. Во время ОРВИ уровень лейкоцитов остается в норме, или слегка повышен. Однако в лейкоцитарной форме иная картина – наблюдается понижение нейтрофилов на фоне повышенных лейкоцитов.

Повышение уровня лейкоцитов при одновременном снижении нейтрофилов – свидетельство воспалительного процесса, с которым борется организм. Это происходит при воздействии радиации, инфекциях, злокачественных новообразованиях, после приема некоторых лекарств.

После гриппа и ОРВИ возможно уменьшение гранулоцитов на фоне повышенного объема лимфоцитов. Со временем показатели приходят в норму, поэтому нейтропения на фоне лимфоцидоза говорит о постепенном выздоровлении.

При обнаружении аномального понижения нейтрофилов врач должен выяснить причину данного явления и назначить соответствующее лечение

Педиатры знают, что повышенный уровень лимфоцитов и пониженное нейтрофилов нормально для детей, поэтому не бьют тревогу, как только замечают это в лейкоцитарной формуле (рекомендуем прочитать: понижены лимфоциты в крови у ребенка: что это значит?). Нормы для взрослых и детей различны:

• у взрослых нейтрофилов – 45-72%;
• у детей нейтрофилов – 30-60% (в зависимости от возраста);
• лимфоцитов у детей, наоборот, больше – 40-60%.

Симптомы нейтропенини

В зависимости от патологии, ведущей к снижению уровня нейтрофилов, у ребенка наблюдаются:

• частые вирусные инфекции;
• кожная сыпь;
• температура (высокая или субфебрильная);
• тахикардия;
• головные боли;
• грибковые поражения;
• рецидивирующие ОРВИ.

Лабораторный анализ крови необходим при подозрении на нейтропению у ребенка

Тяжелое течение нейтропении сопровождается явной интоксикацией, жаром, деструктивными пневмониями. Известный врач-педиатр Комаровский призывает родителей не игнорировать лихорадочное состояние малютки, стоматит, синусит, увеличение лимфоузлов. По его мнению, это первые симптомы, указывающие на нейтропению. Комаровский также рекомендует обращать внимание на периодичность инфекций, которыми болеет вся семья.

Диагностика требует лабораторного анализа крови. При нейтропении у малышей до года число нейтрофилов не превышает 1000 единиц в 1 мкл. У старших деток показатель ниже 1500 единиц в 1 мкл. биологической жидкости.

Опасность нейтропении

Понижение нейтрофилов говорит о том, что организм грудного малыша и ребенка 1-5 лет не способен сопротивляться воздействию патогенных вирусов, бактерий, иных негативных факторов. Среди них встречаются весьма опасные анаэробные микроорганизмы, которые несут вред неокрепшему организму. При выявлении нейтропении в лейкоцитарной формуле обязательно педиатр назначит повторный анализ, предложит консультацию гематолога.

Схема лечения

При подтверждении нейтропении у грудничка врач подбирает лечение. Однако первоначально ему важно выяснить причину снижения нейтрофилов. Для этого назначаются дополнительные обследования и анализы, которые помогут уточнить, как эффективно помочь малютке. Во время лечения исключен прием иммуномодуляторов, постановка прививок и иные манипуляции, способные снизить иммунитет. Важно, чтобы организм крохи научился понемногу бороться с влиянием факторов среды.

При снижении уровня нейтрофилов у грудничка врач должен выяснить причину данной патологии

Родителям важно придерживаться рекомендаций врача и понимать, что чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш окрепнет. После диагностики назначаются разные варианты терапии:

1. При выявлении инфекции лечение направлено на уничтожение патогенных возбудителей. При этом учитывается состояние малютки, его возможности своими силами противостоять инфекционным агентам. Назначаются дополнительно витамины, противовирусные или противомикробные препараты.
2. Если нейтропения развивается на фоне недостатка гемоглобина, лечение включает контроль пищевого рациона родителями (подробнее в статье: что делать, если понижен гемоглобин у ребенка?). Нередко назначаются препараты с содержанием железа, а также фолиевая кислота и витамин В12, которые помогают усваиваться железу.
3. Если нейтрофилов в крови мало, но это не сопровождается определенными заболеваниями, ребенка обследуют и ставят на учет у гематолога. Наблюдение ведут, пока ситуация не нормализуется.
4. Если снижение нейтрофилов вызвали лекарств, плохая экология, иные токсические факторы, отменяют все препараты. После этого назначают щадящее лечение, направленное на поддержание сил организма.
5. При болезни Костмана (наиболее тяжелой формы нейтропении) малышу назначают антибактериальные препараты для предотвращения опасных инфекций и стимулирования образования новых клеток. В сложных ситуациях не обходится без трансплантации костного мозга.

Лечение нейтропении

Для того чтобы устранить нейтропению у ребенка, необходимо найти причину, которая привела к возникновению данного состояния. Только лечение основного заболевания позволит эффективно устранить данный симптом.

Для предотвращения и лечения уже возникших инфекционных осложнений, требуется назначение антибиотиков широкого спектра действия (желательно подбирать антибактериальное средство, которое будет подавлять и анаэробную флору).

Существуют некоторые препараты (колониестимулирующие), которые способны воздействовать непосредственно на гранулоцитарный кроветворный росток костного мозга и стимулировать выработку нейтрофилов.

Однако такие препараты показаны только пациентам, у которых значительное снижение количества лейкоцитов и очень высок риск развития оппортунистических инфекций.

Данный лекарственный состав может назначаться только на короткие сроки, так как при длительном его применении возникает опасность развития онкогематологических заболеваний.

Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка

Если у ребенка изменяются показатели анализа крови, это настораживает родителей и является поводом обратиться к врачу. Одним из таких вызывающих тревогу изменений выступает пониженное содержание нейтрофилов. Почему такие клетки крови бывают снижены и представляет ли это опасность для здоровья ребенка?

Какой уровень нейтрофилов считается сниженным

Нейтрофилы являются наиболее многочисленной группой белых кровяных телец, главная функция которых заключается в уничтожении болезнетворных бактерий. Они представлены несколькими формами:

1. Юными нейтрофилами, которые также называются миелоцитами и метамиелоцитами. В нормальной лейкоцитарной формуле таких клеток нет.
2. Палочкоядерными нейтрофилами (палочками). Это молодые клетки, нижней границей нормы которых в первые дни жизни является 5%, а с 5-го дня после родов – 1%.
3. Сегментоядерными нейтрофилами. Такие зрелые клетки являются преобладающими среди всех нейтрофилов и в норме не снижаются ниже таких показателей:

У новорожденного

С пятого дня после родов

У ребенка 1 месяца

У годовалого ребенка

У ребенка 5 лет

У детей старше 10 лет

Если в крови маленького пациента выявлено меньше нейтрофилов, чем должно быть в его возрасте, это называют нейтропенией.

Причины нейтропении

Недостаточное число нейтрофилов в крови ребенка может быть вызвано:

1. Нарушением образования таких клеток в костном мозге.
2. Разрушением этого вида лейкоцитов в крови вследствие атаки вредоносных микробов или прочих отрицательных воздействий.
3. Увеличением числа лимфоцитов из-за заражения вирусами. При этом реальное число нейтрофилов не уменьшается, но в процентном соотношении оно будет ниже нормы.

Низкий уровень нейтрофилов диагностируют при:

• Гриппе.
• Ветряной оспе.
• Вирусном гепатите.
• Анемии, вызванной дефицитом В12 или железа.
• Апластической анемии.
• Грибковой инфекции.
• Краснухе.
• Лейкозе.
• Анафилактическом шоке.
• Состоянии после радио- либо химиотерапии.
• Нарушении работы поджелудочной железы.
• Гиперфункции селезенки.
• Опухолях разной локализации.
• Тиреотоксикозе.
• Применении цитостатиков, обезболивающих, противосудорожных и некоторых других лекарств.

В редких случаях нейтропения у ребенка может быть врожденной. Один из ее вариантов называют агранулоцитозом Костмана. Малыши наследуют его по аутосомно-рецессивному типу. Основная опасность этого заболевания заключается в крайне низком количестве нейтрофилов и высоком риске развития инфекций, которые угрожают жизни младенца.

Также встречается врожденная нейтропения, которую называют циклической. Такое название обусловлено периодичным (примерно раз в три недели) уменьшением нейтрофилов в кровотоке. Течение этой наследственной патологии более благоприятное.

Симптомы

Чем опасна нейтропения

Что делать

Прежде чем начать лечение ребенка с нейтропенией, важно установить причину понижения этого показателя. Для этого следует показать малыша педиатру, чтобы врач его осмотрел и назначил дополнительные обследования. Ребенка непременно направят на повторный анализ крови с расшифровкой лейкограммы, чтобы исключить ошибочный результат.

После постановки диагноза ребенку будет назначена нужная терапия:

• Если причиной нейтропении выступает инфекция, лечение будет направлено на уничтожение возбудителя. При многих вирусных заболеваниях терапия призвана поддержать детский организм и помочь ему самостоятельно справиться с инфекционным агентом. Задачей родителей будет обеспечение ребенку оптимальных условий и усиленного питьевого режима. Если болезнь спровоцировали бактерии, врач подберет нужный антимикробный препарат.
• При болезни Костмана ребенку назначают антибактериальные средства с целью профилактики опасных инфекций, а также препараты, которые стимулируют образование нейтрофилов в костном мозге. В некоторых случаях приходится выполнять трансплантацию костного мозга.

• При доброкачественной нейтропении, когда сниженные в крови показатели не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами, ребенка дополнительно обследуют, чтобы исключить прочие причины понижения нейтрофилов, а затем ставят на учет к педиатру и гематологу. Кроху наблюдают до того момента, пока такая нейтропения не пройдет самостоятельно.
• Если причиной нейтропении стала дефицитная анемия, терапия будет нацелена на восполнение дефицита питательных веществ, из-за которого развилось малокровие. К примеру, при железодефицитной анемии ребенку обязательно назначаются препараты железа. Кроме того, родителям следует провести коррекцию рациона сына или дочки, учитывая рекомендации педиатра.
• При токсической нейтропении, вызванной приемом лекарств, спровоцировавшие снижение нейтрофилов препараты отменяют, после чего назначают поддерживающие детский организм медикаменты.

Подробнее о нейтрофилах вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

Причины и симптомы нейтропении у детей

Функции нейтрофилов

Нейтрофилы относятся к клеткам иммунной системы. Они обладают несколькими важными биологическими функциями, направленными на защиту организма. В первую очередь это фагоцитоз – захват и уничтожение чужеродных частиц, включая различные болезнетворные или условно-болезнетворные микроорганизмы. В результате сама клетка погибает. Если в процессе фагоцитоза участвует большое количество нейтрофилов, то образуется гной. Он содержит множество погибших клеток иммунной системы и микроорганизмов.

Выявить, что у ребенка понижены нейтрофилы, можно при помощи клинического анализа крови

Нейтрофилы относятся к гранулоцитам. В цитоплазме находятся гранулы, в них содержатся различные биологически активные соединения, обладающие противомикробным действием. При контакте с чужеродным агентом происходит выброс содержимого гранул, которое подавляет активность микроорганизмов и способствует их гибели.

Нейтрофилы также участвуют в продукции активных веществ, необходимых для регуляции иммунитета. Они активизируют «запрограммированную гибель» чужеродных микроорганизмов за счет активации определенных генов.

Виды и нормальные показатели

В зависимости от степени зрелости клетки нейтрофилы делятся на несколько видов.

• Нейтрофилы сегментоядерные – зрелые клетки, ядро которых разделено на несколько сегментов, а в цитоплазме содержится большое количество гранул с биологически активными веществами.
• Нейтрофилы палочкоядерные – дозревающая форма, ядра еще не разделены на сегменты, они имеют удлиненную палочковидную форму. В цитоплазме уже содержатся гранулы.
• Юные нейтрофилы – в периферической крови встречаются единичные клетки, так как дозревание происходит в красном костном мозге. Ядро имеет овальную форму, в цитоплазме практически нет гранул.

Определение количества нейтрофилов осуществляется в ходе подсчета лейкоцитарной формулы. Результат выводится в процентном соотношении различных видов иммунокомпетентных клеток к их общему количеству в единице объема крови.

Нормальные показатели количества сегментоядерных нейтрофилов зависят от возраста ребенка:

• первые сутки после рождения – 45–80%;
• 1 месяц – 15–45%;
• полгода – 15–45%;
• 1 год – 15–45%;
• 1–6 лет – 25–60%;
• 7–12 лет – 35–65%;
• 13–16 лет – 40–65%.

Количество палочкоядерных нейтрофилов также не является стабильной величиной, оно изменяется с возрастом ребенка:

• первые сутки после рождения – 1–16%;
• 1 месяц – 0,5–4%;
• полгода – 0,5–4%;
• 1 год – 0,5–4%;
• 1–6 лет – 0,5–5%;
• 7-12 лет – 0,5–5%;
• 13-16 лет – 0,5–6%.

Уменьшение количества нейтрофилов ниже возрастного нормального показателя называется нейтропенией. Она бывает абсолютной, когда происходит снижение количества всех иммунокомпетентных клеток, и относительной, на фоне увеличения клеток лимфоцитов.

Почему развивается нейтропения

Количество нейтрофилов снижается по следующим причинам:

• снижение активности процессов формирования и дозревания в красном костном мозге, при котором обычно параллельно уменьшается количество других иммунокомпетентных клеток. Этот механизм указывает на системную патологию крови или истощение ресурсов на фоне тяжелого течения болезни;
• перераспределение клеток – уменьшение количества в крови является результатом перехода большого количества в ткани на фоне формирования объемного очага воспалительной реакции с последующим развитием гнойного процесса;
• гибель клеток – результат развития гнойного процесса в виде флегмоны, при которой ткани просачиваются гноем, или абсцесса, представляющего собой ограниченную полость.

К гибели большого количества нейтрофилов также приводит их уничтожение другими клетками иммунной системы при наличии генетических изменений.

Понимание механизмов уменьшения количества нейтрофилов у детей необходимо для выбора оптимальных терапевтических мероприятий.

Причины снижения количества нейтрофилов у детей

Реализация механизмов снижения количества нейтрофилов в детском возрасте происходит из-за следующих причин.

• Апластическая анемия с нарушением формирования и дозревания всех клеток крови в красном костном мозге.
• Применение некоторых лекарственных средств, оказывающих влияние на состояние системы крови и красный костный мозг. К ним относятся цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики. Вероятность снижения количества иммунокомпетентных клеток повышается при длительном использовании медикаментов.
• Следствие перенесенного облучения ребенка – воздействие ионизирующего излучения отображается на функциональном состоянии красного костного мозга и приводит к выраженному уменьшению количества нейтрофилов.
• Лейкозы, миелодиспластический синдром – онкологические болезни, затрагивающие красный костный мозг и систему крови. При этом количество нейтрофилов может увеличиваться или уменьшаться, но всегда страдает функциональное состояние клеток.
• Попадание некоторых токсинов в организм ребенка – ртуть, соли тяжелых металлов, мышьяк, толуол приводят к нарушению процесса формирования и дозревания клеток иммунной системы в красном костном мозге.
• Развитие объемных гнойных процессов различной локализации в тканях.
• Специфические инфекционные заболевания, вызванные некоторыми грибками, простейшими одноклеточными микроорганизмами, вирусами. Некоторые возбудители в виде осложнения вызывают истощение иммунитета с уменьшением количества соответствующих клеток.

Относительное снижение количества нейтрофилов в детском возрасте сопровождает острую респираторную вирусную патологию, при которой происходит абсолютное повышение количества лимфоцитов.

Выяснение факторов, которые спровоцировали снижение количества нейтрофилов, необходимо для назначения соответствующего лечения.

Какая диагностика позволяет определить, почему у ребенка понижены нейтрофилы

Заподозрить заболевание, приведшее к уменьшению количества нейтрофилов в крови ребенка, позволяют соответствующие симптомы. На инфекционное происхождение болезни указывают повышение температуры, общая интоксикация. При заболеваниях системы крови увеличиваются практически все группы периферических лимфатических узлов.

Причины нейтропении выясняются в ходе обследования, иногда для диагностики необходимо УЗИ

С целью проведения достоверной диагностики назначается обследование, включающее различные методики:

• клинический анализ крови и мочи, дающий представление о характере болезни;
• пункцию красного костного мозга с изучением и подсчетом клеток под микроскопом;
• лабораторное определение маркеров доброкачественной или злокачественной опухоли крови;
• серологические исследования, направленные на выявление специфических антител к возбудителям различных инфекций;
• бактериологическое исследование с посевом биологического материала на специальные питательные среды;
• ультразвуковое исследование различных областей тела;
• рентгенографию;
• компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

На основании всех результатов проведенного диагностического обследования определяется характер и локализация патологии, приведшей к снижению количества нейтрофилов. Это позволит подобрать оптимальное лечение.

Снижение количества нейтрофилов в крови ребенка выявляется после проведения расширенного клинического анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Это исследование назначается практически всегда при первом обращении пациента к врачу независимо от болезни. Одновременно в анализе определяются другие показатели, помогающие в постановке диагноза.