Твой доктор

Современные методы лечения псориаза: местная терапия, согласно действующим руководствам

Рассмотрен спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Обсуждены современные методы и текущие версии рекомендаций по лечению псориаза. Показана эффективность применения фиксированной комбинации (двухкомпонентного препарата кальципотриол

Spectrum of medications for psoriasis treatment, both local and systematic, was considered. Modern methods and current versions of recommendations on psoriasis treatment were discussed. Efficiency of use of fixed combination (2-component preparation of calciportiol/betametazone dipropeonate) was stated.

Псориаз является клинически гетерогенным заболеванием, характеризующимся разной степенью тяжести и широким спектром проявлений у различных пациентов. Клиническая классификация делит псориаз на легкий, при котором кожные бляшки поражают менее 3% площади поверхности тела, средней степени тяжести, при котором кожное поражение захватывает 3–10% площади поверхности тела, и тяжелый, когда пораженными оказываются более 10% площади поверхности тела [1]. Степень воздействия заболевания на пациента зависит от того, какие области тела поражены, а также от того, как псориаз влияет на повседневную жизнь пациентов. Когда псориатические высыпания поражают видимые участки тела, например, лицо, волосистую часть головы и кисти, болезнь оказывает значительное влияние на качество жизни, также как и в случаях, когда псориаз ухудшает функциональное состояние пациента (при поражении ладоней, стоп и области половых органов) [2].

Существует широкий спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Хотя по поводу достижений в области биологической терапии велось множество дискуссий, в данной статье в основном описываются пациенты, у которых имеет место легкий псориаз или псориаз средней степени тяжести и которым, в целом, достаточно только местной терапии. В настоящее время для местной терапии псориаза доступен ряд средств:

умягчители;
окклюзионная терапия:
деготь;
дитранол;
ретиноиды для местного применения;
глюкокортикостероиды для местного применения;
аналоги витамина D для местного применения;
фиксированная комбинация аналога витамина D/глюкокортикостероида;
ингибиторы кальциневрина.

Применение каждого из этих средств характеризуется определенными преимуществами и недостатками, а выбор осуществляется на основе предпочтений пациента и врача, а также эффективности терапии.

Местная терапия используется для лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести. По мере возрастания тяжести заболевания могут потребоваться более токсичные средства терапии.

Вариабельность клинической картины псориаза требует различных подходов к лечению, и принятая в настоящий момент концепция выступает за использование терапии в соответствии со степенью тяжести заболевания. Препараты с меньшим количеством побочных эффектов применяются при лечении легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести, а более агрессивная терапия применяется при неэффективности вышеобозначенной (рис. 1).

Эффективность менее современных методов лечения псориаза

В ранних исследованиях было показано, что назначение вазелина замедляло обновление эпителия, и это вспомогательное вещество, применявшееся в качестве средства монотерапии, позволяло достичь улучшения индекса PASI (индекс площади поражения и тяжести псориаза) при сравнении с плацебо; однако эти исследования проводились до наступления эры адекватно контролируемых рандомизированных испытаний. Окклюзионная терапия одиночных бляшек также клинически эффективна: в исследовании длительное ношение окклюзионных повязок (в течение 3 недель) позволяло достичь значимого улучшения (p

Опубликовано в: Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии (J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Jun; 25 Suppl 4: 3–8. doi: 10.1111/j.1468–3083.2011.04059.x.) © 2011 г. Европейская Академия дерматологии и венерологии.

Дж. Мерфи*
К. Райх**

* Национальное подразделение фотобиологии больниц Бомонт и Матер, отделение дерматологии, больница Матер, Дублин, Ирландия
** Дерматологическая клиника Гамбурга, Гамбург, Германия

Псориаз не для нас!

Псориаз — поражение кожи в виде папул с хроническим течением, трудно поддающееся лечению. Воспаление то затихает, то вспыхивает вновь. В попытках избежать очередного обострения многие пациенты задаются вопросом: что нельзя делать при псориазе, а что можно.

Важно соблюдать все предписания и рекомендации врача, иначе заболевание может прогрессировать, затянуться на неопределенный срок. Основная задача — устранить влияние агрессивных факторов, придерживаться правил здорового питания, исключить из меню вредные, раздражающие продукты.

Что такое псориаз

Псориаз — дерматологическое заболевание с появлением характерных бляшек, шелушений на теле. Основная цель лечения — добиться устойчивой, продолжительной ремиссии. Большую роль играет диета, здоровый образ жизни. Пациентам важно внести определенные коррективы, отказаться от опасных продуктов и некоторых бытовых процедур, чтобы не провоцировать ухудшение состояния дермы.

Что можно и чего нельзя делать

Заболевание невозможно вылечить навсегда, поэтому терапия при псориазе — постоянный процесс. Нужно приложить немало усилий, чтобы ускорить переход из острой фазы в ремиссию. Важно четко понимать, что разрешено и запрещено делать при заболевании.

При псориазе нельзя:

расчесывать пятна;
тереть бляшки мочалкой при посещении, использовать в парилке веник;
посещать бассейн — это чревато раздражением, сухостью эпидермиса из-за воды в составе с хлором;
ходить в солярий при одновременном приеме фотосенсибилизирующих препаратов;
длительно пребывать под ультрафиолетом или намеренно загорать, так как реакция кожи на солнечные лучи непредсказуема;
запускать простудные заболевания, ОРВИ, инфекционные болезни;
красить волосы при обострении псориаза на голове;
сдавать кровь и быть донором;
голодать;
наносить татуировки, делать пирсинг даже на участках тела без псориатического поражения;
заниматься отдельными видами спорта, если выявлен псориатический артрит: бокс, футбол, баскетбол, легкая атлетика, спортивная аэробика.

Курение и алкоголь — под строгим запретом.

Больным разрешается:

посещать баню, сауну в периоды ремиссии, но не париться дольше 5—7 минут;
обрабатывать пораженную дерму увлажняющими средствами;
купаться в море, реке;
делать массаж, не касаясь при этом воспаленных участков;
проводить пероральную вакцинацию против полиомиелита детям;
заниматься спортом (езда на велосипеде, гребля, плавание) для стабилизации самочувствия, поддержки оптимального веса.

Водные процедуры

Разрешается посещать сауну и баню в периоды ремиссии. После водных процедур нужно проводить обработку увлажняющими кремами.

Купаться в море полезно, а вот от посещения общественного бассейна стоит отказаться. Вредная хлорированная вода приведет к излишней сухости, раздражению. При приеме душа или ванной не рекомендуется использовать абразивные мочалки и мыло, лучше заменить их специальным маслом.

В целом водные процедуры не запрещены, но после них нужно обрабатывать покровы смягчающими кремами, не допуская огрубения пораженной дермы.

Противопоказания к купанию при псориазе:

открытые раны;
обострения;
пустулезная форма болезни;
обширные площади поражения.

Запрещается сдирать чешуйки после распаривания, использовать грубые мочалки. Рекомендуется мыться в ванне с добавлением отваров из трав:

Травяные отвары успокаивающе действуют на кожу, снимая воспаление и зуд. На литр кипятка нужно 4 столовых ложки растительного сырья. Средство выдерживают на водяной бане 10—12 минут, дают остыть и после процеживания добавляют в воду.

После ванны нужно обмыться под душем, обработать покровы вазелином либо кремами с жирной основой.

Солнечные ванны

Ультрафиолетовое облучение — один из способов терапии при псориазе. Во время процедур показано применение препарата Оксорален, если бляшки плохо поддаются лечению местными медикаментами.

Однако посещать солярий при псориазе нежелательно, как и загорать на солнце. Если небольшое количество витамина Д помогает облегчить симптомы, то его переизбыток в организме опасен. При интенсивном УФ-облучении состояние кожи может сильно ухудшиться.

Разрешенные и запрещенные продукты

Диета при псориазе необходима. Это основа профилактики рецидивов. Отказаться стоит от кофе, способного спровоцировать высыпания. Он усугубляет воспаление по причине окисления крови и токсического воздействия на органы.

употреблять алкоголь;
голодать;
принимать провоцирующие аллергию продукты: жирные, соленые блюда, сладости, овощи и фрукты красного цвета, крепкий чай.

Читать еще: Асд фракция 3 при псориазе как использовать

Нужно дозировать питание, употреблять небольшими порциями блюда в вареном или тушеном виде.

Стоит устранить из рациона:

копчения;
грибные соусы;
острые приправы.

Все рекомендации по диете при псориазе основываются на сбалансированном питании. Следует ввести в меню:

зерновые культуры;
овощи: морковь, брокколи, огурцы, капуста белокочанная, спаржа;
салат, шпинат;
бобовые: фасоль, горох;
тыкву;
фрукты: персики, яблоки, виноград;
ягоды (не красные);
крупы: овсянку, гречку.

Полезны масла: растительное, оливковое, хлопковое, соевое, рапсовое, подсолнечное. Также молочная продукция: обезжиренное молоко, кефир, творог, сливочное масло.

Врачи советуют пить очищенную воду, добавляя в нее свежеотжатый сок лимона, и есть натуральную зелень: лук, базилик, петрушку с большим содержанием минералов, витаминов.

Псориаз и алкоголь

Алкоголь — раздражитель, категорически запрещенный при псориазе. Этанол оказывает негативное влияние на кожу, приводя к расширению сосудов, инфильтрации иммунных клеток в слоях дермы, изменению кислотно-щелочного уровня.

Нельзя принимать даже небольшие дозы алкоголя, будь то вино, водка, пиво или коньяк. Если выпить спиртное, pH крови повыситься, в организме начнут скапливаться токсины. Это приведет к обострению болезни, возникновению новых пятен.

Особенности питания

Важно поддержать кислотно-щелочной баланс в организме. Поэтому больной должен придерживаться питания, которое на 75% состоит из продуктов, образующих щелочную реакцию, и на 25% — кислотную.

Пациентам необходимо нормализовать перистальтику кишечника, очистить организм от шлаков и токсинов, восстановить липидный обмен.

Главное при псориазе — минимизировать поступление вредных токсических веществ, поднять иммунитет, принять меры по снятию воспаления и заживлению открытых ранок. Пациентам рекомендуется вести ежедневный дневник в виде таблицы, куда записывают самочувствие и отслеживают динамику «поведения» псориатических бляшек на теле после приема разных продуктов.

Диета при псориазе

Диета предполагает витаминизированное питание, включение в рацион продуктов с витаминами А, В, О, С, Е, Д (фрукты, ягоды и овощи).

Дневное меню делят на 3 равные части.

Свежие овощи, фрукты, зелень.
Протеины: орехи, постное мясо, яичный белок.
Крупы и бобовые культуры: гречневая, перловая каша, горох.

Псориаз — хроническое заболевание кожи, течение которого напрямую зависит от диеты, состояния желудочно-кишечного тракта. Избегая негативных факторов, можно добиться устойчивой ремиссии. Важно не употреблять спиртное и не курить в моменты обострений.

Что такое окклюзионная повязка при псориазе

Наружное лечение кожных заболеваний включает дезинфицирующие, абсорбирующие, антиинфекционные средства, вяжущие средства (высушивающие вещества, которые осаждают белок и сглаживают кожу), смягчающие средства (кожные гидраты и смягчители) и кератолитики (средства, которые смягчают, разрыхляют и способствуют отшелушиванию клеток эпидермиса).

В местной терапии могут использоваться различные основы: жидкость, смесь жидкости и масла, а также порошки. Основа влияет на эффективность терапии, а также сам может вызвать побочную реакцию (например, контактный дерматит). В целом препараты на водной основе подсушивают кожу (так как жидкость испаряется) и используются только при остром воспалении. Препараты на масляной основе увлажняют кожу и наиболее предпочтительны при хроническом воспалении.

Порошки. Инертные порошки могут смешиваться с действующими веществами (например, противогрибковыми) для оказания терапевтического эффекта. Их назначают при высыпаниях во влажных интертригинозных областях.

Жидкости. Жидкие основы — это ванны, ванночки, растворы, лосьоны и гели.

Ванны и ванночки применяются, когда необходимо лечение больших участков тела, например при обширном контактном или аллергическом дерматите.

Растворы — это разбавленные растворителем ингредиенты, обычно этиловым спиртом, пропиленгликолем или водой. Растворы удобны в применении (особенно для кожи головы при таких заболеваниях, как псориаз или себорея), но вызывает высушивание кожи. Наиболее часто используемые растворы — Бурова и Дали бура.

Лосьоны — это эмульсии на водной основе. Они легко применимы на участках кожи с волосяным покровом, охлаждают и подсушивают острые воспалительные и экссудативные поражения, такие как контактный дерматит, микоз волосистой части головы и микоз кожи.

Гели — это ингредиенты, взвешенные в растворе и уплотненные полимерами. Они обычно более эффективны и назначаются при акне, розовых угрях и псориазе кожи головы.

Комбинированные основы. Комбинированные основы обычно состоят из масла и воды, но также могут содержать пропилен и пропиленгликоль.

Кремы — это полутвердые эмульсии масла и воды, используются для увлажнения, охлаждения и при экссудации, впитываются при втирании в кожу.

Мази — это субстанции на жировой основе (например, вазелин) с возможным содержанием небольшого количества воды. Мази — оптимальные смягчители, они улучшают проникновение лекарства, так как оказывают окклюзивный эффект, концентрация необходимого лекарства обычно более сильно действует в составе мази. Мази назначают при лишае, массивных чешуйках или длительном шелушении кожи, включая псориаз и простой хронический лишай. Использование мази реже приводит к раздражению кожи, чем крема при эрозиях или язвах.

Повязки защищают открытые повреждения, способствуют заживлению, улучшают впитывание лекарства и защищают одежду.

Неокклюзионные повязки (примочки). Наиболее часто применяются марлевые повязки. Они максимально воздухопроницаемы, что необходимо для заживления и позволяет ране подсыхать. Неокклюзионные повязки пропитываются раствором, обычно солевым, и используются, чтобы очистить и обработать плотные или покрытые корками повреждения. Повязка накладывается влажной и удаляется после испарения раствора, частички кожи могут прилипать к повязке.

Окклюзионные повязки. Окклюзионные повязки усиливают абсорбцию и эффективность местной терапии. Наиболее часто используются прозрачная пленка, такая как полиэтилен (пластиковая упаковка, используемая в домашнем хозяйстве), или эластичные, прозрачные полупроницаемые повязки. Гидроколлоидные повязки могут использоваться с марлевым покрытием у пациентов с кожными язвами. Цинк оксид желатин (паста Унна) является эффективной повязкой для пациентов с венозным стазом и язвами. Пластиковая лента, пропитанная флюрандренолидом, глюкокортикоидами используется при изолированных или распространенных очагах. Окклюзионные повязки рекомендуются при псориазе, атопическом дерматите, красной волчанке, хроническом дерматите, и некоторых других заболеваниях. Имеется риск возникновения потницы, атрофии кожи, бактериальной или грибковой инфекции и атрофии надпочечников из-за системной абсорбции местных глюкокортикоидов.

Другие окклюзионные повязки используются для защиты и ускорения заживления открытых ран, ожогов.

Действие и показания

Основное действие наружно применяемых препаратов — это очищение, увлажнение, высушивание, противовоспалительные, противомикробные и кератолитические эффекты, сокращение тканей и снятие зуда.

Очищающие вещества. Основные очищающие средства включают мыло, детергенты и растворы. Мыло — самый распространенный очиститель, но используются также и синтетические детергенты. Детские шампуни обычно не раздражают глаза и используются для промывания ран и ссадин, они полезны при удалении корок и чешуек при псориазе, экземе и других дерматитах. Однако легко раздражаемые, мокнущие поражения лучше всего очищать водой или изотоническим раствором.

Вода — основной растворитель при очищении. Органические растворители (например, ацетон, нефтепродукты, пропиленгликоль) очень высушивают кожу, могут вызывать раздражение или реже аллергический дерматит. Удаление ороговевших масс с кожи может потребовать применения мазей на основе вазелина или растворов, которые не содержат воду.

Увлажняющие вещества. Увлажняющие (смягчающие) средства восстанавливают водный и масляной баланс кожи и препятствуют ее высыханию. Обычно в их состав входят глицерин, минеральные масла или вазелин, увлажнители доступны в виде лосьонов, кремов, мазей и масел для ванн. Более сильные увлажнители содержат мочевину 2 %, молочную кислоту 5-12 %, гликолевую кислоту 10 % (более высокая концентрация используется как кератинолитик, например, при ихтиозе). Увлажнители наиболее эффективны, если накладываются на уже увлажненную кожу (например, после ванны или душа).

Читать еще: Ацикловир от чего от псориаза

Подсушивающие вещества. Избыток влаги в интертригинозных областях (например, между пальцами ног, ягодицами, в подмышечных впадинах, паховой области и под молочными железами) может вызвать раздражение и мацерацию. Порошки подсушивают размягченную кожу и уменьшают трение, впитывая влагу. Однако некоторые порошки могут скатываться и вызывать раздражение при их намокании. Пудра и тальк — наиболее часто используемые подсушивающие вещества. Хотя тальк более эффективен, он может, однако, привести к возникновению гранулем при вдыхании и больше не используется в производстве детских порошков. Пудра может вызвать рост грибка. Другим видом подсушивающих веществ является раствор хлорида алюминия (часто используется при гипергидрозе).

Противовоспалительные лекарственные вещества. Местные противовоспалительные вещества представлены глюкокортикоидами и нестероидными средствами.

Глюкокортикоиды — основа лечения при большинстве неинфекционных воспалительных дерматитов. Лосьоны применяются в интертригинозных областях и на коже лица. Гели удобны для применения на коже головы и при лечении контактного дерматита. Мази необходимо применять в сухих, шелушащихся областях для достижения высокой эффективности лечения. Повязка, пропитанная глюкокортикоидами, необходима для защиты очагов поражения от расчесов. Это также увеличивает абсорбцию глюкокортикоидов и эффективность лечения.

Активность глюкокортикоидов варьирует от средней до высокой эффективности.

Различия, свойственные эффективности, зависят от фторирования или хлорирования (галогенирования) формулы.

Местные глюкокортикоиды применяются дважды или трижды в день, но высокоэффективные составы могут назначаться раз в день или даже реже. При большинстве дерматозов применяются средне- или высокоэффективные препараты. Среднеэффективные препараты лучше использовать при небольших воспалениях и также для кожи лица или в интертригинозных областях, где более вероятна системная абсорбция. Все препараты могут вызывать атрофию кожи, возникновение атрофических полос, угревидной сыпи, если их использовать более 1 мес. Воздействие лекарства особенно сильно проявляется на тонкой коже лица и гениталий. Глюкокортикоиды также способствуют росту грибов. После длительного применения глюкокортикоидов может возникнуть контактный дерматит как реакция на различные добавки и консерванты, а также из-за самих глюкокортикоидов. Периоральный дерматит возникает при нанесении средне- или высокоэффективных препаратов на лицо, но это редко происходит при использовании легких средств. Высокоэффективные вещества могут приводить к атрофии надпочечников у детей при использовании на больших участках кожи или при длительном применении. Относительными противопоказаниями для применения являются состояния, при которых инфекция играет основную роль и при угревидных высыпаниях.

Нестероидные противовоспалительные вещества включают деготь, который используется в форме необработанной угольной смолы и назначается при псориазе. Побочным эффектом может быть раздражение кожи, фолликулит, окрашивание одежды и мебели и фотосенсибилизация. Противопоказанием являются инфекции кожных покровов. В коммерческой дерматологии часто используются некоторые травы, хотя их эффективность точно не установлена. Наиболее часто используются ромашка и календула.

Противомикробные лекарственные средства. Местные антимикотики включают антибиотики, инсектициды и неспецифические вещества.

Местные антибиотики имеют несколько показаний к применению. Местное применение клиндамицина и эритромицина используется как первичное или дополнительное лечение при вульгарных угрях у пациентов с непереносимостью орального применения антибиотиков. Мупироцин прекрасно действует на грамположительную флору (золотой стафилококк, стрептококк) и может применяться для лечения импетиго, если глубокие слои кожи не поражены. Антибиотики, отпускаемые без рецепта, такие как бацитрацин и ролимиксин, часто используются в послеоперационном уходе при биопсии кожи и для предупреждения инфицирования царапин, мелких ожогов и ссадин. Местное применение неомицина вызывает контактный дерматит чаще, чем использование других антибиотиков. Применение местных антибиотиков и мытье с антисептическим мылом при лечении повреждений может, однако, значительно снизить скорость заживания.

При кандидозе, различных дерматомикозах и других грибковых инфекциях назначают противогрибковые препараты.

Инсектициды (перметрин, матион) используются для лечения педикулеза и чесотки.

Антисептики местного применения, не имеющие в составе антибиотиков, включают йодные растворы (повидон, йодинол, кликвинол), генцианвиолет, препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, сульфадиазин серебра) и очищенный цинк. Йод используется для подготовки кожи перед операциями. Генцианвиолет применяется, если необходимо недорогое

химически и физически стабильное антисептическое/противомикробное средство. Препараты, содержащие серебро (например, сульфадиазин серебра), эффективны при лечении ожогов, язв, поскольку имеют сильные противомикробные свойства. Очищенный цинк — противогрибковое средство и является обычным ингредиентом в шампунях применяемых для лечения псориаза или себорейного дерматита. При лечении заживающих ран не нужно применять местные антисептики, кроме серебра, так как они раздражают кожу и подавляют грануляции.

Кератолитики. Кератолитики смягчают и способствуют отшелушиванию рогового слоя эпидермиса, например, применение 3-6 % салициловой кислоты и мочевины. Салициловая кислота назначается при псориазе, себорее, акне и бородавках. Нежелательной реакцией могут быть жжение и системная токсичность, если обрабатываются большие участки кожи. Осторожное использование кератолитиков необходимо при лечении детей и новорожденных. Мочевина назначается при подошвенном кератозе и ихтиозе, не рекомендуется для применения на больших участках кожи. Побочными эффектами могут быть раздражение кожи и стойкое жжение.

Вяжущие вещества. Вяжущие вещества высушивают кожу, осаждая белки, сжимают и сморщивают ее. Наиболее часто

используются ацетат алюминия (жидкость Бурова), сульфат алюминия и ацетат кальция (раствор Далибура). Обычно вяжущие вещества накладываются в виде повязки, пропитанной лекарством, лечение ими назначается при инфицированной экземе, экссудативных поражениях кожи и пролежнях. «Witch hazel» — популярный вяжущий препарат, отпускаемый без рецепта врача.

Противозудные средства. Доксепин — местный антигистамин, который эффективен при зуде, сопровождающем атопический дерматит, простой хронический лишай (нумулярная экзема). Местное применение бензокаина и дифенгидрамина (содержится в некоторых лосьонах, отпускаемых без рецепта врача) вызывает гиперчувствительность и не рекомендуется для частого использования. Другие противозудные препараты включают камфору 0,5-3%, ментол 0,1-0,2%, прамоксин гидрохлорид и растворы местных анестетиков, которые содержат в равных частях лидокаин и прилокаин на масляно-водной основе. Применение местных противозудных средств предпочтительнее, чем системных (таких как оральные антигистамины), когда поражены небольшие участки кожи и зуд легко устраним. Каламиновый раствор производит успокаивающее действие, но не является специфическим противозудным препаратом.

Окклюзионная повязка

Некоторые вид ранений требуют повышенной стерильности и защиты от попадания факторов внешней среды. Окклюзионная повязка является наиболее эффективным средством для герметизации ран.

Обычно ее накладывают при раневых инфекциях грудной клетки, чтобы избежать попадания воздуха в брюшную полость, но в медицинской практике встречаются и другие случае, требующие ее наложения.

Что такое окклюзионная повязка

Изначально понятие имело несколько другое значение, касающееся огнестрельных ранений. В настоящее время его используют при тяжелых болезнях легких.

Но встречаются и другие виды окклюзионных повязок:

Применяемые в дерматологии — для лечения грибковых инфекций, акне.
Используемые в качестве бандажей — при артритах суставов рук и ног.
В офтальмологии — для предотвращения развития глазной инфекции.
В травматологии — при ушибах и травмах, сопровождающихся повреждениями кожи.

Окклюзионная повязка на грудную клетку является стерильным средством защиты от проникновения воздуха в поврежденное место. Она позволяет человеку нормально себя чувствовать и свободно дышать во время открытой раны, и предотвращает заполнение плевральной полости воздушной массой и газами (рисунок 1).

Окклюзионная повязка при пневмотораксе должна:

Защищать болевую область от механических воздействий — трений, прикосновений, ударов.
Обладать стерильными впитывающими свойствами, чтобы исключить такие факторы, как грязь, избыточную секрецию, бактерии и токсины.
Способствовать скорейшему заживлению — сохранять состояние покоя, обеспечивать раневой ткани благоприятный микроклимат с определенной влажностью и температурой.

Читать еще: Больница от псориаза в спб

Рисунок 1. Виды герметичных повязок

Окклюзионная повязка при открытом пневматораксе используется исключительно при наличии его явных признаков: открытом ранении в области грудной клетки, кроваво-пенистых жидких выделениях из раны, бледности кожных покровов вокруг пораженного участка, ассиметричном поднятии и спаде груди во время дыхания, а также при заметном снижении давления, учащенном и слабом пульсе.

Даже если под рукой нет препарата, необходимого в данной ситуации, многие травматологи знают как окклюзионную повязку сделать самостоятельно:

Использовать для приготовления препарата – лейкопластырь, прорезиненную ткань, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку и простой бинт.
Выбрать такой материал, который при наложении будет широко покрывать кожный покров вокруг раневой области.
Учитывать, что присасывание клеенки происходит во время вдоха пострадавшего, после чего пораженная область становится недоступной для проникновения микробов.
Чтобы прилежание было как можно более плотным, рекомендуется смазать участок кожи возле зоны ранения вазелином.

Если все сделано правильно — плевральная полость будет свободно выпускать воздух на выдохе.

Назначение окклюзионной повязки

Основное предназначение медицинского средства – предотвращение развития болевого приступа, улучшение состояния пациента.

Рисунок 2. Основная цель повязки – предотвратить проникновение микробов в плевральную область

Окклюзионную повязку используют при открытом пневматораксе – взаимодействующим с плевральной полостью пораженном участке в области грудной клетки, или его острых симптомах, в следствие которых человек может потерять сознание – для оказания своевременной помощи, во избежание смертельного исхода (рисунок 2).

Ее главное назначение – обезопасить рану от попадания факторов внешней среды, предотвратить распространение и развитие различных инфекций.

Наложение окклюзионной повязки

Наряду с назначением средства и его применением, существуют определенные правила, как его стоит накладывать при определенных недугах.

Наложение окклюзионной повязки требует:

Использования индивидуального перевязочного пакета.
Его стерильная упаковка должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.
За счет этого материала и плотной фиксации медицинского тампона с бинтом образовавшаяся рана будет закрыта максимально плотно.
Тщательной стерилизации и дезинфекции всех необходимых во время процедуры инструментов в соответствии с имеющейся инструкцией.
Обязательной обработки используемых перчаток в дезинфицирующем растворе.

Наложение окклюзионной повязки невозможно без следующих предметов: шприца с лейкопластырем, стерильных салфеток и пинцета, раствора антисептика и вазелина, бинта и ватно-марлевых подушечек, емкости с дезинфицирующим раствором, фартука, перчаток и маски на исполнителе, обезболивающего средства – при необходимости, не пропускающей воздух ткани – клеенки или целлофана, лотка для обработанных материалов и использованных отдельно (рисунок 3).

Рисунок 3. Наложение герметичной повязки требует полной стерильности

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе требует тщательной подготовки и проходит согласно этой схеме:

Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
Затем надо надеть резиновые перчатки и осмотреть место травмы, убедиться в диагнозе.
Следует объяснить пострадавшему ход предстоящей процедуры и обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.
Затем надо наложить на раневую область стерильные салфетки или подушечки индивидуального перевязочного пакета.
После — зафиксировать перевязочный материал парой-тройкой туров бинта и наложить сверху воздухонепроницаемую ткань или внутреннюю прорезиненную оболочку пакета для перевязки.

Конструкцию необходимо закрепить циркулярными турами бинта, закончив бинтование — приколоть его концы булавкой или завязать фиксирующий узел.

Зоны наложения

Средство вступает в тесный контакт с пораженной областью, препятствуя механическому воздействию на нее и попаданию влаги и воздуха на рану.

Герметичная окклюзионная повязка накладывается не только на грудную клетку, но и другие участки тела:

Лицевую зону — успешно применяется в дерматологии в рамках окклюзионной терапии для устранения рубцов и кожных заболеваний типа акне.
Ногти, пораженные грибковой инфекцией — при параллельном наложении специальных противогрибковых препаратов под перевязочный материал.
Волосистую часть головы, другие участки — при псориазе и других дерматологических проблемах.
Конечности рук и ног, различные суставы — при растяжении сухожилий, артритах в качестве фиксирующего бандажа.
Другие части тела при необходимости — при ожоговых поражениях и очагах гнойных воспалений.

Рисунок 4. Окклюзионную повязку используют не только на грудной клетке, но и на других частях тела

Также окклюзионную повязку накладывают при обширных ранах (рисунок 4). В случае пневмоторакса — зоной наложения стерильной салфетки служит грудная клетка. Если область поражения довольна большая — используют несколько индивидуальных перевязочных пакетов, чтобы ими была частично перекрыта не пострадавшая кожа по периметру раны. При всех манипуляциях, во время накладывания стерильного средства, пострадавший находится в полусидячем положении.

Главное требование к ней — плотное прилежание, без ощущения сдавливания у пациента. При этом веки больного должно быть закрыты, на них предварительно помещается ватно-марлевая салфетка, перевязочным материалом служит гигроскопическая вата.

Алгоритм наложения пошагово

Для правильного применения средства рекомендуется использовать специальную инструкцию (рисунок 5).

Алгоритм наложения окклюзионной повязки пошагово выглядит так:

Пострадавший принимает положение полусидя, освобождается от верхней одежды.
Прилегающую к дренажу область обрабатывают 3% раствором йода.
Кожа вокруг пораженного участка проходит обработку вазелином.
Образовавшуюся рану аккуратно закрывают стерильной салфеткой.
Поверх нее накладывают слой непроницаемой ткани, не превышающем ширину 1.5 см.
Перевязочное средство плотно фиксируют с помощью лейкопластыря или липкой ленты
Все наложенные ранее слои закрывают полиэтиленом, который закрепляют широким бинтом.

Рисунок 5. Пошаговый алгоритм наложения

Лекарственные препараты используются для смазывания кожного покрова при необходимости удаления салфетки. Окклюзионная повязка, техника ее наложение выполнена правильно, если после ее наложения отсутствует доступ воздуха в плевральную полость, а интервал ее использования не превышает 4-5 часов с момента наложения. Кроме того, после снятия дренажа, на месте его применения, должна отсутствовать отечность, а на пораженном участке нет следов воздействия внешних факторов и признаков воспаления. Перевязка должна быть выполнена герметично, препарат плотно прилегать к поверхности раны. Повязка наложена правильно, если на перевязочном материале отсутствует влага, он не промокает и не пропускает жидкость.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Медицинское средство можно приобрести практически в любой аптеке. Но для этого стоит знать, при каких ранениях накладывается окклюзионная повязка, в их перечень входят: гнойные раны и глубокие порезы; трофические язвы и дерматиты; острые проявления акне и ожоги; срывы ногтей и нейродермит голени; пулевые ранения, открытый пневмоторакс; наружный механизм клапанного пневмоторакса; травмы с одновременной растяжкой сухожилий и повреждением кожи.

Показаниями при каких ранениях накладывается герметичная окклюзионная повязка служат:

Проникающие травмы мягких тканей — открытый и клапанный пневмоторакс.
Внутренние заболевания дыхательных органов, провоцирующие язвенные болезни на их выраженной стадии.
Этапы первой врачебной помощи при ранениях грудной клетки — их переводе из открытого состояния в закрытое.

Окклюзионную повязку накладывают при:

Обширных ранах и сильных кровоточащих порезах, предварительно остановив кровотечение и обработав раневую поверхность антисептиком.
Различных дерматологических заболеваниях, ведущих к воспалительному процессу мягких тканей и требующих их купирования.
Вероятных рисках распространения инфекций, в том числе гнойных, на здоровые участки кожных покровов.

Процесс наложения повязки на грудную клетку детально показан в видео.

Все о болезнях