Что реально поможет от псориаза

Мази и кремы для лечения псориаза: выбираем эффективное и безопасное средство по приемлемой цене

Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

• бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
• гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
• клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
• мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
• метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
• триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
• флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

• Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
• Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
• Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
• Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

• Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
• Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
• Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Мазь или крем?

Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?

• Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
• Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
• В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
• Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).

Ищем баланс цены и качества

Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:

Название некоторых препаратов и цена

Самое эффективное средство от псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) – тяжелое системное заболевание, от проявлений которого страдает не менее 4% всего населения Земли. К сожалению, этиология (происхождение) псориаза так до конца и не установлена, поэтому эту патологию до сих пор причисляют к списку неизлечимых недугов.

Причины и симптомы заболевания

Псориаз – это болезнь, которая очень ярко заявляет о себе. Так, на коже пациента с соответствующим диагнозом появляются сначала единичные, а после – множественные рельефные выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна. Эти высыпания, к тому же, покрыты массой серебристо-серых чешуек, которые легко удаляются при малейшем механическом воздействии.

Кроме этого, псориаз давно превратился из медицинской в психологическую и даже социальную проблему. Все дело в том, что «обновленный» внешний вид пострадавшей кожи становится причиной зарождения комплексов, обуславливает депрессивные состояния и вызывает развитие других форм психоэмоциональных расстройств. В связи этим больные псориазом при комплексной борьбе с недугом посещают кабинет не только врача-дерматолога, но и психотерапевта.

Конечно, ученые-медики выдвигают массу версий, объясняющих появление псориатических бляшек на коже действием тех или иных обуславливающих факторов. Так, самой популярной теорией происхождения псориаза считается аутоиммунная. Ее главная идея заключается в том, что псориаз – следствие гипертрофированной атаки защитными силами организма здоровых клеток эпидермиса, в результате которых те начинают интенсивно расти, быстро размножаться и трансформироваться в такие знакомые глазу любого современного человека псориатические очаги.

Среди других подходов к пониманию сути псориаза популярностью пользуются:

• Метаболический (обменный);
• Эндокринный (гормональный);
• Нейрогенный (стрессовый);

• Лекарственный;
• Аллергический;
• Токсический.

Это значит, что унаследовать можно не только саму болезнь, но даже предрасположенность к появлению ненавистных псориатических бляшек на коже. Так, согласно неутешительным данным медицинской статистики, риск развития псориаза у людей, чьи родственники уже столкнулись с этой проблемой, возрастает до 70-75%. Патология может неожиданно заявить о себе в любом возрасте на фоне иммунного, эндокринного или метаболического сбоя, либо стать следствием перенесенного инфекционного (вирусного) заболевания.

Неясность этиологии псориаза приводит к тому, что единой универсальной лечебной схемы, которая могла бы помочь пациентам навсегда забыть об этом пагубном заболевании, не существует. Все терапевтические меры, которые подбирают врачи-дерматологи своим пациентам, носят исключительно симптоматический характер и направлены на минимизацию воспалительного процесса, устранение неприятных ощущений на коже, профилактику осложнений и обострений псориаза.

Лучшие аптечные средства для борьбы с патологией

Эффективное лечение псориаза должно быть комплексным. Так, стандартная схема терапии недуга предполагает использование системных препаратов различного спектра действия, наружных средств от псориаза (гелей, мазей, кремов, спреев, шампуней с антибактериальным, кератолитическим, противовоспалительным эффектами), физиопроцедур и действенных народных составов (отваров, настоев, настоек на основе лекарственных растений).

Лучшее лечение псориаза обычно начинают с применения местных средств. Они помогают снять воспаление, устранить шелушение и зуд, эффективно борются с гиперемией и отечностью, способствуют быстрому удалению псориатических бляшек с кожи и препятствуют появлению новых сыпных элементов.

Какое же эффективное средство от псориаза предпочесть? В аптеках продается масса местных лекарственных препаратов (нестероидных и гормональных), рассмотрим самые популярные из них:

• Акридерм. Действенный противовоспалительный состав, используется кратковременными курсами (не дольше 2 недель). Снимает зуд, шелушение в пораженных кожных очагах. Может вызывать привыкание.
• Еще одно эффективное средство от псориаза – Мезодерм. Это гормональная мазь, которая наносится на псориатические бляшки два раза в день, моментально снимает воспаление и неприятные ощущения на коже. Как и любой препарат, содержащий глюкокортикостероиды, применяется непродолжительными курсами по назначению врача-дерматолога.
• Дайвонекс. Нестероидный наружный состав, может использоваться на постоянной основе, содержит синтетический аналог витамина Д – кальципотриол. Данное лекарственное средство устраняет признаки воспаления на коже, снимает зуд, шелушение. Ухаживает за «пострадавшей» дермой, запускает естественные механизмы регенерации кожи.
• Дайвобет. Комбинированная мазь с бетаметазоном и кальципотриолом. Применяется не дольше 1 месяца (наносится 1 раз в день на пораженные участки кожи). Это лучшее средство от псориаза ладонно-подошвенной формы, нельзя наносить сосав на лицо и волосистую часть головы.
• Самое эффективное средство от псориаза нестероидной группы лекарственных препаратов – Карталин. Это полностью натуральный продукт на основе солидола, не содержит гормональных компонентов, поэтому может использоваться продолжительный промежуток времени. Это лучшее средство от псориаза с кератолитическими, противовоспалительными, и регенерирующими свойствами. Карталин наносят на пострадавшие кожные очаги 1-2 раза в день.
• Скин-кап. Негормональный аэрозоль, в его основе – пиритион цинка. Этот наружный препарат демонстрирует антибактериальный эффект, эффективно борется с воспалением, устраняет все «местные» симптомы псориаза. Это лекарственное средство можно найти и в виде шампуня, крема, геля для душа.

В случае если наружная терапия псориаза не приводит к необходимому результату, пациентам с соответствующим диагнозом подбирают системные лекарственные препараты различного спектра действия. Рассмотрим, чем же в данном случае лучше проводить эффективное лечение псориаза:

• Метотрексат. Блокирует гипертрофированные атаки защитных сил организма, направленные на здоровые клетки эпидермиса. Препарат предотвращает дальнейшее распространение бляшек по телу, не позволяет аномальным сыпным элементам увеличиваться в размерах и размножаться. Принимается краткими курсами, может негативно сказываться на работе печени.
• Дипроспан. Гормональный комбинированный препарат (инъекции). Обеспечивает быстрый противовоспалительный эффект, активно борется с неприятными симптомами псориаза на коже. Врачи-дерматологи назначают данное лекарственное средство только в крайних случаях, при тяжелом течении заболевания, так как его применение сопряжено с массой противопоказаний и побочных эффектов.
• Реамберин. Препарат (инъекции), который выводит из организма все «загрязнители» – токсины, шлаки. Кроме того, это самое эффективное средство от псориаза с точки зрения воздействия на обменные процессы. Реамберин обеспечивает своевременную поставку кислорода к пострадавшим эпидермальным клеткам, улучшает их регенерацию.
• Ликопид. Препарат с иммуномодулирующим эффектом, положительно влияет на метаболизм.
• Стелара. Лекарственное средство, применяемое с целью борьбы с псориазом в период обострения недуга. Использование лекарственного средства сопряжено с большим количеством побочных эффектов.
• Циклоспорин. Действенный цитостатик, иммуносупресор. Этот препарат отбивает иммунные атаки организма, направленные на здоровые клетки кожи, а также снижает скорость размножения сыпных элементов, не позволяет им дальше распространяться по телу пациентов с псориазом. Циклоспорин принимают краткими курсами под наблюдением врача-дерматолога – лекарственное средство дает нагрузку на органы ЖКТ. Во время лечения больным запрещается длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.

Как я вылечил псориаз (почти) или история моей победы

Всем здравствуйте! Я мужчина и мне 20 лет. Обещал я рассказать свою историю борьбы с такой мерзкой болезнью как псориаз. Изначально я планировал создать пост после того, как уже закончу лечение, но оттягивать пост еще на 2 месяца я, пожалуй, не буду, так что пруфов в виде фоток моего результата не будет. Будут как закончу лечение (долечивание) псориаза. Обещаю, что со дня на день начну.

Для тех, кто недостаточно осведомлен, что такое псориаз, то выглядит он примерно так (у меня не на много лучше на груди в самый пик моей болезни):

Данный недуг у меня начался в 14, в поликлинике поставили диагноз псориаз, тут был первый удар по моей детской психике, ибо мне сказали, мол это не лечится полностью и тд. Ну ок, ладно. Пятна были везде, кроме головы. Тем не менее мне прописали какие то мази, которые, фантастика, не помогли. Сам я из Новосибирска, у нас вроде есть центр по лечению псориаза, сам я там не был, но так получилось, что в частной клинике меня принимал врач оттуда. Не могу сказать, что он плохой, ведь его лечение помогало. Правда и стоило оно по 15 000 в месяц, что позволило моим родителям лишь 1 раз попробовать и далее удерживать результат, чтобы не стало хуже. Ремиссия не наступала. Использовал я мази Дайвонекс (1200р) и Унидерм (400р). Уходили они очень быстро, едва успевал покупать. Дайвонекс реально помогает, но он очень дорогой, Унидерм же гормональный препарат, так что тоже не особо хороший вариант. Но унидерм мастхэв для любого, кто болеет псориазом, так как мелкие каплевидные пятна он убирает очень хорошо и быстро, мне не раз пригождалось.

Позже настали финансовые трудности у моих родителей и психологические у меня. Лет в 15-16 у меня наступил просто пик развития псориаза, когда была просто жопа. Я стеснялся всего своего тела, пятна были везде: ноги, руки, туловище, попа и даже на кистях рук и самое страшное – на голове. Голова поддается лечению очень трудно, вечная перхоть, в школе, когда одноклассники это замечали меня бросало в пот от неудобства. Эта болезнь съедала меня полностью, летом я ходил в джинсах, не мог носит нормальные прически. Девушки? Комон, кому нужен такой мч, девушки то мелкие еще. Тогда я впервые понял, что такое депрессия, что такое апатия и одиночество. Было реально очень стремно, но зато я начал очень и очень много читать, что как мне кажется мне и помогло не убиться об стену, молодой же.

Вот фото того, что сейчас на мне имеется. Красным выделены изначальные размеры. Это самые серьезные мои пятна. Они все расчесаны, ибо чешутся. В действительности все еще лучше, чем на фото. Если не чесать, то их не видно.

Лечение я перепробовал многое: солярий, соленая вода, солнце, различные виды мазей, таблеток (в основном антибиотики) и тд. От таблеток стали возникать проблемы с желудком, которые лишь год назад прошли. В общем, мой вам совет, не пейте таблеток от псориаза, все это бред. А стрептококковая инфекция, характерная для псориаза, возможно, будет с вами всегда. Таблетки давали лишь временный эффект.

Но теперь то, зачем я все это пишу. Года 2 назад нашел средство, которое ну вообще не вызывало доверия, но я был готов на любые методы, да и стоило оно не много. На сегодня 1 курс в 1 месяц стоит 4000 рублей максимум, то есть скорее всего у вас еще останется. Курс состоит из мази-грязи Антипсор (сейчас есть с повышенной концентрацией, она дороже чутка, я же брал обычную), какой то фигни, которую нужно кушать – Рекицен-РД и трав для ванн. Есть еще фито-чай, я его брал, но не пил, отстой полнейший, так что если решитесь, то +200р к бюджету и появились таблетки, не знаю, что это, обходился без них. Основной эффект оказывает мазь, все остальное – сопутствующее. Мазаться нужно 3-4 дня через 2 в течение месяца или до достижения результата, если сопутствующие вещи закончатся – ничего страшного, процесс исцеления то уже запущен. По факту я лечился дважды. И тут самое интересное. Первый раз меня хватило дней на 20, а далее забросил. Объясняю почему. Спустя неделю – эффекта ноль. Спустя 2 недели – пятна стали краснеть и на середине 3 недели они были очень красными и было ощущение, что становится хуже. К концу 3 недели стали появляться улучшения, краснота начала сходить, но меня этот исход не устроил, и я забросил, опять расстроившись, что результата нет. Но дальше был просто шок для меня. Спустя 2 недели прошло 80% всех пятен, а их было ооочень много. Остались только на самые большие и то, они уменьшились в половину точно. Что самое интересное, что в течение последующего года без лечения (я проходил комиссию в военкомате, с псориазом не берут, излечивать его полностью не вариант был) ухудшений не было. Недолеченые пятна вернули свой внешний вид, но их было настолько мало, что ты сам на них не обращаешь внимания, не то, что другие. Внутри я стал совершенно другим человеком. В дальнейшем была попытка 2 лечения, там я побоялся все излечивать полностью, 4 месяца до комиссии, так что помазался 2 недели. Ушла еще половина того, что оставалось. Было это 1,5 года назад. Ухудшений не было, появилось еще пятен 10 мелких за весь период и то на старых местах (недолечил).

Сейчас пятна есть, они все мелкие и я с ними ужился, они меня не беспокоили, никто их не видел и мне хорошо, хуже не становится. Хотя я не соблюдаю никакие диеты, никакие правила, никакие советы и тд, живу как обычный человек. Привычкам не изменял. Стрептококковая инфекция присутствует, воспаляются иногда лимфоузлы, но даже при всем это псориаз не развивается на новых местах и на тех, где я их вылечил.

Но не все так гладко)) Эта мазь безумно воняет, от нее прям дико пасет. А еще она не отстирывается, то есть спать вместе с партнером и носить светлую одежду не получится. Найдите простынь н нужную или что-то в этом духе, сидите только в ней. Спите на ненужном комплекте белья, ходите в темной одежде и желательно в том, что не жалко. Ни к чему не прикасайтесь. Сидите одни и воняйте 2-3 часа. Потом можно вытереться той же простыней чутка, тогда ощущение мерзкой фигни на теле немного отходит. Остальные нюансы в инструкциях. Но оно того стоит.

Писал про голову. Я не стал мазать голову этой мазью ибо это сущий ад и уходит самой мази на нее очень много. Псориаз в голове как бы есть, но его как бы нет. Мажу его лосьоном Белосалик 4 дня через неделю. Псориаза нет, но стоит вам только пропустить хотя бы неделю – он возвращается. Меня данный исход устраивает полностью, для девушек пожалуй единственный выход.

Мази и кремы для лечения псориаза: выбираем эффективное и безопасное средство по приемлемой цене

Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

• бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
• гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
• клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
• мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
• метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
• триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
• флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

• Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
• Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
• Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
• Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

• Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
• Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
• Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Мазь или крем?

Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?

• Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
• Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
• В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
• Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).

Ищем баланс цены и качества

Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:

Название некоторых препаратов и цена