Бадокин псориаз и псориатический артрит

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения

Приводятся сведения о псориатическом артрите как хроническом системном заболевании. Изложены клинические проявления псориатического артрита. Псориатический артрит ассоциируется с псориазом, сопровождается патологией разных суставов с различной степенью тя

The article provides information on psoriatic arthritis, a chronic systemic disease. Detailed clinical manifestations of psoriatic arthritis. Psoriatic arthritis associated with psoriasis, accompanied by various pathologies of joints with varying degrees of severity. The information about the methods of diagnosis and treatment of patients.

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8]. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

• дистальный;
• моноолигоартрический;
• остеолитический;
• спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

• минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
• умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
• максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16]. Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
• псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
• подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
• первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

• неравномерное сужение суставной щели;
• истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• краевая деструкция в виде узур;
• остеопороз эпиметафизов;
• периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• анкилозы;
• повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
• остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

• псориатические высыпания на коже;
• псориаз ногтевых пластинок;
• псориаз кожи у близких родственников;
• артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
• подвывих пальцев рук;
• асиметричный хронический артрит;
• параартикулярные явления;
• сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
• параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
• боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
• серонегативность по ревматоидному фактору;
• акральный остеолиз;
• анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
• рентгенологические признаки сакроилеита;
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие псориаза;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• ревматоидные узелки;
• тофусы;
• тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17]. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

З. Ш. Гараева 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Псориаз и псориатический артрит: Какая связь?

Какова связь между псориазом и псориатическим артритом?

Псориатический артрит является возможным осложнением псориаза. По оценкам, у 10-30% людей с псориазом развивается псориатический артрит.

Оба эти состояния являются долгосрочными и со временем могут ухудшиться, хотя лечение может облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

В данной статье рассматривается связь между псориазом и псориатическим артритом. В нем также рассматриваются причины, симптомы и методы лечения каждого заболевания.

Связь между псориазом и псориатическим артритом.

Псориаз и псориатический артрит связаны между собой, но они являются отдельными условиями.

Псориаз вызывает слишком быстрое обновление клеток кожи, что приводит к появлению красной чешуйчатой сыпи на коже и характерных серебряных бляшек.

Псориатический артрит вызывает воспаление суставов. Это заставляет суставы чувствовать себя жесткими, опухшими и болезненными, что может привести к долговременному повреждению суставов. Псориатический артрит может поражать один или несколько суставов.

Хотя эти заболевания связаны между собой, псориаз и псориатический артрит не обязательно предсказывают друг друга. У многих людей с псориазом никогда не будет развиваться псориатический артрит, у некоторых — псориатический артрит без псориаза.

Тяжесть псориаза также не предсказывает, будет ли у человека развиваться псориатический артрит.

Тем не менее, эти два условия имеют связи и сходства. Иммунные реакции, которые приводят к воспалению в организме, вызывают симптомы обоих состояний. Это воспаление вызывает сыпь или боли в суставах.

Псориаз может быть очень неудобным, и почти 60% людей, страдающих этим заболеванием, говорят, что он мешает их повседневной жизни. Некоторые люди считают, что симптомы псориаза влияют на их психическое здоровье и самооценку.

Псориатический артрит может также вызвать изнурительные и необратимые повреждения суставов, даже если он не вызывает кожных симптомов.

Врачи могут назначать эффективные методы лечения, помогающие контролировать иммунную реакцию и воспаление, вызванное псориазом и псориатическим артритом. При правильном лечении люди с псориатическими заболеваниями могут продолжать нормальную повседневную деятельность.

Что вызывает псориаз и псориатический артрит?

Симптомы как псориаза, так и псориатического артрита возникают, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки.

При псориазе иммунная система человека поражает кожу, вызывая чешую или сыпь. Однако при псориатическом артрите иммунная система атакует здоровые суставы, вызывая болезненное воспаление суставов. Это может привести к необратимым повреждениям, если человек не обратится за лечением.

Врачи пока не знают точных причин псориаза и псориатического артрита. Однако они знают, что генетика способствует обоим условиям.

По оценкам, 1 из 3 человек с псориазом говорит, что у них есть член семьи с псориазом. Кроме того, около 40% людей с псориатическим артритом имеют члена семьи с псориатическим заболеванием.

Тем не менее, многие люди обладают генами псориатического заболевания и никогда не развивают его. Для развития псориатического заболевания человек должен обладать специфическими для него генами, а также «триггером», активирующим это заболевание.

Возможные триггеры псориатического заболевания включают в себя:

• инфекция, такая как стрептококковое воспаление горла или простуда.
• ударение
• повреждения кожи, такие как порезы, укусы насекомых или солнечные ожоги.
• сделать татуировку или проткнуть пирсингом.
• некоторые лекарства
• холодная погода
• сухой воздух в помещении
• употребление табака или курение
• сильное употребление алкоголя

Эти триггеры могут вызывать псориаз, а также вспышки. Вспышки — это циклы, во время которых симптомы ухудшаются. Тригггеры варьируются от человека к человеку и могут меняться с течением времени.

Симптомы псориаза и псориатического артрита

Симптомы псориаза и псориатического артрита часто появляются и исчезают циклично. Они могут ухудшаться во время вспышки и затем улучшаться. Симптомы могут также перемещаться, воздействуя на различные участки тела в разное время.

Существует пять основных типов псориаза, каждый со своим типом сыпи или множеством изменений кожи:

• Плохой псориаз. Это наиболее распространенный тип. Это вызывает появление приподнятых красных пятен с серебристо-белым покрытием, называемым бляшками. Часто поражает кожу головы, локти, колени, нижнюю часть спины и ногти.
• Гуттатный псориаз. Это второй по распространенности тип. Это вызывает небольшие красные точки на коже. Инфекции стрептококка могут вызвать гуттатный псориаз, от которого часто страдают дети или молодые взрослые.
• Обратный псориаз. Этот тип кожи вызывает очень красную, гладкую, блестящую сыпь в местах естественного складывания кожи, таких как пах и подмышки.
• Пустулярный псориаз. Это вызывает красные волдыри с белым гнойником, часто на руках и ногах. Волдыри не заразны и не инфицированы.
• Эритродермический псориаз. Это самый редкий и суровый тип. Это вызывает очень красную, огненную сыпь на большой части тела. Она может поражать людей с плохо контролируемым псориазом зубного налета.

Псориатический артрит отличается от других форм артрита. Он имеет два уникальных признака, которые часто используются врачами для диагностики заболевания:

• Энтезит. Это происходит при появлении болезненных или нежных пятен в местах, где сухожилия или связки соединяются с костями. Сюда входят такие области, как задняя часть пятки, днища стоп, локти, ребра, позвоночник и область таза.
• Дактилит. Это происходит, когда весь палец или палец ноги кажется сильно опухшим или похожим на колбасу. Это может повлиять на одну или несколько цифр.

Другие признаки и симптомы псориатического артрита включают в себя:

• спондилит, представляющий собой жесткость или боль в спине или шее, которая затрудняет сгибание или перемещение спины.
• утомляемость
• чувствуя себя очень усталой и скованной по утрам.
• сухожилия, которые болезненны, больны или опухли.
• пульсирующие движения, жесткость, отечность, отечность или боль в одном или нескольких суставах.
• ногти или ногти на ногтях, которые отделены от ногтевой кровати или имеют крошечные отверстия.
• болезненные или красные глаза, похожие на розовые глаза.

диагностирование

Врач может диагностировать псориаз, просто исследуя кожу и обсуждая симптомы и семейный анамнез.

Они могут взять образец кожи или сделать биопсию и посмотреть на него под микроскопом. Нет никаких анализов крови или других лабораторных анализов на псориаз.

Для диагностики псориатического артрита врач может проверить симптомы и семейный анамнез пациента. Они также, вероятно, проверят наличие отличительных признаков псориатического артрита, включая энтезит и дактилит.

Врач может заказать такие исследования, как рентген, МРТ или ультразвук для осмотра суставов. Они могут использовать анализ крови для исключения других форм артрита или других медицинских состояний, которые могут вызвать боль в суставах.

Обработки

Врач может помочь человеку выбрать лекарства и лечение псориатического заболевания в зависимости от тяжести симптомов. Ни одно лечение не подходит для всех.

Некоторые возможные методы лечения псориаза и псориатического артрита включают в себя:

• Лекарства без рецепта. Болеутоляющие и противовоспалительные средства могут облегчить легкую, временами псориатическую боль при артрите.
• Салициловая кислота или каменноугольная смола. Крем, шампуни и моющие средства, содержащие салициловую кислоту или смолу, могут помочь удалить чешую и снять зуд и воспаление у некоторых людей.
• Местные кремы. Местные кремы рецептурного отпуска помогают замедлить клеточную текучесть кожи и уменьшить воспаление.
• Светотерапия. Врач может прописать фототерапию или светотерапию с использованием ультрафиолетового излучения для устранения псориаза. Солярии не эффективны и не безопасны для этой цели.
• Антиревматические препараты, модифицирующие заболевания (DMARD). DMARD могут помочь предотвратить воспаление и дальнейшее повреждение суставов при псориатическом артрите.
• Азатиоприн (Имуран). Этот препарат подавляет иммунную систему и может лечить тяжелые формы псориатического артрита.
• Биологические препараты. Биологические препараты могут остановить некоторые части иммунной системы от воздействия на здоровые ткани. Врачи могут назначать биологические препараты путем инфузии или инъекций. Некоторые биологические препараты могут лечить как псориатический артрит, так и псориаз.
• Инъекции кортикостероидов. Инъекции кортикостероидных растворов могут снять воспаление и набухание в суставах.
• Операция. В некоторых случаях людям с псориатическим артритом может помочь операция по восстановлению или замене поврежденных суставов.

Предотвращение

Люди могут контролировать псориаз и вспышки псориатического артрита, принимая лекарства по назначению и работая во избежание возникновения триггеров.

С течением времени триггеры человека могут меняться. Люди могут отслеживать свои триггеры, ведя журнал дат и подробностей их симптомов, а также возможных триггеров. К ним могут относиться

• недуги
• порезы и повреждения кожи
• стрессовые события
• медикаменты

Некоторые триггеры, такие как заражение вирусом, труднее избежать.

Курение повышает риск развития псориаза у человека и может усугубить его симптомы. Врач может оказать помощь в увольнении. Никотиновая замена может быть полезной, но пластыри могут не подходить для людей с такими заболеваниями кожи, как псориаз.

Снижение или устранение употребления алкоголя может также облегчить симптомы псориаза. Сильное употребление алкоголя может усугубить вспышки псориаза и повлиять на работу некоторых лекарств.

Перспектива

Как псориаз, так и псориатический артрит могут оказывать негативное влияние на физическое и психическое здоровье людей. Принятие лекарств по назначению и недопущение детонаторов могут значительно улучшить качество жизни человека и его мировоззрение.

Имея в настоящее время целый ряд эффективных методов лечения, многие люди с псориатическими заболеваниями могут вести полноценный, здоровый образ жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАННЕГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – выявить характерные симптомы и синдромы ранней стадии псориатического артрита (рПсА), имеющие кардинальное значение для ранней диагностики этого заболевания.

Пациенты и методы. Обследован 51 больной с давностью ПсА до 2 лет (в среднем – 12 мес). Диагноз ПсА устанавливался на основании общепринятых критериев CASPAR и отечественных критериев, разработанных экспертным методом. Для выявления воспалительной активности использовали общепринятые современные критерии, включая число болезненных и припухших суставов, индекс DAS28, значения острофазовых показателей. Оценка кожного синдрома осуществлялась с использованием индекса PASI. Проводили рентгенографию кистей, дистальных и проксимальных отделов стоп, таза и других пораженных суставов, а также магнитно-резонансную томографию дистальных отделов кистей/стоп. Для оценки энтезопатии использовали индекс MASES и редуцированный счет GUESS.

Результаты. Выявлены варианты суставного синдрома рПсА в зависимости от длительности заболевания. Определены характерные особенности артрита, спондилита, энтезита, дактилита, их диагностическая значимость и ассоциации с другими проявлениями в первые 2 года ПсА. Определена взаимосвязь дерматита и псориатической онихопатии с клинической картиной суставного синдрома.

Выводы. РПсА характеризуется выраженной гетерогенностью суставного синдрома с преимущественно моно/олигоартритическим и полиартритическим суставным синдромом. Значимыми признаками являются энтезит и дактилит, которые служат факторами риска неблагоприятного течения заболевания.

Ключевые слова

Об авторах

Литература

1. Агабабова ЭР, Бадокин ВВ, Эрдес ШФ и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив. 1998;12:117-21 [Agababova ER, Badokin VV, Erdes ShF, et al. Development and testing of the diagnostic criteria for psoriatic arthritis. Terapevticheskiy Arkhiv. 1998;12:117-21 (In Russ.)].

2. Бадокин ВВ. Псориатический артрит и псориаз: проблемы взаимосвязи и взаимообусловленности. В кн.: Насонова ВА, Бунчук НВ, редакторы. Избранные лекции по клинической ревматологии. Москва: Медицина; 2001. С. 82-91 [Badokin VV. Psoriatic arthritis and psoriasis: interrelation and interdependence problem. In: Nasonova VA, Bunchuk HB, editors. Izbrannye lektsii po klinicheskoy revmatologii [Selected lectures in clinical rheumatology]. Moscow: Medicine; 2001. P. 82-91].

3. Gladman DD, Brockbank J. Psoriatic arthritis. Expert Opin Investig. Drugs. 2000;9: 1511-22. doi:10.1517/13543784.9.7.1511

4. Roussou EP. Incidence and prevalence of rheumatic condition in south Europe (Halkidiki study). EULAR 2001. Ann Rheum Dis. 2001;60(Suppl):343.

5. Brockbank JE, Schentag C, Rosen C, et al. Psoriatic arthritis (PsA) is common among patients with psoriasis and family medicine clinical attendees. Arthritis Rheum. 2001;44(Suppl):94.

6. O’Neill T, Silman AJ. Psoriatic arthritis. Historical background and epidemiology. Bailliere’s Clin Rheumatol. 1994;8:245-61. doi:10.1016/S0950-3579(94)80017-0

7. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. doi:10.1016/0049-0172(73)90035-8

8. Queiro-Silva R, Torre-Alonso JC, TintureEguren T, Lopez-Lagunas I. A polyarticular onset predicts erosive and deforming disease in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62(1): 68-70. doi:10.1136/ard.62.1.68

9. Scarpa R, Cuocolo A, Peluso R, et al. Early psoriatic arthritis: the clinical spectrum. J Rheumatol. 2008;35(1):137-41.

10. Бадокин ВВ. Псориатический артрит: клиника, диагностика, лечение: Дисс. докт. мед. наук. Москва; 2003. С. 188-97 [Badokin VV. Psoriaticheskiy artrit: klinika, diagnostika, lechenie: Diss. dokt. med. nauk [Psoriatic arthritis: clinical features, diagnosis, treatment: Diss. Doct. med. sci.]. Moscow; 2003. P. 188-97].

11. Helliwell PS, Porter G, Taylor WJ; CASPAR Study Group. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oligoarticular psoriatic arthritis, than rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(1):113-7. doi:10.1136/ard.2006.054288

12. Kane D, Stafford L, FitzGerald B. A classification subsets in an inception cohort of early psoriatic peripheral arthritis – «DIP or not DIP revisited». Rheumatology. 2003;42: 1469-76. doi:10.1093/rheumatology/keg445

13. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, et al. Psoriatic arthritis (PsA) – an analysis of 220 patients. Q J Med. 1987;62:127-41.

14. McGonagle D, Marzo-Ortega H, O’Connor, et al. Histological assessment of the early enthesitis lesion in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2002;61:534-37. doi:10.1136/ard.61.6.534

15. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO. The prevalence of sacroiliitis in psoriatic arthritis: A new perspectives from large, multicenter cohort. A department of Veterans Affairs Cooperative Study. Skeletal Radiol. 1999;28:196-201. doi:10.1007/s002560050500

16. Chandran V, Schentag CT, Gladman DD. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2007;15:1560-63. doi:10.1002/art.23104

17. Kane D, Stafford L, Bresnihan B, FitzGerald O. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford). 2003;42:1460-8. doi:10.1093/rheumatology/keg384

18. Молочков ВА, Бадокин ВВ, Альбанова ВИ, Волнухин ВА. Псориаз и псориатический артрит. Москва; 2007. С. 197-276 [Molochkov VA, Badokin VV, Albanova VI, Volnukhin VA. Psoriaz i psoriaticheskiy artrit [Psoriasis and psoriatic arthritis]. Moscow; 2007. P. 197-276].

19. Marsal S, Armadans-Gil L. Clinical, radiographic and HLA associations as markers for different patterns of psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 1999;38(4):332-7. doi:10.1093/rheumatology/38.4.332

20. Taylor W, Gladman DD, Helliwell PS, et al. CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;4(8):2665-73. doi:10.1002/art.21972

21. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(2):127-32. doi:10.1136/ard.62.2.127

22. Красненко СО, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Смирнов АВ. Сравнительная характеристика данных МРТ, рентгенологических и клинических исследований кистей и стоп у больных ранним псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2013; 51(2):149-53 [Krasnenko SO, Loginova EY, Korotaeva TV, Smirnov AV. Comparative characterization of the data of magnetic resonance imaging, X-ray and clinical studies of the hand and foot joints in patients with early psoriatic arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):149-53 (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2013-642.

23. Brockbank JE, Stein M, Gladman D. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64: 188-90. doi: 10.1136/ard.2003.018184

24. Punzi L, Pianon M, Rossini P, et al. Clinical and laboratory manifestations of elderly onset psoriatic arthritis: a comparison with younger onset disease. Ann Rheum Dis. 1999;58:226-9. doi:10.1136/ard.58.4.226

25. Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Ранний псориатический артрит. Научно-практическая ревматология. 2008;46(6):47-55 [Loginova EY, Korotaeva TV. Early psoriatic arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;46(6):47-55 (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2008-490.

26. Scarpa R, Soscia E, Peluso R, et al. Nail and distal interphalangeal joint in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2006;33(7):1315-9.

27. McGonagle D, Ash Z, Dickie L, et al. The early phase of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(Suppl 1):71-6. doi:10.1136/ard.2010.144097

28. Balint PV, Kane D, Wilson H, et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2002;61:905-10. doi:10.1136/ard.61.10.905

Для цитирования:

Бадокин В.В., Трошкина И.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАННЕГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА. Современная ревматология. 2016;10(4):51-56. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-4-51-56

For citation:

Badokin V.V., Troshkina I.A. CLINICAL HETEROGENEITY OF EARLY PSORIATIC ARTHRITIS. Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):51-56. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-4-51-56

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Псориаз суставов, он же псориатический артрит: клиническая картина и подходы к лечению

Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.

Псориатическая артропатия: что это такое?

Псориатический артрит — это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.

Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.

Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.

Он поражает межфалагновые суставы, а после — пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

• 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
• 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
• 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
• 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Причины поражения суставов при псориазе

Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.

В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.

Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.

Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:

• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
• травма на ранней стадии развития болезни;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные инфекции различной природы.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

• изменение контуров суставов и их деформация;
• появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
• скованность больных суставов в утреннее время;
• окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
• появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
• хруст колен;
• укорочение пальцев.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.

Чем страшна болезнь: последствия и осложнения

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

К какому врачу обратиться?

Изначально с диагнозом «псориаз» пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.

Диагностика

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Лечение артропатического псориаза

К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Терапия лекарственными препаратами

В процессе лечения пациенту могут назначить:

• иммуносупрессивные препараты;
• глюкокортикоиды;
• НПВП;
• базисные препараты.

Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Диетотерапия

Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.

Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:

• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
• яйца (куриные и перепелиные).

Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.

Как лечить нарушение народными средствами?

Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.

Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.

Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.

Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:

• избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
• регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
• ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.

Видео по теме

Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:

Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.