Dr-maksimenko.ru

что такое с реактивный белок в биохимическом анализе крови

СРБ в крови что это такое и его возможности в диагностике

С-реактивный белок в анализах крови врач часто смотрит вместе с СОЭ, чтобы определить возможность наличия в организме воспалительного процесса в острой фазе. Анализ наличия в крови С-реактивного белка стали применять еще в 30-х годах ХХ века. Отличительной особенностью этого белка является быстрая реакция на начало заболевания. Уровень повышается уже в течение 6-ти – 12-ти часов после начала болезни, когда еще никаких симптомов нет.

“Золотой маркер” – так называют C-реактивный белок клиницисты за его способность к выявлению острой фазы воспалительного процесса. К радости тех же клиницистов результаты анализов теперь вместо суток в связи с внедрением современных методик можно получить через полчаса (в каких-то случаях через час). При такой скорости обработки анализа крови кроме диагностики заболевания можно и мониторить процесс лечения.

Что такое С-реактивный белок

Синтез С-реактивного белка активизируется при развитии воспалительного процесса любой локализации в организме человека. Основным механизмом действия указанного маркера является реакция преципитации с С-полисахаридом пневмококков и других бактерий, грибов уже на самых ранних стадиях патологического состояния.

Основными характеристиками СРБ являются:

  • Более высокая чувствительность на воспаление в отличие от СОЭ – скорости оседания эритроцитов.
  • Реагирует уже через 4 – 6 часов после воздействия возбудителя или развития патологического состояния (имеются в виду состояния неинфекционного генеза).
  • Изменение показателей можно диагностировать уже в течение первых суток заболевания.

В современной медицинской литературе представлены данные о том, что существует две разновидности С-реактивного белка:

  • Нативный (пентамерный, состоит из 5 субъединиц) белок – этот маркер, который известен всем, как непосредственно СРБ.
  • Новый белок (мономерный, состоит из 1 субъединицы) – отличается более быстрой подвижностью, снижением времени агрегации тромбоцитов, способностью активировать и синтезировать биологические вещества.

Антигены мономерного протеина находятся на поверхности лимфоцитарных и плазматических клеток, клеток-киллеров. При остром развитии воспаления обычный С- реактивный белок трансформируется в мономерный, который уже и оказывает все присущие СРБ эффекты.

Функции С-реактивного белка

Так как указанный маркер входит в комплекс основных острофазовых показателей воспаления, для него характерны следующие функции:

  • Самая главная обязанность СРБ – это участие в осуществлении гуморального врожденного иммунитета. Такой эффект реализуется посредством сложных последовательных иммунных реакций, что обеспечивает крепкую связь врожденного и приобретенного иммунитета:
    • Уничтожение оболочек здоровых клеток возбудителем, прочим патологическим фактором. Это приводит к гибели клеток. В такие очаги мигрируют лейкоциты, фагоциты.
    • Теперь начинается местная реакция на утилизацию отмерших клеток, что вызывает воспалительную реакцию. В местах таких реакций накапливаются сначала нейтрофилы, затем моноциты, чтобы поглотить чужеродные элементы, поспособствовать синтезу медиаторов, при помощи которых начинает усиленно вырабатываться СРБ.
    • После этого начинается ускоренное образование всех острофазовых составляющих.
    • На этом этапе в реакцию вступают Т-лимфоциты, которые в ответ на доставку макрофагами антигенов в лимфатические узлы распознают антигенные структуры и передают информацию В-лимфоцитам. Именно с этого момента начинается активное образование антител, что является ключевым звеном гуморального иммунитета. На всех этих этапах в реакциях принимает участие C-реактивный белок.
    • Уже в течение 10 – 12 часов показатели СРБ в крови стремительно растут, что подтверждает его основные функции – противовоспалительную и защитную.
  • Обладает свойствами, как и иммуноглобулин G, что проявляется способностью активировать систему комплемента с тромбоцитарной агрегацей.
  • Вызывает гемолиз эритроцитов при воспалении, которые связаны с патологическими единицами.
  • В очаге инфекционного процесса угнетает воздействие продуктов распада возбудителей.

Как проводится анализ

Необходимо указать, что исследование крови с целью определения СРБ не является обязательным для всех. Такой тест проводят по некоторым показаниям.

Что показывает анализ на СРБ (С реактивный белок)?

Очень часто в биохимический анализ включают исследование на СРБ (CRP), означающего в расшифровке с-реактивный белок. Данный показатель может сигнализировать о патологии и различных заболеваниях в организме, в том числе и о достаточно серьезных. В статье рассмотрим, что означает показатель СРБ в биохимическом анализе крови, что такое реактивный белок, и какое его количество считается нормальным, в каких случаях пациенту назначается данное исследование.

Описание

С-реактивный белок— это белок плазменной категории, содержится он в плазме крови. У вещества уникально высокая чувствительность к различным раздражителям воспалительного характера, поэтому его превышение в крови прямо свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме и у взрослых, и у детей.

Интересно то, что показывает начало воспаления СРБ еще на самом начальном этапе, когда внешне нет никаких симптомов, и самочувствие человека еще в норме.

Данный вид белка вырабатывается в печени, и в небольшом количестве содержится в крови каждого здорового человека: и ребенка, и взрослого. Функция его в организме значительна: с-реактивный белок участвует в формировании иммунитета, препятствуя проникновению вредоносных микроорганизмов и бактерий в организм. Кроме того, это вещество способно выводить из организма жирные кислоты и некоторые другие вредные продукты.

Патологии

Какие негативные процессы в организме может выявить анализ на реактивный белок?

  • В первую очередь — это различные воспалительные процессы;.
  • Бактериальная инфекция;
  • Инфекция паразитарного характера, в том числе и скрытая, тоже может быть обнаружена при биохимическом анализе на СРБ.
  • Новообразования различного рода — частая причина повышения уровня показателя.
  • Последствия травм тоже отражаются на уровне с-реактивного белка.
  • При некрозе мягкий тканей, который часто сопутствует инфаркту миокарда, превышение СРБ весьма существенно.
Читать еще:  анализ крови моноциты повышены что это значит

Кому показано исследование?

Узнаем, в каких случаях назначают СРБ анализы крови. Обязательно данное исследование назначается людям после хирургических вмешательств. Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда тоже обязывает к проведению анализа на СРБ. Кроме того, назначается исследование в случае следующих заболеваний:

  • сахарный диабет любого типа;
  • атеросклероз;
  • коронарный синдром в острой стадии;
  • гипертония;
  • ишемия;
  • стенокардия.

Возможны и другие заболевания, преимущественно, сердечно-сосудистой системы, при которых назначается этот вид обследования.

В случае тяжелых инфекционных заболеваний сдавать данный анализ тоже обязательно, а также при выявлении у взрослых и детей новообразований опухолевого характера, независимо от их злокачественности/доброкачественности.

Кроме всего перечисленного пациентам после 60 лет анализ крови на СРБ показано сдавать даже при профилактическом осмотре.

Подготовка и сдача анализа

Чтобы биохимический анализ на СРБ показал достоверные реальные результаты, необходимо подготовиться к сдаче крови.

Биохимические анализы сдают, как обычно, в утреннее время, и натощак. Перед днем сдачи не употребляйте тяжелую и жирную пищу. Острая еда тоже под запретом.

Алкоголь накануне исследования пить не рекомендуется, а за пару часов до сдачи лучше и перестать курить. Также не рекомендуется накануне волноваться, испытывать стресс, перенапрягаться физически. В утро сдачи анализа пейте только чистую воду: ни чай, ни кофе, ни соки пить нельзя.

Не рекомендуется, кроме всего прочего, перегреваться или сильно переохлаждаться. Сдавать анализ крови СРБ необходимо в здоровом состоянии, выспавшимся, бодрым.

Для биохимического анализа берут кровь из вены. Процесс несложный и недолгий: примерно две минуты требуется, чтобы забрать необходимое количество биоматериала. В данном случае в исследовании принимает участие только плазма крови, поэтому материал сразу же направляют в лабораторию.

Расшифровка и нормы

Чтобы выявить показатель СРБ в медицинском биохимическом анализе крови, правильно интерпретировать результаты, требуется специалист — лаборант с соответствующим образованием и специализацией по лабораторной диагностике. Всего срок приготовления результатов занимает около 4-6 часов.

Нормы и значения устанавливаются каждой лабораторией самостоятельно в зависимости от реактивов, которые использовались для проведения исследования. В среднем, же нормой содержания с-реактивных протеинов в крови считается показатель до 3 миллиграммов на литр крови.

Если показатель СРБ от 0 до 1 мг/литр, это значит, что вероятность патологий и воспалительных процессов в организме крайне низка.. В этом случае пациент может быть спокоен: ему точно бояться не стоит.

Если показатель колеблется между 1 и 3 мг/литр, вероятность патологии средняя. Ну а начинать бить тревогу следует, если показатель перевалил за 3 мг/литр. Даже если человек здоров внешне, и у него отсутствуют тревожные симптомы, высока вероятность, что воспалительный процесс несет скрытый характер, и уже прогрессирует. Если же пациент болен, то есть вероятность развития у него осложнений болезни. В данном случае необходимо прохождение дополнительных исследований и сдача более узких анализов, чтобы точно установить причину повышения СРБ.

Если СРБ повышен

Какие заболевания могут приводить к повышению показателя СРБ в крови?

ревматоидный артрит;

аутоиммунные заболевания;

метастазы злокачественных опухолей;

заражение крови (сепсис);

туберкулез;

гнойники, ожоги, фурункулы;

гепатит;

функциональные нарушения в работе ЖКТ;

пневмония.

Кроме перечисленных, превышение показателя CRP может означать и другие заболевания, но реже.

Но не стоит впадать в панику, если анализ крови на СРБ показал превышение нормы. Часто данный показатель имеет и причины непатологического характера. К ним относятся:

  • прием лекарств и гормонов;
  • токсикоз при беременности;
  • наличие инородных материалов теле человека, например — импланты;
  • длительный и не слишком правильный прием гормональных оральных контрацептивов.

Кроме гормональных лекарств повышение уровня с-реактивного белка может вызвать прием таких, казалось бы, привычных и безопасных препаратов, как аспирин, ибупрофен, а также статинов, и некоторых других. Поэтому обо всех лекарствах, которые вы вынуждены принимать, необходимо сообщать врачу — чтобы анализ на специфический реактивный белок был достоверным.

Менингит, а также осложнения после перенесенных операций — вероятные причины. А порой даже излишек веса приводит к тому, что биохимия СРБ повышается, хотя никаких других причин и патологий нет.

Также врач, расшифровывающий биохимический анализ крови показателя СРБ, обращает внимание и на содержание в крови такого специфического вещества, как сиаловая кислота. Если одновременно с превышением СРБ повышен и уровень данной кислоты, это практически в ста процентах случаев какая-то серьезная воспалительная патология.

Об изменении концентрации СРБ при беременности мы записали небольшое видео (смотреть 6 минут)

Мы рассмотрели особенности биохимического анализа крови на СРБ. Как вы видите, значение данного показателя очень важно, и его далекое от нормы количество позволяет на ранних стадиях диагностировать воспалительный процесс в организме. Поэтому, если есть тревожные симптомы, проконсультируйтесь с врачом, и сдайте данный анализ. Это позволит начать лечение на ранней стадии, и выздоровление наступит быстрее: без потери времени, сил и здоровья.

С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

Белок острой фазы, длительно повышенное содержание базовых концентраций которого в крови указывает на воспалительный процесс в стенке сосудов, развитие атеросклероза и ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), quantitative, Cardio CRP, High-sensitivity CRP, Ultra-sensitive CRP.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
Читать еще:  анализ на сахар в крови норма для детей

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. По результатам последних исследований, вялотекущее воспаление в стенке сосудов играет главную роль в развитии атеросклероза, что, в свою очередь, ассоциировано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждению стенки сосудов, воспалению и повышению СРБ способствуют “классические” факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Несколько повышенный базовый уровень СРБ, который может быть определен только благодаря высокочувствительным аналитическим методам, отражает активность воспаления во внутренней оболочке сосудов и является достоверным признаком атеросклероза. Некоторые исследования указывают на то, что пациенты с повышенным СРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ и высокими ЛПНП. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования.

Уровень СРБ в крови снижают ацетилсалициловая кислота и статины, которые уменьшают активность воспаления в стенке сосудов и течения атеросклероза. Регулярная физическая нагрузка, умеренность в употреблении алкоголя, а также нормализация массы тела приводят к снижению уровня СРБ и, соответственно, риска сосудистых осложнений.

Как известно, среди причин смертности взрослого населения развитых стран сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место. Исследования уровня СРБ в совокупности с другими показателями помогают оценить вероятный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей, а также спрогнозировать течение болезни у пациентов кардиологического профиля, что может применяться в профилактических целях и при планировании тактики лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых лиц (наряду с другими маркерами).
  • Для прогнозирования осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти) у лиц с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
  • Для оценки эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании практически здоровых лиц старших возрастных групп.
  • При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
  • Во время лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, на фоне приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и статинов у пациентов кардиологического профиля.
  • После ангиопластики у пациентов со стенокардией напряжения или острым коронарным синдромом (для оценки риска смерти, повторного инфаркта миокарда, рестеноза).
  • После коронарного шунтирования (для выявления ранних послеоперационных осложнений).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 1 мг/л.

Концентрация СРБ меньше 1 мг/л указывает на низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, 1-3 мг/л – средний риск, больше 3 мг/л – высокий риск сосудистых осложнений у практически здоровых лиц и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят повторный тест и дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания.

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • обострение хронических воспалительных (инфекционных и иммунопатологических) заболеваний;
  • повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда);
  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • ожоги;
  • сепсис;
  • хронический вялотекущий воспалительный процесс, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • атерогенная дислипидемия (снижение концентрации холестерина ЛПВП, увеличение концентрации триглицеридов, холестерина ЛПНП);
  • нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

  • беременность, интенсивные физические нагрузки;
  • прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.



Оценивать базовый уровень СРБ целесообразно не ранее чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания (или обострения хронического заболевания). При значительном повышении СРБ более 10 мг/л необходимо дополнительное обследование для уточнения причин воспалительного процесса.

Нормальные значения и причины повышения с-реактивного белка

В ответ на воспаление, травму, инфекцию в организме вырабатываются специфические вещества – белки острой фазы. Они обеспечивают полноценную защиту организма. Основным маркером воспаления в организме является C-реактивный белок, который стимулирует иммунные реакции в организме:

  • Ускоряет процесс фагоцитоза.
  • Участвует в активации системы комплемента.
  • Оказывает влияние на важные звенья иммунной реакции.
Читать еще:  анализ крови билирубин расшифровка у взрослых норма в таблице

Что такое СРБ

С-реактивный белок (CRP, C-reactive protein, СРБ) получил свое название за способность к связыванию и осаждению C-полисахарида пневмококков – одного из механизмов защиты от инфекции на ранней стадии.

СРБ синтезируется клетками печени (гепатоцитами) в ответ на появление в организме антигенов, иммунных комплексов, бактерий после получения травмы или попадания в организм инфекции. Белок состоит из 5 отдельных субъединиц, которые объединяются в пентамерную структуру посредством ковалентных связей.

При отсутствии воспаления белок присутствует в организме в минимальных количествах. После начала процесса воспаления отмечается рост концентрации СРБ уже спустя 6-12 часов, пиковые значения наблюдаются спустя 48-72 часа. Уровень белка приходит в норму уже через 5 дней после начала воспаления или его прекращения.

Это свидетельствует о высокой чувствительности протеина к воспалительным процессам в организме. На показатель СРБ (в отличие от СОЭ) не влияют не связанные с воспалением физиологические процессы. Поэтому определение СРБ – наиболее надежный и чувствительный показатель.

По результатам исследования можно судить, насколько запущено заболевание. Наиболее высокие концентрации СРБ свидетельствуют:

  • О присутствии в организме инфекции – паразитарной или бактериальной природы.
  • О развитии опухоли.
  • О наличии травмы.
  • О начале некротического процесса.

Показания для анализа

Существует ряд показаний, при которых назначается проведение анализа на С-реактивный белок. Проходить исследование регулярно необходимо:

  1. Людям пожилого возраста.
  2. Пациентам, которые проходят курс гемодиализа.
  3. Лицам с высоким риском атеросклероза.
  4. Диабетикам, у которых присутствует риск развития на фоне болезни осложнений.
  5. Для профилактики осложнений после хирургического вмешательства.

Обязательно проведение анализа:

  • При сердечных заболеваниях. Гипертония, ИБС (ишемическая болезнь сердца) могут привести к инсульту, инфаркту. Анализ на СРБ помогает своевременно определить развитие подобных рисков.
  • При коллагенозе. Результаты исследования используются для оценки эффективности проводимой терапии.
  • Для определения бактериальной инфекции (менингит, сепсис). В случае вирусной инфекции уровень протеина увеличивается незначительно. Поэтому при отсутствии травм рост показателя означает присутствие в организме инфекции бактериальной природы.

Норма

Уровень С-реактивного белка измеряется в мг/л. Для исследования используется венозная кровь. В зависимости от выбранного метода и реактивов результаты могут отличаться в разных лабораториях. Поэтому делать выводы о возможном повышении показателя необходимо на основании данных из одной лаборатории.

Категория пациентов Концентрация СРБ, мг/л
Новорожденные Не более 0,6
Дети 1 недели жизни Не более 1,6
Взрослые, мужчины и женщины Не более 5
Беременные женщины До 20

Как видно из таблицы, уровень СРБ повышается в период беременности, что считается нормой.

На основании результатов можно определить риск развития патологий сердечно-сосудистой системы организма.

  • Низкая вероятность патологии и осложнений отмечается при концентрации белка 1 мг/л и менее.
  • Средняя степень риска – при концентрации 1-3 мг/л.
  • Высокая степень риска – при показателях выше 5 мг/л. У здоровых людей это свидетельствует о скором заболевании сердца и сосудов, у уже имеющих патологию сердца – об осложнении течения заболевания.

Причины повышения и возможные последствия

Повышение концентрации белка в крови отмечается спустя 6-8 часов с начала развития воспалительного процесса в организме. Уже через 14-24 часа уровень может повыситься в 20 и более раз в сравнении с нормой. Такой показатель – самый первый признак инфекции. Концентрация протеина отражает интенсивность воспаления, поэтому контроль за данными анализа важен для мониторинга течения болезни. При переходе заболевания в стадию хронического течения значение СРБ снижается до нормальных показателей, резко возрастая при обострении патологии.

Количественное определение белка важно для диагностики. При вирусной инфекции показатель СРБ возрастает минимально. Поэтому при высоких значениях концентрации белка в крови делают вывод о наличии бактериальной инфекции.

Повышенные показатели СРБ могут указывать на развитие следующих патологий:

  • Бактериальной инфекции. В этом случае значения достигают 100 мг/л и более (в сравнение: при инфекции вирусной природы уровень СРБ до 20 мг/л, что помогает отличить природу инфекции).
  • Сепсиса у новорожденных. Уровень от 12 мг/л.
  • Нейтропении. У взрослых при показателях СРБ свыше 10 мг/л это может быть единственный маркер бактериальной инфекции.
  • Системных ревматических заболеваниях.
  • Васкулита.
  • Воспалений желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, язвенного колита).
  • Вторичного амилоидоза. Связано с развитием почечных осложнений.
  • Осложнений после хирургического вмешательства. Высокие показатели СРБ в течение 5 дней после операции указывают на возможные осложнения – раневой абсцесс, пневмонию, тромбофлебит.
  • Отторжения почечных трансплантатов. Уровень белка в этом случае – ранний индикатор отторжения.
  • Злокачественных новообразований.
  • Некроза тканей (опухолевые некрозы толстого кишечника, легких, почечных тканей, инфаркт сердечной мышцы).

Наиболее ценным определение С-реактивного белка считается при определении активности септического и ревматического процессов в случае сердечной недостаточности. Инфаркт миокарда характеризуется ростом уровня СРБ в крови спустя 20-36 часов с момента начала заболевания, снижается показатель на 20-й день, приходит в норму через 30-40 дней. В случае рецидива отмечается повышение концентрации белка.

Повышение уровня СРБ в небольшом интервале (до 10 мг/л) у здорового человека – показатель повышенного риска развития атеросклероза, тромбоэмболий и первого инфаркта. Риск осложнений сердечнососудистой системы у человека с повышенным уровнем СРБ возрастает при увеличенных значениях:

Концентрация C-реактивного белка в крови имеет определяющее значение для диагностики заболеваний и мониторинга за эффективностью лечения патологий. Своевременная диагностика позволит найти эффективное лечение и избежать возможных серьезных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector