Dr-maksimenko.ru

Что такое лихенификация при псориазе

Псориаз не для нас!


Такой коварный псориаз

Одно из самых распространенных дерматологических заболеваний — псориаз, или чешуйчатый лишай — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на коже периодически появляются четко ограниченные красноватые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Этим недугом страдает около двух процентов населения Земли. Наиболее часто болеют псориазом белые люди, представители черной и желтой рас намного реже.

Слово «псориаз» переводится с греческого как чесотка, зуд. Вероятно, медики, придумывая термин, не задумывались над тем, что именно древние греки первыми описали неприятное мучительное заболевание. Еще легендарный Гиппократ пытался излечить от этой болезни своих пациентов. Однако с тех пор миновало немало веков, а псориаз продолжает отравлять жизнь многим поколениям людей.

Несмотря на то что симптомы псориаза известны с незапамятных времен, истинные причины, вызывающие болезнь, до сих пор служат предметом дискуссий среди ученых-медиков. Большинство врачей склоняются к мысли, что в основе недуга лежат наследственные, неврогенные факторы, нарушение обмена веществ, а также аутоиммунные процессы.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Данные семейных родословных позволяют утверждать, что псориаз может наблюдаться на протяжении многих поколений одного рода, хотя наследственность в данном случае не является фатальной — далеко не все потомки человека, страдавшего псориазом, будут им мучиться.

Исследования показали, что только пять процентов родственников первой степени родства (дети, сестры, братья) людей, больных псориазом, также страдают этим кожным заболеванием. Однако отсутствие стопроцентного соответствия в подобных ситуациях свидетельствует о влиянии каких-то иных факторов, участвующих в пусковом механизме заболевания. Специальные генетические исследования показали, что у больных псориазом имеются нарушения синтеза молекул ДНК, ответственных за передачу наследственной информации.

В свое время делались попытки объяснить возникновение псориаза инфекционной теорией. В качестве возбудителя называлась спирохетта, стрептококки, грибки, различные вирусы. Но проведенные исследования с очевидностью доказали, что в данном случае ни один микроорганизм не может быть ответственным за возникновение болезни.

Сторонники теории, гласящей, что «все болезни — от нервов», по отношению к псориазу также не смогли убедительно обосновать свой излюбленный тезис, хотя и описаны случаи, когда псориаз проявлялся после перенесенной психоэмоциональной травмы или стрессовой ситуации.

Сегодня наиболее распространенной теорией происхождения чешуйчатого лишая считается системный процесс, формирующийся у больных с выраженным ослаблением иммунитета на фоне нарушений функций нервной системы, эндокринных желез, обменных процессов. Конечно, наличие столь многочисленных факторов значительно затрудняет поиск первопричины заболевания, не всегда позволяя определить наиболее действенный способ лечения.

Несмотря на многообразие причин, вызывающих псориаз, или чешуйчатый лишай, клинические проявления этого заболевания достаточно характерны и позволяют опытным врачам без особого труда установить правильный диагноз.

Чаще всего псориаз проявляется симметрично расположенными плоскими синюшно-розовыми бляшками, которые постепенно сливаются между собой. Сверху псориатические бляшки или папулы покрыты мелкими серебристыми чешуйками, которые при поскабливании ногтем легко слетают, а на их месте появляется так называемые феномены стеаринового пятна, лаковой пленки и микроскопической капельки крови — «кровяная роса», как называли этот эффект старые врачи.

Часто больные псориазом жалуются на сильный зуд, чувство стягивания кожи. Болезнь характеризуется длительным хроническим течением, во время которого периоды обострения могут сменяться ремиссией — отступлением недуга.

В зависимости от размеров и характера высыпаний различают несколько форм чешуйчатого лишая: точечный псориаз, характеризующийся размером папул с просяное зерно; каплевидный псориаз, когда элементы достигают размера чечевичного зерна; монетовидный псориаз при высыпаниях величиной три-пять сантиметров; кольцевидный псориаз, при котором элементы образуют кольца; фигурный, или географический псориаз, когда очертания очагов болезни на коже напоминают географическую карту.

На волосистой части головы — затылке, висках, темени — при псориазе возникают четко возвышающиеся над кожей участки наслоения чешуек. Однако волосы при этом никогда не бывают поражены.

Примерно у четверти больных псориазом происходит поражение ногтей, проявляющееся в форме точечных углублений, истончения и дистрофии ногтевой пластинки и тусклых беловатых пятен, напоминающих грибковое поражение ногтя.

У некоторых больных к кожным высыпаниям присоединяется серьезное осложнение: прогрессирующая деформация суставов конечностей и ригидность позвоночника. Эта форма псориаза является наиболее тяжелой и часто приводит к инвалидности. Поражение суставов обычно возникает спустя пять-семь лет после начала заболевания. В основе этого осложнения лежит воспалительный процесс в суставах и рассасывание костной ткани.

Врачи различают в течении псориаза три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны появление новых высыпаний, наличие воспалительного венчика вокруг папулы (венчик роста), феномен псориатической триады (стеаринового пятна, лаковой пленки и кровяной росы), увеличение площади поражения.

В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует венчик роста вокруг папул. При регрессивной стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшаются в размере.
В теплое время года клинические проявления псориаза могут исчезать совсем, обнадеживая иллюзией полного исцеления. Однако чаще всего больному предстоит долгое и систематическое лечение, чтобы максимально уменьшить неприятности, которым награждает чешуйчатый лишай.

И все же прогноз для жизни при псориазе в целом благоприятный — только в случае поражения суставов больному грозит инвалидность. Однако кожные высыпания, сильнейший зуд, психоэмоциональная травма, связанная с изменением внешности, могут сделать само существование просто невыносимым, и больной начинает искать любые средства, чтобы излечиться от псориаза…

В зависимости от стадии болезнетворного процесса медики выбирают различную лечебную тактику. В прогрессирующей стадии назначается курс внутривенных инъекций 30-процентного раствора натрия тиосульфата, 25-процентного раствора магния сульфата и кальция глюконата по 5,0-10,0 мл внутривенно. Больные также получают антигистаминные препараты: димедрол, телфаст, сепкор или норастемизол.

В борьбе с псориазом широко используется витаминотерапия, которая активно влияет на обменные процессы в организме. Витамины комплекса В (В1, В2, В5, В6, В12), а также витамины А, Е, С, Р назначаются в комбинации с транквилизаторами, седативными препаратами, антигистамиными средствами.

Применение кортикостероидных гормонов быстро приводит к уменьшению кожных проявлений, воспаления и зуда, однако постепенно происходит «привыкание» псориаза к гормонам, что требует повышения их дозы. Однако медики считают, что местное применение кортикостероидов оправдано даже на ранних этапах заболевания, и рекомендуют использовать как наружное средство гормональные мази (флуцинар, лоринден-А, дипросалик).

Хороший эффект дают комбинации мазей, в состав которых входят кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), каменноугольный деготь (локакортентар), салициловая кислота. Салициловая кислота своим кератолитолитическим, бактериостатическим действием дополняет терапевтическое действие кортикостероидных гормонов.

В стационарной и регрессирующей стадии показаны мази, содержащие деготь, нафталан, лечебные шампуни с дегтем (фридермтар), с цинком (скинкап).

В период лечения стационарной и регрессирующей стадии широко используют ультрафиолетовое излучение. Повысить эффективность ультрафиолетового излучения удается назначением препаратов с фотосенсибилизирующим действием — псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Этот метод получил название фотохимиотерапии (ФХТ) или ПУВА-терапии.

Однако ПУВА-терапия имеет определенные ограничения. Она не показана при ишемической болезни сердца, гипертонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, онкологических заболеваниях, болезнях печени и почек.

В период стабилизации процесса показано стационарно-курортное лечение в лечебницах Сочи, Мацесты, Пятигорска, Кисловодска.

Из лекарственных растений наиболее эффективны при псориазе:
алоэ древовидное, облепиха крушиновидная, кассия остролистная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, календула лечебная, ромашка аптечная, шалфей лекарственный, ревень тангутский, сосна обыкновенная. Препараты из этих растений назначаются в зависимости от формы и стадии болезни, с учетом возраста больного и наличия тех или иных сопутствующих заболеваний.

Так, в прогрессирующей стадии псориаза показаны препараты в виде настоек, отваров и настоев из валерианы лекарственной, аралии маньчжурской, алтея лекарственного, элеутерокка колючего, заманихи высокой. Одновременно назначают ванны с чередой трехраздельной, чистотелом большим, зверобоем продырявленным, шалфеем лекарственным ежедневно или через день.

Экстракт череды назначают внутрь по 20 капель до еды три раза в день в течение двух-трех недель, одновременно пораженные участки кожи смазывают ежедневно мазью, содержащей экстракт этого растения.

Читать еще:  Чтобы не было шелушения от псориаза

В стационарных и регрессирующих стадиях больным назначают мази, содержащие календулу (карофиленовая), хлопчатник (госсипол), маклею (сангвиритрин). При высыпаниях на волосистой части головы желательно за два часа до мытья втирать в кожу головы чемеричную воду (на одну процедуру 15-20 мл) каждые два-три дня.

Нередко больные стремятся излечиться от псориаза с помощью уринотерапии — лечения мочой. Отзывы об этой методике достаточно разноречивы, но, без сомнения, некоторым пациентам она помогла навсегда забыть о чешуйчатых бляшках.

Приведем методику уринотерапии, предложенную фитотерапевтом А.Николюкиным.

Для растирания пораженных участков кожи необходимо использовать мочу, которую собирали в течение десяти дней. При утреннем мочеиспускании первую порцию (10-15 мл) сливают, основную порцию урины собирают в стеклянный сосуд, а последние 10-15 мл также попадают в «отходы». После 10 дней всю собранную мочу упаривают в эмалированной кастрюле примерно на треть исходного объема. Упаривание позволяет сконцентрировать лечебные компоненты и полностью «продезинфицировать» лекарство.

Готовый раствор перед использованием слегка подогревают до комфортной температуры и куском ваты наносят на пораженный участок кожи. Затем 10 минут слегка втирают. Через 15-20 минут кожу ополаскивают кипяченой водой и промокают полотенцем. Целесообразно после подобной процедуры нанести фитомазь «Антипсориаз».

Александр Толстикович,
кандидат медицинских наук

По материалам газеты «Врачебные тайны» №09 за 2003 год

Что означает лихенификация кожного покрова

Лихенификация кожи является патологическим процессом изменения структуры порверхностного эпителиального слоя кожи и более глубоких эпидермальных тканей, которое вызвано наличием основного заболевания, ставшего причиной поражения кожного покрова. В большинстве случаев лихенификация кожи начинает себя проявлять с того, что на коже образуется множественная сыпь красного цвета, которая в дальнейшем приобразуется в плоские пятна с насыщенной пигментацией. По мере развития заболевания, если основная причина болезни не устранена, то кожа начинает грубеть, становится более плотной и эпителий замещается фиброзной тканью, не способной выполнять прежние функции кожного покрова.

Что такое лихенификация кожного покрова и опасно ли это?

Под медицинским термином лихенификация принято понимать самые разнообразыне изменения внешнего и структурного устройства клеток поверхностного эпителиального слоя. Объединяет этот патологический процесс лишь то, что независимо от того, какая негативная причина вызвала нарушение работы кожного покрова, данные изменения всегда носят эстетически неприятный вид и проявляются в форме красных пятен, образования плотного слоя огрубевшего эпителия, отличаются избыточной пигментацией и болезненным состоянием. При этом человек не всегда испытывает болевой синдром, может полностью отсутствовать зуд и сопутствующая симптоматика, указывающая на пробелмы с кожей.

Сама по себе лихенификация кожи не несет угрозу для жизни больного. Она лишь существенно снижает ее качество, так как патологические изменения эпидермиса делают кожу визуально не привлекательной и она имеет откровенно больной вид. Опасность может скрываться намного глубже и заключаться в основном заболевании того или иного внутреннего органа, патология которого вызвала развитие указанного симптома. Если болезнь не будет подвержена интенсивному медикаментозному лечению, то вполне возможно, что в дальнейшем это негативным образом отразится на состоянии здоровья не только кожи, но и всего организма в целом. Не исключаются и опасные осложнения. Кроме того, процесс лихенификации эпителия отличается интенсивным развитием и быстро усугубляется.

Первые признаки

Наличие у больного лихенификации кожи определяется при первичном визуальном осмотре. Уже на этой стадии врач дерматолог в состоянии определить, что поверхность эпителия переживает изменения, ведущие к потери ее полноценной функциональности. В целом же выделяют следующие основные признаки развития лихенификации кожи.

Образование множественной сыпи

По своим внешним симптомам она очень напоминает угревую, но воспалительный процесс протекает более интенсивно и с большим количеством формирования подобных новообразований, которые на протяжении длительного периода времени не проходят сами собой. Как правило, появление новых фурункулов опережает процесс естественного обновления эпителиальных тканей и площадь поражения кожи ежедневно увеличивается.

Появление папул

На поверхности эпидермальных тканей образовываются характерные кожные наросты, которые на 2-3 мм. возвышаются над общим слоем эпителия. В большинстве случаев они не болезненны при пальпации, но отличаются от телесного цвета насыщенным багровым оттенком, а их диаметр составляет от 3 до 6 мм. Обладают физиологической особенностью располагаться слишком близко друг возле друга и сливаться в единое пятно, формируя папулу огромного размера. Такие новообразования уже отличаются болезненностью в связи с тем, что развивается местный воспалительный процесс, спровоцированный масштабным поражением кожи.

Если провести хирургическое удаление данного пятна, то на его месте формируется язвенное образование, которое длительное время не заживает даже под воздействием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Образование пустул

Это еще один первичный признак лихенификации кожи. На поверхности эпидермиса появляется красная сыпь, под эпителиальной поверхностью которой формируется капсула, а внутри нее в дальнейшем начинает скапливаться гнойное содержимое. По мере развития воспалительного процесса скопление этой биологической жидкости увеличивается и внешняя поверхность кожи приобретает красный, болезненный оттенок. При затяжных гнойно-воспалительных патологиях на кожном покрове появляются красные пятна по типу крапивницы, которые указывают на снижение защитной функции местного иммунитета. В некоторых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела до 37 градусов по Цельсию.

Зуд и жжение

Этот признак присутствует только у 55% людей, которые столкнулись с лихенификацией кожи и характерен для тех участков эпителия, которые испытывают острую форму воспалительного процесса с его проникновением в более глубокие эпидермальные ткани. Параллельно с этим кожный покров грубеет и его эластичный слой заменяется ороговевшими клетками. Возможно развитие эффекта шелушения, когда мертвые клетки кожи отделяются в виде белых чешуек.

Повышенная пигментация

Одним из первичных признаков лихенификации кожи также является избыточная пигментация кожного покрова. На поверхности эпидермальных тканей появляются пятна диаметром от 1 до 3 сантиметров, которые быстро увеличиваются в своей площади, насыщаются различными пигментными оттенками и охватывают все новые участки кожи. Пигментные пятна можно отнести к категории наиболее безопасных симптомов в силу того, что их наличие на теле не сопровождается острым или хроническим воспалительным процессом. В остальном же избыточная пигментация нарушает естественный эстетический вид кожного покрова человека, столкнувшегося с такой болезнью, как лихенификация кожи.

Появление эрозии

Наличие внезапно появившихся язвенных образований, развитие которых не связано с поражением эпителия бактериальной или вирусной инфекцией, также относят к признакам лихенификации кожи. Эти симптомы представляют угрозу здоровью больного тем, что во время постоянного контакта открытой раны с окружающей средой, возникает риск занесения в язву инфекции.

В силу того, что поражение кожного покрова может развиваться под воздействием самых разнообразных патологических причин, симптоматика заболевания эпидермиса также имеет характерные отличия. Поэтому любые отрицательные изменения клеток кожи, которые носят системный характер, принято называть процессом лихенификации и к этой же категории относить признаки болезни.

Места локализации

Симптомы лихенификации могут возникнуть на любой части тела, но несмотря на это прослеживается определенная закономерность появления изменений в кожном покрове на одних участках эпителия чаще, чем в других зонах кожи. Чаще всего наличие заболевания диагностируют в следующих сегментах тела:

  • подмышки и складки между плечевым суставом и грудной клеткой;
  • зона соприкосновения ягодиц с охватом поверхности поясницы, а также крестца;
  • паховая область, мошонка и полностью весь живот.

Локализацию дерматологического недуга именно в этих зонах человеческого тела связывают с тем, что их недостаточное проветривание приводит к увеличению скопления бактериальной инфекции на поверхности кожи и снижению иммунного статуса. По мере развития болезни изменения кожи охватывают все большие участки тела и распространяются на здоровый эпителиальный слой.

Читать еще:  Болезнь волосяной части головы псориаз

Лечение — можно ли избавиться от лихенификации кожи и как?

Терапия лихенифекации начинается с того, что врач дерматолог совместно с терапевтом устанавливают первичную причину, которая стала провокатором патологических изменений кожного покрова. В большинстве случаев таковой является то или иное заболевание органов пищеварительного тракта. Намного реже виновником дерматологического недуга выступает гормональный дисбаланс секретов, отвечающих за стабильный метаболизм и функциональность поверхностного эпителиального слоя. После этого начинается лечение основного заболевания и симптоматическая терапия кожи, которая заключается в выполнении следующих манипуляций:

  • применение кремов и мазей, которые обладают эффектом смягчения и увлажнение кожи с целью предотвращения дальнейшего разрушения эпителия, образования трещин, язв и эрозии;
  • кортикостероидные лекарственные препараты наружного спектра действия, обеспечивающие купирование острого воспалительного процесса при наличии симптомов, связанных с появлением гнойных пустул (вид кортикостероидной мази для лечения болезни подбирает исключительно врач дерматолог, так как самовольное использование подобного рода медикаментов способно усугубить состояние здоровья кожи и даже стать причиной ее атрофии, а это уже необратимый процесс);
  • противоаллергические средства для снятия зуда и жжения в местах локализации изменения кожи, которые принимаются в форме таблеток Супрастин, Эдем, Алерон, Лоратадин, Супрастинол (в особо тяжелых случаях течения заболевания возможно внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов);
  • витаминные и минеральные комплексы с повышенным содержанием цинка, магния, кальция, витаминов А, С, Е, направленные на повышение, как общей, так и местной иммунной системы, отвечающей за нормальное функционирование эпителия и стабильную регенерацию его клеток;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты, если этого требует клиническая картина развития заболевания или в определенные участки кожи, целостность которых была нарушена, попала вторичная инфекция, требующая срочной терапии.

Рекомендуется одновременно использовать сразу все указанные методы лечения, чтобы добиться максимально положительного терапевтического эффекта. Только тогда можно рассчитывать на то, что лихенифекация кожи будет полностью устранена без вероятности развития рецидива. Также важным условием на пути выздоровления является профилактика основного заболевания, которое ранее привело к разрушительным изменениям в клетках эпителия.

Лихенификация

Содержание:

Определение

Лихенификация – это состояние, возникающее в результате постоянных расчесов кожи, из-за которых она становится жесткой и утолщенной. Лихенификация может возникать вторично при многих дерматозах, сопровождающихся зудом, или развиваться в виде местной патологии без предрасполагающих заболеваний, так называемый простой лихен, или первичная лихенификация.

Причины

Эмоциональное напряжение играет важную роль в развитии и поддержании лихенификации, которая иногда может сохраняться долго после наступления ремиссии заболевания. Этот факт лежит в основе частого применения синонима – нейродермит. Не у всех больных в ответ на растирание и расчесывание развивается лихенификация кожи. Особенно предрасположены к этому лица с атопическим состоянием, например монголоиды. У многих людей при наличии этого заболевания, расчесов и трения кожи образуются узлы – узловатая почесуха, или узловатая лихенификация. У негроидов часто развивается папулезная и фолликулярная лихенификация.

Симптомы

Главным симптомом является зуд, который может быть очень выраженным при минимальных кожных проявлениях. Наиболее часто к развитию вторичной лихенификации предрасполагают: атонический дермит, монетовидная экзема, анальный зуд и зуд вульвы, красный плоский лишай, себорейный дерматит, застойный дерматит, астеотическая экзема и, реже, псориаз. При состоянии, называемом актиническим ретикулоидом, хронический фотодерматоз и псориаз могут вызывать лихеноидные изменения кожи в областях, подвергающихся даже небольшому воздействию трения и расчесывания. Очаги лихенификации могут возникать в любой зудящей области, доступной трению и расчесыванию.

Простой лихен определяется как локализованная лихенификация, возникающая в результате трения и расчесывания ранее нормальной кожи, т. е. первичная лихенификация. При этом, как правило, локальные видимые изменения и гистопато-логичеекпе нарушения такие же, как и при вторичной лихенификации.

Простой лихен редко встречается до наступления половой зрелости, а пик частоты случаев приходится на возраст 30- 50 лет; женщины болеют чаще, чем мужчины. При простом лихене имеется лишь несколько очагов, а в 50% наблюдений всего один очаг. Чаще всего поражаются затылочная поверхность шеи, подбородок и голени, верхние части бедер, разгибательные поверхности предплечий и различные области наружных половых органов.

Лихен затылочной области встречается как одиночный очаг на задней поверхности шеи с выраженным шелушением, очень напоминающий псориаз. Часто возникают явления вторичной бактериальной инфекции. В других областях волосистой части головы проявлениями простого лихена могут быть очаговая ломкость волос, зуд и шелушение. Такой тип поражения особенно характерен для затылочной и теменной областей. Следует тщательно избегать аллергических или раздражающих воздействий косметических средств для волос.

Диагностика

Патологические изменения в разных областях различны. Типичны гиперкератоз и акантоз. Могут встречаться локализованные участки спонгиоза и паракератоза. Гиперплазированы все компоненты эпидермиса. Хотя индекс метки обычно превышает норму на 25-30%, время обновления утолщенного эпидермиса больше, чем при псориазе. Кожные изменения варьируют в зависимости от первопричины и длительности существования патологии. Обычно имеют место хронические воспалительные смешанные клеточные инфильтраты в верхних слоях дермы, иногда в сочетании с фиброзом и пролиферацией леммоцитов.

Профилактика

Первичная лихенификация требует тщательной психологической оценки и лечения. Больному следует дать представление о лежащих в основе этого состояния стрессовых воздействиях и убедить его в необходимости отвыкания от привычки расчесывать кожу. Следует применить местные противовоспалительные средства и антибактериальную терапию при наличии вторичной инфекции. В качестве местного лечения чаще всего используются стероидные мази, однако, как при упорном течении заболевания, может оказаться эффективным внутрикожное введение триамцинолона.

Что такое лихенификация при псориазе

Неизвестно ни о каком-либо предрасполагающем к данному заболеванию состоянии кожи, ни о причине развития лихенификации, однако она может развиваться вторично после хронического экзематозного процесса. Различия в клинической морфологии, размере и локализации очагов обусловили подразделение заболевания на несколько клинических форм, которые распространены во всем мире.Особенно часто встречается у лиц азиатского происхождения и сравнительно редко – у чернокожего населения. Болеют преимущественно женщины, причем пик заболеваемости приходится на возраст между 30 и 50 годами.Зуд, очевидно, является причиной, а не только симптомом заболевания. Это главный фактор развития лихенификации, возникающий, вероятно, вследствие активности медиаторов или протеолитических ферментов. Нервный стресс и психо вегетативные нарушения приводят к бессознательной привычке растирать и постоянно расчесывать кожу, в результате кожа утолщается, а кожные линии акцентируются.

Лихенификация может возникать вторично после многих зудящих дерматозов, и некоторые авторы предполагают, что простой хронический лишай является минимальным вариантом атопической экземы у взрослых, имеющих в личном или семейном анамнезе атопические нарушения. Другие считают, что возникновение заболевания связано с нарушениями функций внутренних органов, такими как холецистопатии, сахарный диабет и запоры. Лихенификация также развивается в течение других дерматозов раздражения или как осложнение стойких кожных очагов разных видов, например хронического контактного дерматита, астеатогической и монетовидной экземы, себорейного и застойного дерматита, плоского лишая, зуда ануса и вульвы и редко псориаза.

Различие между лихенификацией и некоторыми видами пруриго не совсем ясно в терминологии и на практике. У некоторых пациентов хроническое растирание и расчесывание кожи приводит к образованию узлов – узловатому пруриго или узловатой лихенификации. С интенсивным зудом может быть связано возрастание количества нейропептидов, кальцитонин-генсвязанного пептида и иммунореактивных к веществу Р нервных волокон. У некоторых пациентов (например, чернокожих) развивается папулезная и фолликулярная лихенификация. Возможно, существует врожденная предрасположенность к развитию лихенификации и ее персистированию.

Зуд тяжелый, пароксизмальный и обычно возникает ночью. Часто он непропорционален степени объективных изменений на коже.

Исходный очаг обычно изолированный, его структуру можно разделить на три зоны:

  1. центральную с инфильтрацией и первичной плоской лихенификацией;
  2. среднюю с близко расположенными лихеноидными папулами;
  3. периферическую с небольшим утолщением и пигментацией.

Существуют различные формы лихенификации с их собственными характеристиками в зависимости от локализации и длительности существования очага. В ранних очагах две внешние структурные зоны могут отсутствовать. В некоторых случаях может наблюдаться лейкодермия в сочетании с витилигоподобными пятнами и депигментированными участками инфильтрированных папул. Редко простой лишай представлен изолированными лихеноидными папулами без центральной лихенификации.

Читать еще:  Что помогает от псориаза головы

Может поражаться практически любой участок кожи, но наиболее типична локализация в тех зонах, которые доступны для расчесов: на задней поверхности шеи, волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий, в крестцовой области, на внутренней поверхности бедер, голенях и лодыжках, лобке и мошонке.Течение хроническое, очаги персистируют неопределенно долго в зависимости от индивидуальных особенностей.

Лишай затылочной области

Возникает на задней поверхности шеи, особенно у женщин при эмоциональном стрессе или у пациентов с атопическим дерматитом. Такой участок легко доступен, и пациенты активно расчесывают его. В обоих случаях заболевание характеризуется наличием шелушащейся псориазиформной бляшки и частыми эпизодами вторичной инфекции.

Узловатый нейродерматит волосистой части

головы представлен зудом и экскориированными папулами. В данной ситуации для образования узлов достаточно утолщения эпидермиса на волосистой части головы.

Гигантская лихенификация Потрие

Представляет собой бородавчатые решетчатовидные бляшки, которые развиваются в аногенитальной области, когда зуд персистирует много лет. Четко ограниченные бляшки бородавчатой гиперплазии могут быть приподняты над окружающей поверхностью, могут развиваться опухолевидные бляшки.

Лихенификация по типу «гальки»

Клиническая картина представляет собой сливающиеся бляшки из гладких мелких папул или отдельные мелкие узелки, напоминающие плоский лишай. Они могут также наблюдаться у пациентов с атопическим дерматитом, фотодерматитом и себорейным дерматитом.

Простой хронический лишай требует устранения первичной причины лихенификации. Гистологическая картина имеет некоторые особенности в зависимости от локализации и длительности существования очага. Постоянно присутствуют гиперкератоз и акантоз. Отмечается удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса. Иногда присутствуют спонгиоз и небольшие участки паракератоза. Повсеместно наблюдается гиперплазия.

  • Атопическая экзема: выявляется в детском возрасте; наличие признаков атопии; симметричные лихенифицированные очаги в местах предпочтительной локализации, положительные радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) или кожные пробы; повышен уровень IgE.
  • Монетовидная экзема: отсутствие лихенифицированных бляшек.
  • Псориаз: наличие псориатических очагов в других участках; толстые плотно прилегающие белые чешуйки на ярко-красном основании; биопсия; зуд обычно отсутствует.
  • Хроническая лихенифицированная экзема: наличие более выраженных воспалительных изменений; биопсия.
  • Гипертрофический плоский лишай: поражение слизистой оболочки примерно у 50% пациентов, сетка Уикхема.
  • Амилоидозный лишай: биопсия; инфильтрированные, зудящие папулы с типичной ребристой поверхностью, обычно не находятся в бляшках, расположение симметричное,
  • Узловатое пруриго Гайда: отдельные узлы на нормальной коже.
  • Дерматофития: микробиология, исследование под лампой Вуда.
  • Медикаментозные реакции (золото, триметоприм – сульфаметоксазол, бупивакаин, кванидин, квинакрин): прекращение приема лекарств приводит к улучшению.
  • Кожная Т-клеточная лимфома: биопсия.
  • Застойный дерматит: кожные очаги на голени при наличии венозной недостаточности.

Общие терапевтические рекомендации

  • Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от различных провоцирующих факторов, локализации и длительности существования конкретных очагов.
  • Пациент должен получить лечение по поводу возможных провоцирующих факторов. Очаги ухудшаются в период усталости и эмоционального напряжения и улучшаются при отдыхе и релаксации.
  • В большинстве случаев растирание и расчесывание представляют собой рефлекторную, неосознанную привычку. Объяснение пациенту механизма цепочки «зуд – расчесы» и его связи с заболеванием может помочь справиться с этой привычкой.
  • Некоторым пациентам требуется консультация психиатра и рекомендуется психотерапия, если это необходимо. Это обычно лица, которые чувствуют эмоциональное беспокойство или имеют функциональные жалобы.
  • Обязателен поиск основного заболевания, которое может быть связано с развитием лихенификации.
  • Во время активного лечения пациент должен избегать пользоваться мылом и детергентами при умывании пораженных участков, а также коротко стричь ногти.

Зуд является ведущим симптомом заболевания, и лечение должно быть направлено на прекращение зуда.

  • Широко применяются антигистаминные препараты, в ходе лечения наиболее полезно применять их перорально или парентерально. Гидроксизина гидрохлорид, дифенгидрамина гидрохлорид, хлорфенирамин и прометазин хорошо известны как классические антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы Нь эти препараты рекомендуются для контроля над зудом. Цетиризин, лоратадин и мизоластин являются антигистаминными препаратами второго поколения, которые предпочитают для купирования зуда у социально активных пациентов, поскольку эти препараты не обладают седативным эффектом. Ципрогептадина гидрохлорид – еще один эффективный препарат для контроля зуда.
  • Антидепрессанты и анксиолитики. Во многих случаях антигистаминные средства недостаточно эффективны, и их можно заменить психотропными препаратами. Транквилизаторы тормозят позывы к расчесам и уменьшают нервное напряжение. Трициклические антидепрессанты могут быть еще одной альтернативой для контроля над зудом, поскольку эффективно связывают Н1. Амитриптилин можно назначать пациентам с неврозами и депрессией для профилактики тенденции к растираниям и расчесам.
  • Антибиотики. Назначение соответствующих антибиотиков требуется в случаях осложнения вторичной инфекцией. Основным патогеном у таких пациентов является Staphylococcus aureus.
  • Глюкокортикоиды.Наружная терапия немыслима без применения кортикостероидов, хотя с ними связаны побочные эффекты. Глюкокортикостероиды с высокой фармакологической, а также облегчают зуд и уменьшают инфильтрацию очагов. В обоих случаях применение очень мощных местных стероидов, а также стероидов под окклюзией рекомендуется на короткое время. Если очаг расположен в области гениталий, предпочтительнее применять стероиды со слабой фармакологической активностью.Можно попробовать введение триамцинолона ацетонида внутрь небольших очагов (кристаллическая суспензия) 10 мг/мл в концентрации 1:4 с 1% местным анестетиком. Следует предпринять меры предосторожности, чтобы избежать риска атрофии и депигментации. Инъекции не проводятся в экскориированные и инфицированные очаги.
  • Деготь.Противовоспалительные свойства дегтя и его продуктов хорошо известны. На несколько дней можно назначить чистый угольный деготь. Его лучше применять со смягчающими препаратами (эмолентами), поскольку деготь высушивает кожу. Фотосенсибилизация, контактный дерматит и фолликулит могут возникнуть как побочные эффекты. Комбинированная терапия хорошо переносится, включая стероиды и деготь с ацетилсалициловой кислотой или без нее.
  • Мочевина.Препараты с мочевиной с большим успехом применялись для лечения, поддерживающей терапии и профилактики нейррдермита. Их эффективность базируется на свойстве повышать способность рогового слоя к связыванию воды, а также на их кератолитическом действии, противозудном эффекте и способности подавлять пролиферацию. Полезной в лечении может быть комбинированное применение мочевины и гидрокортизона.
  • Доксепин.Местное применение 5% крема доксепина оказывает значительное противозудное действие у пациентов. Крем с доксепином приносит облегчение зуда, причем побочные эффекты препарата временные и слабые. К ним относятся жжение в месте применения и сонливость.

Другие виды терапии

  • Местное лечение антибиотиками в качестве монотерапии или в сочетании с глюкокортикостероидами дает хороший результат, если присутствует вторичная инфекция.
  • Если возможным медиатором тяжелого зуда считается вещество Р или кальцитонин- генсвязанный пептид, помогает применение крема с капсаицином. Он также применяется при лечении узловатого пруриго.
  • Криотерапия жидким азотом или СО2 оправдана при инфильтрации очага. Она оказывает противозудное действие.
  • Примочки с трихлоруксусной кислотой (10-33%) или подофиллином (2-10%) несколько раз в зависимости от длительности существования очага уменьшают инфильтрат и облегчают зуд.
  • Рентгеновское облучение сверхмягкими лучами может успешно применяться, особенно при опухолевидной лихенификации.
  • В некоторых случаях эффект оказывает местное применение 0, 05% третиноина или ароматического ретиноида.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

  • Альтернативно рекомендуется местная ПУВА-терапия 3 раза в неделю (3-5 Дж/см2) в количестве 20 сеансов.
  • Болгарские дерматологи стали пионерами в успешном лечении ПХЛ с применением высокогорной климатотерапии. Зуд уменьшается при охлаждении в условиях пребывания на высоте 2000 м над уровнем моря. Патологически измененная реактивность организма регулируется до уровня гипосенсибилизации. Благотворный эффект высокогорной климатотерапии основывается на чистоте воздуха, избытке ультрафиолетового излучения и низком давлении О2, что стимулирует гормональную активность надпочечников,
  • Акупунктура также помогает в облегчении зуда и может рекомендоваться в качестве поддерживающей терапии.
  • Еще одним распространенным методом облегчения зуда являются прохладные или умеренно прохладные ванны.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector