Авекорт мазь при псориазе отзывы

Авекорт

Состав

Дополнительно: эмульсионный воск; фосфорная кислота; пропиленгликоль; вазелин; глицерил моностеарат; очищенная вода.

Форма выпуска

Лечебное средство Авекорт производится в форме наружной 0,1% мази по 15 граммов или 30 граммов в алюминиевой тубе.

Фармакологическое действие

Глюкокортикоидное, противозудное, антивоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Авекорт в форме мази представляет собой наружное гормональное лечебное средство из группы глюкокортикоидов, обладающих выраженной антивоспалительной и противоаллергической эффективностью. Механизм действия мометазона, являющегося активным ингредиентом данного препарата, направлен на торможение высвобождения воспалительных медиаторов и увеличение выделения липокортина, который угнетает фосфолипазу А2, что в свою очередь приводит к снижению производства арахидоновой кислоты.

Кроме этого, мометазон предотвращает процесс краевого сосредоточения нейтрофилов, что сокращает продукцию цитокинов и уменьшает объем воспалительного экссудата, а также препятствует миграции макрофагов, в связи с чем наблюдается ослабление процессов грануляции и инфильтрации. За счет уменьшения выделения субстанции хемотаксиса (воздействие на «поздние» аллергические реакции) препарат способен снижать выраженность воспалительного процесса, а по причине торможения им производства продуктов метаболизма арахидоновой кислоты и сокращения высвобождения воспалительных медиаторов из тучных клеток может тормозить возникновение «немедленного» аллергического ответа.

При проведении ежедневной процедуры аппликации мази пациентам старше 2-х лет, страдающим аллергическими дерматитами, терапевтическая эффективность лечебного средства проявляется через 3 недели.

Через 8 часов после нанесения 0,1% мази, включающей мометазон, абсорбция ее активного ингредиента сквозь нормальные кожные покровы равна 0,4% от используемой дозы (без применения окклюзионной повязки). В случае проведения аппликации на поврежденную кожу или кожные покровы с развивающимся воспалительным процессом абсорбция мометазона увеличивается.

Показания к применению

Мазь Авекорт показана к применению при проявлениях зуда и воспаления кожных покровов, наблюдаемых при различных дерматозах (включая атопический дерматит и псориаз), при которых целесообразно проведение терапии глюкокортикоидами.

Противопоказания

Лечебное средство Авекорт противопоказано к использованию при:

• персональной гиперчувствительностипациента к ингредиентам данного препарата или прочим средствам, включающим глюкокортикоиды;
• диагностированном заболевании розацеа (розовые угри);
• проявлениях туберкулеза;
• наблюдаемом периоральном дерматите;
• подтвержденном сифилисе;
• кожных инфекциях бактериального, грибковогоили вирусного(включая герпес) происхождения;
• беременности (в случае применения средства на обширных кожных участках или необходимости проведения продолжительной терапии);
• проведении вакцинации и в поствакцинальном периоде;
• кормлении грудью (в случае применения больших дозировок препарата и/или необходимости проведения продолжительной терапии);
• лечении пациентов младше 2-х лет.

Приступать к лечению данным препаратом с осторожностью следует в случае:

• нанесения мази на интертригинозные кожные поверхности и кожные покровы лица;
• необходимости обработки обширных кожных участков и/или проведения продолжительной терапии (в особенности в детском возрасте), а также использовании окклюзионных повязок.

Побочные действия

При применении препарата в рекомендуемых дозировках иногда наблюдали негативные явления местного характера:

• ощущение жжения/зуда;
• возникновение периорального дерматита;
• развитие парестезии;
• формирование угревой сыпи;
• мацерациюи атрофию кожных покровов;
• фолликулит;
• проявления потницы;
• гипертрихоз;
• образование гипопигментации;
• появление контактного аллергического дерматита;
• возникновение стрий;
• подключение вторичной инфекции.

Вероятность развития негативных явлений возрастает в случае использования пациентом окклюзионных повязок.

При проведении продолжительной терапии или нанесения лечебного средства на обширные кожные области (общей площадью, превышающей размер ладони пациента) или при использовании больным окклюзионных повязок (больше всего это касается детей и подростков) возможно возникновение негативных проявлений, характерных для глюкокортикоидов системного действия, включая формирование надпочечниковой недостаточности и синдром Иценко-Кушинга.

Авекорт, инструкция по применению (способ и дозировка)

Инструкция на мазь Авекорт предполагает исключительно наружное использование данного лечебного средства с однократным нанесением в 24 часа тонкого слоя препарата на пораженные кожные области. Продолжительность лечебного курса варьируется в пределах 7-28-ми суток и определяется в зависимости от эффективности проводимого лечения, переносимости терапии пациентом, а также наличия и степени тяжести побочных явлений.

Передозировка

В случае применения мази Авекорт в больших объемах, проведения продолжительной терапии, нанесения лечебного средства на обширные кожные области или использования больным окклюзионных повязок могут возникнуть негативные симптомы передозировки, проявляющиеся подавлением нормальной деятельности гипоталамо-гипофизарной системы (включая формирование вторичной недостаточности надпочечников).

Назначать лечение таких состояний следует исходя из наблюдаемой симптоматики. В некоторых случаях может понадобиться корректировка электролитного баланса или полная отмена проводимой терапии (при продолжительном предшествующем применении препарата его отмену нужно проводить поэтапно).

Взаимодействие

Данных о каком-либо взаимодействии Авекорта с прочими лечебными средствами не предоставлено.

По своим химическим свойствам фуроат мометазона полностью несовместим со щелочами.

Условия продажи

Для приобретения Авекорта нужно располагать рецептом врача.

Условия хранения

Ограничения температурных показателей хранения мази составляют 2-30°C.

Срок годности

Мазь сохраняет лечебные свойства на протяжении 36-ти месяцев.

Особые указания

В случае отсутствия эффективности проводимой терапии с использованием Авекорта на протяжении 2-х недель необходимо уточнить или пересмотреть поставленный диагноз.

Проведение продолжительной терапии, нанесение лечебного средства на обширные кожные области или применение мази под окклюзионную повязку может стать причиной системного действия глюкокортикоидов. В связи с этим лечение Авекортом следует проводить под контролем функциональности гипоталамо-гипофизарной системы.

Следует помнить, что действие входящего в состав лечебного средства пропиленгликоля может привести к формированию раздражения в районе нанесения мази. В этом случае проводимое лечение следует прекратить и назначить пациенту адекватную терапию.

Необходимо учитывать способность глюкокортикоидов изменять симптоматику некоторых кожных заболеваний, что в определенных случаях затрудняет постановку правильного диагноза. Вдобавок применение препаратов из группы глюкокортикоидов может стать причиной торможения процесса заживления ран.

При проведении продолжительного лечения с использованием глюкокортикоидов резкое прекращение их применения может стать причиной возникновения синдрома рикошета, который проявляется в форме дерматита с ощущением жжения и интенсивным покраснением кожных покровов. По этой причине отменять лечение после длительного терапевтического курса нужно поэтапно, например, с переходом на интермиттирующую лечебную схему.

Вследствие большей величины соотношения у детей веса и площади поверхности тела, их организм сильнее подвержен риску подавления нормальной работы гипоталамо-гипофизарной системы и формирования синдрома Иценко-Кушинга при проведении терапии местными глюкокортикоидами. Продолжительное использование подобных препаратов у детей может стать причиной нарушения развития и роста их организма. Применение фуроата мометазона для терапии детей на протяжении более 3-х недель не было изучено. Пациентам детского возраста показано назначение минимальной эффективной дозы Авекорта.

Глюкокортикоидное средство для лечения дерматозов Авекорт

Авекорт относится к препаратам наружного применения с глюкокортикоидным, противовоспалительным, антиэкссудативным, антигистаминным, противозудным спектром воздействия. Медикаментозное средство не предназначено для самостоятельной терапии, требует одобрения лечащего врача.

Состав и вариант изготовления

Основным действующим элементом Авекорта является фуроат мометазона. Вторичные компоненты представлены:

• воском эмульсионным;
• кислотой ортофосфорной;
• пропиленгликолем;
• белым мягким парафином;
• моностеаратом глицерола;
• водой очищенной.

Авекорт изготавливается в виде 0,1% мази в тюбиках по 15, 30 граммов и спрея.

Фармакологические характеристики

Мометазон затормаживает освобождение воспалительных посредников, увеличивает выделение аннексина, отвечающего за угнетение фосфолипазы А2, что провоцирует снижение продуцирования арахидоновой кислоты. Действующий компонент останавливает краевого сосредоточения нейтрофильных гранулоцитов, при приеме наблюдается уменьшение выработки лимфокинов, снижение объемов экссудата.

Моментазон предотвращает миграцию монокинов, ослабляя процессы грануляции и скопления жидкости. Ежедневное использование лекарственного препарата у пациентов после 2 лет, с аллергическими дерматитами, приводит к необходимому терапевтическому эффекту через три недели.

При отсутствии окклюзионной повязки всасывание препарата в системный кровоток на 0,4% наблюдается через 8 часов после применение Авекорта. При нанесении на кожные покровы с нарушенной целостностью или с воспалительным процессом абсорбция действующего ингредиента увеличивается.

Разрешения и запреты на применение

Производитель рекомендует использовать мазь Авекорт при навязчивом зуде, воспалительных реакциях на дерме, которые являются симптоматикой разнообразных дерматозов, включая псориаз и атопическую форму дерматита.

Спрей рекомендуется к применению при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, обострениях синуситов – для лиц после 12 лет, в качестве средства профилактической терапии аллергического ринита средней и тяжелой степени – за две недели до начала распространения пыльцы по воздуху.

Медикаментозное средство противопоказано при следующих условиях:

• при спонтанных аллергических реакциях на составляющие компоненты лекарственного препарата;
• подтвержденных диагностикой розовых угрях;
• при туберкулезном поражении дермы;
• сифилитических высыпаниях;
• периоральном дерматите;
• поражении кожных покровов бактериальной, грибковой, вирусной инфекцией;
• в периоде вынашивания младенца или естественного вскармливания – если терапия требует нанесения на обширные площади или длительного использования;
• при кожных реакциях на проведенную вакцинацию;
• для лечения малышей, не достигших двух лет.

Побочные реакции

Мазь Авекорт способна провоцировать ответные негативные реакции организма. Местные проявления представлены:

• навязчивым зудом и жжением;
• периоральной формой дерматита;
• расстройствами чувствительности с ощущением передвижения по дерме мурашек;
• угревыми высыпаниями и воспаление волосяных луковиц;
• атрофическими изменениями, растяжками и разрыхлением кожи;
• гипертрихозом;
• снижением содержания пигментов;
• аллергическо-контактным дерматитом;
• повторным проникновением инфекционных агентов;
• потницей – особенно при использовании окклюзионного перевязочного материала.

Системные поражения при применении мази на больших площадях кожных покровах или длительном использовании, нанесении под окклюзионные повязки в детском и подростковом возрасте может провоцировать патологию Иценко-Кушинга, недостаточную функциональность почек.

При применении спрея у пациентов отмечается навязчивый зуд и жжение, повышенная сухость и атрофические изменения слизистых покровов носовых полостей, кровотечения из носа, фарингиты, бронхоспазм, кандидозы, присоединение вторичных инфекционных процессов.

Рекомендации по применению

Изготовитель в инструкции предупреждает, что мазь Авекорт используется местно, с наложением тонкого, равномерного слоя на проблемные зоны кожных покровов. Терапия осуществляется один раз в сутки. Длительность лечения варьирует от одной недели до месяца, назначается с учетом общего состояния организма, результатов диагностического обследования, показателей эффективности проводимой терапии, вероятности возникновения побочных эффектов.

Спрей Авекорт назначается лицам старше 12 лет по следующей схеме:

• по два впрыскивания в каждый носовой ход, единожды в сутки;
• максимальная суточная дозировка не должна превышать 200 мкг;
• по получению необходимого эффекта поводится поддерживающая терапия – по одной манипуляции в день.

Малышам от 2 до 12 лет спрей рекомендуется по одному вспрыскиванию в каждый носовой ход, единожды в день. Для детей дневная норма составляет 100 мкг. По мере необходимости взрослым допускается увеличение дозировки до 400 мкг.

Передозировка

Пролонгированное применение препарата в нестандартных объемах, нанесение мази на значительные площади покровов кожи или использование окклюзионного перевязочного материала может спровоцировать симптоматические признаки передозировки. Основным проявлением патологии является нарушение работоспособности надпочечников с формированием вторичной недостаточности органа.

Экстренная помощь заключается во вспомогательной терапии, основанной на основных клинических проявлениях. В отдельных случаях пациентам назначается корректировка водно-электролитного баланса. Лечение предусматривает поэтапное снижение дозировок лекарства – схема одинакова для всех гормональных лекарственных средств.

При использовании назального спрея у пациентов могут возникать выделения из носовых ходов в виде слизистого секрета или сгустков крови. Терапия Авекортом немедленно прекращается, патология не требует специфического лечения.

Особенности применения

При отсутствии необходимого эффекта после двухнедельного применения Авекорта пациент проходит дополнительное диагностическое обследование – для уточнения или пересмотра первоначального диагноза.

Лечение препаратом происходит с постоянным контролем работоспособности гипоталамо-гипофизарного отдела. Особенность связана с вероятной возможностью системного воздействия глюкокортикоида – при наложении на обширные площади или использовании окклюзионного перевязочного материала.

Включенный в состав пропиленгликоль способен провоцировать местное раздражение – в зонах нанесения медикаментозного средства. При появлении явных симптоматических признаков лечения останавливается, больному назначается необходимая восстановительная терапия.

Фармакологические средства подгруппы кортикостероидов способны стать причиной замедленного заживления раневых поверхностей.

Период длительной терапии и резкая остановка лечения способна спровоцировать синдром рикошета, проявляющегося в усилении начальных клинических проявлений заболевания — интенсивной гиперемии поверхности дермы, чувство жжения и навязчивый зуд. После продолжительного курса терапии отмена Авекорта происходит поэтапно, со снижением дозировок.

Детский возраст опасен высоким уровнем вероятности нарушения работоспособности гипоталамо-гипофизарного отдела. Проблема связана с соотношением массы тела ребенка и общей площадью кожных покровов.

Проведение местного лечения препаратами подгруппы глюкокортикоидов способно привести к образованию патологии Иценко-Кушинга, с последующими нарушениями в росте и развитии организма. Запрещается проводить терапию Авекортом более трех недель для малышей, при использовании необходимы минимальные дозировки лекарственного средства.

Изготовитель не предоставил информации о возможном взаимодействии с иными медикаментозными препаратами. Специалисты предупреждают, что активный компонент лекарства несовместим со щелочами.

Требования к продаже и хранению

Авекорт распространяется в аптечных сетях только по предоставлению рецептурного бланка лечащего врача. Средняя стоимость медикамента около 200 рублей.

Препарат хранят при температурном режиме от 2 до 30 градусов, спрей – до 25 градусов. Лекарство годно к применению в течение полутора лет, спрей – одного года.

Аналоги

Выраженные побочные эффекты, спонтанные аллергии на составляющие компоненты требуют замены препарата. Заместительная терапия производится:

Замену спрея осуществляют Пульмикортом, Беконазе, Диазолином.

Самостоятельная замена медикамента строго запрещена. Подбором подходящего лекарства должен заниматься лечащий врач.

Отзывы

По мнению врачей и пациентов, Авекорт отличается хорошей эффективностью и быстрым снятием негативных симптоматических проявлений дерматозов. Мазь и спрей отличаются экономичностью – за счет их одноразового использования в день. Негативные отзывы основаны на гормональном происхождении средства, постепенном привыкании организма.

«Проходила лечения из-за дерматита – болезнь возникла на фоне использования дешевого стирального порошка. Через полторы недели исчезло шелушение и зуд. Побочных эффектов не возникало, эффективностью мази я довольна».

«С детства страдаю от сезонной аллергии на пыльцу растений. Врач посоветовал пролечиться спреем Авекорт, начав с профилактики за две недели до массового цветения. Лекарство действует хорошо, первое лето я мог спокойно выходить на улицу. Отрицательным качеством стала для меня его цена и практическая недоступность в аптеках. Спрей приходится заказывать заранее».

«Попробовала пролечиться Авекортом, результатом была разочарована. В течение недели никаких улучшений не наблюдалось, зуд, шелушение только усилились. Врач сменил препарат, сказав, что этот мне просто не подошел».

Гормональный препарат Авекорт для местного применения

Авекорт представляет собой мазь, которая содержит гормональные компоненты и применяется для борьбы с воспалительными процессами и аллергическими реакциями. Стоит учитывать, что средство имеет немало противопоказаний и побочных эффектов. Потому выписывать его может исключительно квалифицированный дерматолог.

Состав и форма выпуска

Медикамент производится в виде мази, которую наносят наружно. Средство имеет концентрацию 0,1 % и белый или желтоватый оттенок. Также для него характерен невыраженный специфический аромат. Лекарство расфасовывают в тубы по 15 или 30 г. В картонной упаковке находится по 1 тубе.

100 г мази содержит 0,1 мг фуроата мометазона – этот ингредиент является активным веществом. Также в состававекорта входит немало дополнительных компонентов. К ним относят следующее:

1. Пропиленгликоль;
2. Вазелин;
3. Эмульсионный воск;
4. Вода;
5. Фосфорная кислота.

Механизм действия

Активным компонентом мази авекорт является мометазон. Он останавливает прогрессирование воспалительных процессов и стимулирует синтез липокортина. Этот компонент способствует угнетению фосфолипазы А2. Такой эффект провоцирует уменьшение активности арахидоновой кислоты.

Помимо этого, действующее вещество помогает избежать краевого накопления нейтрофилов. Это приводит к снижению синтеза цитокинов и количества секрета при воспалительном процессе. Такие изменения провоцируют ослабление грануляции и инфильтрации.

Снижение симптомов воспалений связано с сокращением функционирования хемотаксиса.

Средство устраняет мгновенные аллергические реакции. Это обусловлено прекращением синтеза арахидоновой кислоты и высвобождения медиаторов воспаления из структуры тучных клеток.

Лечебный эффект препарата у людей с аллергическим дерматитом достигается через 3 недели. Такой результат можно получить при ежедневном применении мази.

Усвоение действующего компонента через кожу спустя 8 часов находится на уровне 0,4 %. Этот параметр наблюдается при дозировке 0,1 % и без учета действия окклюзивной повязки. При нанесении на пораженные и воспаленные кожные покровы всасываемость вещества увеличивается.

Показания

Лекарство назначают при воспалительном поражении и ощущении зуда на коже. Эти симптомы могут возникать при дерматозах – к ним относят атопический дерматит и псориаз. Средство можно наносить при отсутствии противопоказаний к применению глюкокортикостероидных гормонов.

Особенности применения

Инструкция по применению авекорта рекомендует исключительно местное нанесение. Состав нужно наносить раз в день. Для этого небольшим объемом средства обрабатывают поврежденные участки дермы.

Продолжительность курса терапии может составлять от 1 до 4 недель. Точную схему лечения подбирает дерматолог. Он должен учитывать результативность медикамента, уровень переносимости его ингредиентов и появление нежелательных реакций.

При беременности и лактации

Глюкокортикостероидные гормоны способны преодолевать плацентарный барьер. Но точные сведения относительно безвредности авекорта для беременных женщин нет. Потому в период вынашивания малыша следует избегать продолжительного использования большого количества лекарства. В противном случае есть риск всевозможных аномалий в период вынашивания малыша.

Главный компонент авекорта способен проникать в грудное молоко. Потому продолжительное использование вещества запрещено кормящим мамам. При высокой потребности в лечении малыша нужно перевести на смесь.

Противопоказания

Инструкция к авекорту не рекомендует применять средство в таких ситуациях:

• Непереносимость состава;
• Розовые угри;
• Сифилис;

• Возраст менее 2 лет;
• Патологии дермы вирусного характера;
• Периоральный дерматит;
• Гестация;
• Бактериальное поражение эпителия;
• Период лактации;
• Грибковые патологии кожи.

Побочные реакции

К локальным реакциям, которые возникают после применения авекорта, стоит отнести следующее:

1. Развитие вторичной инфекции;
2. Аллергический дерматит контактного характера;
3. Ощущение зуда и жжения;
4. Угревые высыпания;
5. Потница;
6. Атрофические поражения дермы;
7. Фолликулит;
8. Парестезии;
9. Периоральный дерматит;
10. Стрии;
11. Мацерация эпителия;
12. Гипопигментация;
13. Гипертрихоз.

В случае использования закрывающих повязок риск развития нежелательных побочных реакций значительно повышается. Помимо этого, авекорт способен провоцировать нежелательные системные эффекты.

При использовании мази для обработки внушительных участков дермы или длительного применения средства есть риск развития недостаточности надпочечников или возникновения синдрома Иценко-Кушинга. Особенно высока угроза осложнений у детей и подростков. Также риск нежелательных системных реакций увеличивается при использовании закрывающих повязок.

Передозировка

Инструкция к мази авекорт рекомендует четко соблюдать дозировку средства. При избыточном применении вещества существует вероятность подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В этом случае есть риск появления вторичной недостаточности надпочечников.

Передозировка требует симптоматической терапии. При потребности может корректироваться электролитный баланс. Врач может отменить лекарственное средство. Если проводилась продолжительная терапия, отмена медикамента происходит постепенно.

Особые указания

Если после двухнедельного использования авекорта нет результатов, нужно посоветоваться с врачом и поставить более точный диагноз. При длительном нанесении средства и обработке мазью внушительных участков дермы существенно увеличивается риск появления системного действия глюкокортикостероидов. Потому так важно следить за активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

В силу присутствия в составе пропиленгликоля есть риск раздражения в обработанной зоне. В этой ситуации применение авекорта следует прекратить и подобрать адекватную терапию.

Стоит учитывать, что мазь с содержанием глюкокортикостероидных гормонов способна приводить к изменению симптомов отдельных патологий дермы. Это создает сложности с определением диагноза.

Помимо этого, авекорт способен вызывать сложности с заживлением ран. При продолжительной терапии внезапная отмена медикамента может спровоцировать синдром рикошета. В такой ситуации у человека развивается дерматит, который сопровождается выраженной гиперемией дермы и появлением чувства жжения.

Чтобы избежать подобных осложнений, после длительного курса терапии следует отменять препарат постепенно. В подобных ситуациях врачи назначают интермиттирующую схему терапии перед полной отменой медикамента.

У детей высока вероятность появления болезни Иценко-Кушинга. Также они больше подвержены нарушению работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Потому при продолжительной терапии есть риск нарушения роста и отставания ребенка в развитии.

Использование авекорта больше 3 недель в детском возрасте изучено не было. Потому малыши должны получать средство в минимальном объеме, которого достаточно для получения требуемого результата.

Особенности взаимодействия

Информации относительно сочетания авекорта с другими медикаментами нет. Однако врачи утверждают, что фуроат мометазона по своим химическим характеристикам запрещено комбинировать со щелочами.

Стоимость медикамента зависит от множества факторов, среди которых стоит выделить ценовую политику аптеки, регион, производителя. Средняя цена авекорта составляет 180 рублей.

Аналоги

При непереносимости вещества нужно подобрать действенные аналоги авекорта. К ним относят следующее:

Особенности хранения

Лекарство необходимо хранить в сухом месте вне зоны доступа детей. Температурный режим должен составлять от 2 до 30 градусов. Срок хранения не может превышать 3 лет.

Отзывы

Многочисленные отзывы об авекорте подтверждают высокую результативность вещества.

Авекорт – действенный препарат, который активно применяется при различных патологиях дермы. Поскольку в составе присутствует гормональное вещество, при использовании средства нужно соблюдать предельную осторожность. При нарушении инструкции и рекомендаций врача есть риск появления неприятных последствий для здоровья.

Мази и кремы для лечения псориаза: выбираем эффективное и безопасное средство по приемлемой цене

Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

• бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
• гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
• клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
• мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
• метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
• триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
• флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

• Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
• Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
• Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
• Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

• Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
• Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
• Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Мазь или крем?

Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?

• Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
• Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
• В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
• Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).

Ищем баланс цены и качества

Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:

Название некоторых препаратов и цена