Dr-maksimenko.ru

Что такое высокие технологии при лечении псориаза

Новые методы лечения псориаза: хирургические, ультрафиолет, диета

Новые методы лечения псориаза разрабатываются каждый год. Среди тех, что только появляются в России: ультрафиолетовое лечение (лазер и УФ-лучи 311 нм), метод Гоекермана, гемокоррекция крови, моноклоны Бродалумаб и Косентикс. Рассмотрим их преимущества и перспективы.

Лечение ультрафиолетом (фототерапия)

Метод широко используется в Европе с 60-х годов прошлого века. В России фототерапия только зарождается и приобретает популярность. Главное его достоинство — отсутствие побочных эффектов и безопасность. Лечение ультрафиолетом одобрено Минздравом и входит в государственный стандарт терапии больных псориазом. Тем не менее пока не слишком распространен. Рассмотрим два новых для российской медицины вида фототерапии.

Узкополосная УФВ-терапия

Прибор для лечения псориаза ультрафиолетом

Лечение длиной узкополосной УФВ-терапией действует на клеточном уровне. При этом методе используют лампы с длиной волны 311 нм, именно этот пик активности наиболее благоприятно действует при кожных заболеваниях.

Метод не имеет побочных эффектов при правильном применении. Им можно лечить псориаз у детей с 3-х лет, и взрослых в домашних условиях. Подробно об этом способе читайте в материале: «Как ультрафиолет 311 нм лечит псориаз».

Лечение эксимерным лазером

Эксимерный лазер имеет длину волны 308 нм и действует узконаправленно. Площадь облучения при этом всего 3х3 см. Хорошо подходит больным ограниченными формами псориаза, с единичными пятнами небольшого размера.

Метод пока не распространен в России, особенно в регионах, из-за дороговизны оборудования. Чтобы лечить эксимерным лазером, у врача должна быть специальная квалификация и высокий уровень профессиональных умений.

Есть положительные отзывы о применении метода на форуме:

Отзыв о лечении лазером пользователя manaraska

Метод Гоекермана

Принцип действия этого метода похож на принцип ПУВА-терапии при псориазе. Сначала больного мажут каменноугольным дегтем, который усиливает восприимчивость к ультрафиолетовому свету. Затем облучают лампой УФ-B спектра (311 нм).

Поскольку метод относительно новый, не применяйте его самостоятельно, так как нужно точно рассчитать дозы ультрафиолета и дегтя. Применять можно только в условиях стационара под контролем врача.

Моноклональные антитела — это биологические препараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Суть метода заключается в том, чтобы выделить вещества, которых не хватает организму при псориазе, искусственно синтезировать и ввести больному. Такие лекарства не угнетают иммунную систему, действуют только на больные клетки, имеют высокую результативность (80-90% по разным источникам).

Из ранних разработок эффективны Стелара, Хумира, Ремикейд. Подробно о них читайте в публикации: «Моноклональные антитела при псориазе».

Рассмотрим препараты нового поколения.

Бродалумаб

Испытания препарата начались около 4-5 лет назад по всему миру, включая Россию. В России испытания закрыли в июне 2015 года по непонятным причинам (официально — появление суицидальных мыслей у больных). Однако результативность препарата высокая.

Отзыв российского больного псориазом, который участвовал в испытаниях:

Отзыв о лечении лазером пользователя ЮлияК

Поэтому экспертный совет управления контроля за продуктами и лекарствами США (FDA) выступил за регистрацию препарата. Как продолжится история, пока не известно. Решение по регистрации препарата примут в ноябре 2016 года.

Косентикс (секукинамаб)

В январе 2015 года FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило использование препарата Косентикс — лекарства с моноклональными антителами нового поколения. Средство протестировали на 2403 больных псориазом умеренной и тяжелой формы.

В России исследования еще проводятся, поэтому значимых отзывов по результативности пока нет.

Диета и витамин Д

Западные ученые провели исследование новейшего метода, в котором участвовали 9 больных псориазом.

В течение полугода больные получали витамин Д3 (доза: 35000 МЕ) один раз в день, соблюдали диету с низким содержанием кальция (избегали молочных продуктов, рисовых, овсяных, соевого молока). В результате все избавились от пятен, а показатели улучшились.

Ученые связывают этот положительный опыт с тем, что в организме больных псориазом нарушен синтез витамина Д3, а также баланс кальция. Если их восстановить, кожа придет в здоровое состояние. Ознакомьтесь с подробными результатами исследования в публикации: «Пробное исследование влияния высоких суточных доз витамина Д3 на клиническое течение псориаза и витилиго» (на англ.).

Хирургические методы лечения псориаза

Хирургические методы используются при тяжелых формах псориаза, поскольку это сильное вмешательство в организм. Суть этих методов — воздействие на кровь, очищение крови и плазмы.

Гемокоррекция крови

Суть метода заключается в удалении из русла сосудов ненужных клеток, которые влияют на заболевание. Гемокоррекция бывает нескольких видов:

  • моноцитаферез и гранулоцитаферез (ГМА) — дает положительный результат и не имеет серьезных побочных эффектов при пустулезном псориазе, псориатическом артрите;
  • лимфоцитаферез (ЛфА) дает результат при псориазе, исследовано на 5 больных;
  • экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) — ПУВА-терапия крови, при которой ультрафиолетом облучают непосредственно кровь. Фотосенсибилизатор при этом (вещество, усиливающее восприимчивость к УФ-лучам) вводят в кровь или принимают как лекарство.

Методы гемокоррекции перспективны, однако мало распространены из-за дороговизны и технической сложности.

Выводы о новых методах лечения псориаза

Современная медицина знает около 700 способов лечения псориаза. Однако ни один из них не помогает абсолютно всем в 100% случаев. Поэтому ученые изобретают более современные методы, придумывают новые лекарства.

Из новых средств лечения псориаза и псориатического артрита результативны следующие:

  1. ультрафиолет длиной волны 311 нм;
  2. лечение эксимерным лазером;
  3. метод Гоекермана — сочетание УФ-лучей 311 нм и дегтя;
  4. Бродалумаб и Косентикс — биологические препараты нового поколения;
  5. сочетание диеты с низким содержанием кальция и витамина Д3 в высокой концентрации;
  6. гемокоррекция крови.

Ученые и больные уповают на открытие совершенного лекарства, таблетки, которая спасет от псориаза. Однако успех лечения заключается только в комплексном воздействии на болезнь — изнутри и снаружи. Чтобы вылечить изнутри, используйте диету и правильный образ жизни, мыслей. Чтобы воздействовать снаружи уже придумано много результативных средств: мазь, крем от псориаза, шампуни. Иначе ремиссия псориаза будет непродолжительной.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Новое в лечении псориаза — есть ли прорыв в науке?

Вопрос лечения псориаза актуальный для россиян. По статистике в стране эта патология есть у 2-3% населения. Болезнь хроническая, тяжело протекающая. До сих пор ученые-медики не нашли средство, позволяющее полностью вылечить чешуйчатый лишай. Тем не менее, исследования продолжаются. За последние годы появилось немало методов терапии рецидивов болезни. Но не все новое в лечении псориаза оказывается эффективным на практике.

Последние новости о достижениях в лечении псориаза

Красно-розовые пятна портят внешность и доставляют человеку дискомфорт, вызывают проблемы психологического характера.

Читать еще:  Ванна с ромашкой при псориазе

Сложность терапии псориаза обусловлена малой изученностью факторов, влияющих на репродукцию клеток кожи. В конце 2017 года были подведены итоги исследовательской деятельности ученых-медиков в плане разработки средств лечения чешуйчатого лишая.

Последние данные говорят о появлении новых методов и препаратов для борьбы с псориазом. К сожалению, не все они полностью изучены, поэтому больным предлагается лишь малая их часть.

Самые новые методы лечения псориаза

Новые методы необходимы больным с тяжелой формой чешуйчатого лишая, которая плохо поддается традиционному лечению. Устаревшие терапевтические способы нередко вызывают привыкание, частые рецидивы. Тогда доктора предлагают пациентам инновации.

В 2018 году используются такие методики лечения псориаза:

  • Наружная обработка пораженных зон кожи мазями и гелями на базе синтетического витамина Д, бетаметазона. В России такое средство выпускается под названием Ксамиол. Это стероидный медикамент, быстро очищающий кожу, имеющий минимум противопоказаний и побочных реакций.
  • Лазерное воздействие при помощи оборудования типа эксимер. Ультрафиолетовые лучи быстро устраняют воспаление и при этом безопасны для организма. Современная методика позволяет оказывать влияние на конкретные зоны поражения, не затрагивая здоровый эпидермис.

Последние новинки фармацевтической отрасли для псориазников

Ученые пришли к выводу, что псориатические бляшки возникают вследствие патологического синтеза аутоиммунных антител. Приостановить разрастание клеток дермы, появление новых капилляров можно при помощи биопрепаратов, тормозящих деятельность Т-лимфоцитов. Биологические лекарства – это прорыв в терапии чешуйчатого лишая. С каждым годом появляются новые препараты этого типа. Они не вызывают привыкание и меньше влияют на иммунную систему.

Последние новинки фармацевтической отрасли для псориазников:

  • Ремикейд (Инфликсимаб). Производится в порошкообразном виде для приготовления раствора для постановки укола. Действующее вещество избирательно подавляет деятельность иммунных клеток, препятствуя разрастанию псориатических бляшек. Ремикейд высокоэффективен, быстро помогает. Его минусом считается высокая цена и наличие большого числа побочных реакций.
  • Хумира. Содержит адалимумаб, который влияет на клеточные рецепторы и тормозит некротический процесс. Препарат переносится лучше, чем Ремикейд. Имеет минимум побочных действий.
  • Энбрел. Поставляется в аптеки во флаконах. В составе есть лиофилизат этанерцепта. Его действие направлено на блокировку функционирования альфа-цитокинов, устранение воспаления. Показан при тяжелом течении болезни. Лекарство разрешается давать ребенку, достигшему 3 лет.
  • Бетазон. Это крем на базе бетаметазона валерата. Подавляет фагоцитоз, размножение лейкоцитов. Быстро купирует воспалительный процесс.
  • Дипроспан. Производится в виде суспензии для уколов, мази. Содержит дипропионат бетаметазона. Обладает действием, схожим Бетазону.

Прорывы в терапии, находящиеся на стадии клинических испытаний

Российским НИИ с 2017 года проводится исследование новейшего лекарства – антагониста интерлейкина-36. Существует несколько типов интерлейкинов: первые три стимулируют воспалительный процесс, четвертый – настраивает организм на борьбу с чешуйчатым лишаем. Если у псориазника не хватает интерлейкина-36, то вылечить кожную патологию не получится. Разработка российских ученых не имеет аналогов в мире. Препарат уже доказал свою нетоксичность и иммуносупрессивность. Но пока он находится на стадии клинических испытаний.

Также ведется исследование препарата Тилдракизумаб. В его составе есть моноклональные антитела, подавляющие интерлейкин-23, который вызывает воспаление кожи, развитие чешуйчатого лишая. Вводится лекарство внутривенно. Доказано, что Тилдракизумаб хорошо переносится.

Современные методы лечения псориатического полиартрита

Чешуйчатый лишай нередко осложняется псориатическим полиартритом (воспалением суставов). Заболевание трудно поддается лечению и зачастую приводит к инвалидности.

FDA предложило терапию псориатического полиартрита по методу «лестницы». Суть в том, что сначала назначают наименее токсичные лекарства – мази, физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, фонофорез).

Если эффект не достигается, тогда применяют более сильные препараты. Если состояние пациента остается неизменным, тогда используются высокотоксичные медикаменты. Так, на начальной стадии назначают мазь Таклонекс. Локальные воспаления суставов лечат нестероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками.

При среднетяжелой, тяжелой формах псориаза доктора рекомендуют фототерапию, фотохимиотерапию, введение иммунодепрессанта Хумира.

Псориатический полиартрит особенно часто поражает людей возрастом от 25 до 55 лет.

Методики доктора Лотарева

Врач предлагает использовать наружные средства Каловит-умывание и Чарка. Эти препараты снимают воспаление, зуд и шелушение, уменьшают размер бляшек. В ряде случаев кожа очищается уже к концу второй недели терапии.

Далее проводится воздействие на причину болезни. Для ее выявления Лотарев рекомендует полностью обследовать человека.

Изучив УЗИ, проанализировав состав урины и крови, можно подобрать действенную терапию. По мнению доктора, высыпания на коже спровоцированы проблемами с желудком, желчным пузырем, кишечником, яичниками, печенью. Больному подбирается лечение длительностью до 1,5 месяца. По отзывам пациентов, такая методика позволяет достичь ремиссии до 20 лет.

Народные методы терапии, доказавшие свою эффективность

Лечить псориаз можно не только дорогими аптечными препаратами, но и доступными народными средствами. Такой метод терапии подходит, если болезнь имеет начальную стадию. Способы нетрадиционной медицины предполагают использование природных продуктов, которые обезболивают, заживляют кожу, устраняют аллергическую реакцию, обеззараживают.

Наиболее эффективны в лечении псориаза:

Действенный рецепт мази на основе солидола:

  • Соединить столовую ложку солидола с таким же количеством майского меда.
  • Всыпать немного измельченной дубовой коры.
  • Вбить сырое яйцо.
  • Добавить столовую ложку вазелина.
  • Компоненты перемешать.
  • Поставить в холодильник.
  • Наносить солидоловую мазь трижды в день.

Эффективное средство на базе дегтя:

  • Смешать березовый деготь с вазелином в равном количестве.
  • Добавить столовую ложку сока чистотела.
  • Наносить мазь на пораженные зоны дважды в сутки.

Таким образом, передовыми способами лечения псориаза являются биопрепараты, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на кожу. Терапию тяжелых случаев проводят в стационаре. От обострения чешуйчатого лишая легкого течения, можно избавиться в домашних условиях при помощи эффективных народных методов.

Новые методы лечения псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) является довольно распространенным хроническим заболеванием, которое обнаруживается у 3% всех жителей земли. Как правило, каждый пациент знает о том, что полностью избавиться от этого заболевания невозможно, тем не менее, в настоящее время существуют новые методы лечения псориаза, способствующие длительной ремиссии.

Эти способы направлены на предупреждение усиленного клеточного образования, которое вызывает воспалительный процесс, однако следует учитывать, что современные методики ни в коем случае не отрицают традиционной терапии, а наоборот, демонстрируют наиболее эффективные результаты при комплексном применении.

Перечень современных способов терапии

Не всегда при традиционной терапии можно добиться желаемого результата, а улучшение бывает кратковременным, поэтому разрабатывается все больше новых способов избавления от этого заболевания:

Ихтиотерапия. Такая методика рекомендуется для лечения вульгарной формы псориаза. Для избавления от псориатических бляшек используются маленькие рыбки Garra rufa, которые объедают пораженный участок кожи, не влияя на здоровую кожу, как правило, улучшение отмечается после 5-6 месяцев после регулярного выполнения ихтиотерапии.

Читать еще:  Адамово яблоко при псориазе рецепт

Лечение по Гоекерману. Лечение по Гоекерману известно многим, как ТЕРАПИЯ ПРИ ПОМОЩИ ДЕГТЯ. Средство рекомендуется наносить на псориатические участки кожи, но более эффективна такая методика при совместном применении УФО, так как деготь усиливает восприимчивость кожи к ультрафиолетовым лучам.

Непосредственно сама процедура выполняется следующим образом:

  • лечебная грязь подогревается до определенной температуры (39°С);
  • мазь наносится на 30 минут на пораженный псориазом участок кожи, после чего смывается теплой водой;
  • далее кожу необходимо обработать гипертоническим (солевым) раствором и увлажнить кремом.

После процедуры пациент пребывает несколько дней в покое, под наблюдением лечащего врача. Кроме того, существует специальный режим терапии с дегтем и антралин-салициловой кислотой, смесь из которых оставляется на ночь.

УФО. Этот способ лечения считается одним из самых эффективных при избавлении от псориаза. Непосредственно для проведения процедуры используются длинные и средние ультрафиолетовые волны. Для облучения используется особая люминесцентная эритемная или кварцевая лампа с максимальной мощностью в 60 Вт.

До начала сеанса пациенту рекомендуется прием специальных медицинских препаратов, способных усилить восприимчивость кожи к УФО. Максимальный терапевтический курс составляет 40 процедур с перерывом в один день. Перед сеансом пациенту требуется принять внутрь специальные медицинские препараты, которые способны повысить чувствительность кожи к воздействию излучения. Оптимальный курс лечения 20-40 процедур с частотой через один день.

ПУВА-терапия. Такая тактика лечения наиболее оптимальна при тяжелых формах псориатических проявлений. Фотохимиотерапия выполняется при помощи специального фотосенсибилизирующего лекарственного средства (Псоралена) с одновременным ультрафиолетовым облучением. Псорален повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Несмотря на свою эффективность, такой способ лечения обладает рядом негативных проявлений в виде сильного зуда, жжения и повышенной сухости кожи. Возможно появление тошноты, гиперпигментации, но наиболее опасным последствием является злокачественное развитие кожных новообразований. Поэтому необходим обязательный контроль состояния пациента со стороны лечащего врача.

УФВ-облучение (узкополосное) с Кальципотриолом и Бетаметазоном. Этот способ лечения позволяет максимально эффективно избавиться от негативной псориатической симптоматики при помощи ультрафиолетового излучения и смеси из 2 мазей. При этом мази усиливают действие ультрафиолета. Кроме того, Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое и антипролиферативное воздействие. Кальциферол, в свою очередь, затормаживает кератиноцитовую пролиферацию.

Инновационные лекарственные средства. Вместо традиционных препаратов для лечения псориаза, например Метотрексата и Преднизолона, в 2016-2017 году дерматологи нередко используют Бетазон и Дипросан, действие которых направлено на купирование острых стадий псориаза. Эти лекарственные средства предназначены для внутримышечного введения, а курс лечения не должен превышать 5-7 дней. Кратковременность является преимуществом такой методики лечения, позволяющей минимизировать побочные проявления.

К препаратам этой группы относятся:

  • лекарственные средства с Дитранолом (Псоракс, Цигнолин и т.д.), подавляющие патологический процесс и предупреждающие размножение гистио-и-гематогенных клеток;
  • новейшим эффективным препаратом, который непосредственно воздействует на клеточное деление, останавливает процесс воспаления и корректирует иммунную систему, является Псоркутан. К характерному свойству этого средства относится хорошее сочетание с ПУВА-терапией, а также отсутствие атрофических изменений кожного покрова по окончании лечения;
  • хорошую результативность показывают новейшие препараты наружного применения (Адвантан и Элоком). Как правило, эти средства крайне редко вызывают побочные проявления. Кроме того, отсутствие в них хлора и фтора делает возможным их применение ослабленным пациентам и детям младшего возраста. Положительный эффект отмечается у 95% пациентов, которым были назначены эти препараты. Длительность лечения определяется только дерматологом;
  • еще одним новейшим способом нейтрализации псориатической симптоматики является инъекционный препарат для подкожного введения Энбрел, который относится к группе биологических иммуносупрессоров. Это средство назначается при крайне тяжелом течении псориаза, при котором бессильны традиционные способы терапии. Энбрел обладает сильным противовоспалительным воздействием и подавляет патологический процесс деления Т-клеток. Он эффективен при всех формах псориатических проявлений. Лекарственное средство назначается по 25 мг 2 р. в течение 7 дней или 50 мг. 1 р. в течение недели.

Лечебные мероприятия выполняются до полной ремиссии, но общий курс лечения не должен превышать 6 месяцев.

Моноклональные средства. Положительная динамика при нейтрализации псориаза наблюдается при лечении препаратами, которые оказывают воздействие непосредственно на белок.

К таким препаратам относятся Ремикейд, Стелара и Этанерцепт, которые предназначены для внутривенного введения 1 раз в течение 2-3 недель. Эти средства предупреждают разрушающее воздействие белка, угнетающего эпидермальные клетки, что подтверждается клиническими испытаниями.

Тем не менее, следует учитывать возможность развития таких побочных проявлений, как:

  • появление гематом на коже после введения лекарственного средства;
  • возможное развитие депрессивного состояния, сопровождающегося апатией и сонливостью;
  • аллергические проявления в виде покраснения кожных покровов, сильного жжения и зуда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • воспалительные заболевания со стороны легочной системы;
  • тромбоцитопения и тромбофлебиты.

На клиническом испытании

Следует учитывать, что медицина не стоит на месте, и разрабатываются новые лекарства и способы избавления от псориаза. Одним из таких препаратов, который активно разрабатывался в 2015-2016 году, но пока не используется в лечении человека, считают Dual-F-Nalp. Действие этого средства заключается в максимально глубоком воздействии на эпидермис, что позволяет ему разрушить непосредственно геном псориаза. Однако в настоящее время этот препарат только проходит клинические испытания на грызунах.

Необходимо помнить, что любые средства и способы терапии может назначить только дерматолог. Поэтому, в первую очередь, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с высококвалифицированным врачом, который подберет индивидуальную тактику лечения в соответствии с выраженностью симптоматики заболевания.

Терапия псориаза в XXI веке

Около 48% пациентов имеют среднетяжелый и тяжелый псориаз, требующий лечения системными препаратами. При этом для каждого пациента схема лечения подбирается индивидуально.

Псориаз — это системный дерматоз, который возникает при дисбалансе иммунной системы. Считается, что псориаз развивается из-за генетических нарушений. В результате этого развивается хроническое воспаление как в коже, так и в других органах и системах. Псориаз часто сопровождается такими заболеваниями, как псориатический артрит, ожирение, кардиоваскулярная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, метаболический синдром и воспалительные заболевания кишечника. [3-9]

В терапии среднетяжелой и тяжелой степеней псориаза применяются:

  • традиционные системные препараты;
  • фитотерапия;
  • лечение фотоактивными веществами — ПУВА
  • таргетные препараты

Терапия, воздействующая целенаправленно на определенную мишень.

Генно-инженерные биологические препараты – биологические лекарственные препараты, созданные с применением технологий генной инженерии. ГИБП производятся живыми клетками, а не путем химического синтеза.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Блокатор фактора некроза опухоли

Первым классом генно-инженерных биологических препаратов, получивших широкое распространение в терапии псориаза, были ингибиторы фактора некроза опухоли (и-ФНО) — этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб. Фактор некроза опухоли (ФНО) — интерлейкин, играющий важную роль в иммунном ответе и развитии псориаза. Эти биологические препараты, попадая в организм, выискивают ФНО, связываются с ним и подавляют последний. В результате успеха удается достичь у более чем половины пациентов. [13,16] Эти препараты также эффективны в терапии псориатического артрита.

Однако ингибиторы ФНО повышают риск инфекций, включая туберкулезную, могут реактивировать хронические вирусные гепатиты, а также увеличивать риск развития некоторых злокачественных новообразований. Все перечисленные аспекты переносимости потребовали разработки программы управления рисками при применении врачами этих препаратов, что повысило безопасность, хотя полностью исключить риски все равно невозможно.

Блокаторы других интерлейкинов

Попытки найти новые медиаторы, участвующие в патогенезе псориаза, увенчались успехом, и в начале XXI века появились препараты, блокирующие интерлейкины-12/23 (ИЛ-12/23), а спустя несколько лет — Ингибитор

Вещество, подавляющие действие физиологических процессов.

Блокатор ИЛ-12/23 устекинумаб показал эффективность, сравнимую с анти-ФНО. Но при этом его можно вводить реже, а переносимость препарата выше. При этом риск развития туберкулезной инфекции значительно ниже, чем при применении ингибиторов ФНО.

Первый в классе блокаторов ИЛ-17А — секукинумаб — показал в регистрационном исследовании эффективность в достижении PASI 75 свыше 80% на 12-й неделе. Таким образом, 8 из 10 пациентов удалось снизить проявления псориаза на 75% через 3 месяца терапии [13] Но главное, что отличает новый класс препаратов – ингибиторов ИЛ-17, — совершенно новый уровень безопасности в отношении развития серьезных онкологических и инфекционных осложнений. Избирательно регулируя патологическую цепочку развития псориаза, они минимально вмешиваются в работу иммунной системы, что существенно повышает безопасность новых классов биологических препаратов.

Между тем нерешенным остается вопрос так называемого эффекта ускользания после первичного успеха, поскольку у некоторых людей к препаратам образуются нейтрализующие антитела. Устекинумаб, зарегистрированный в 2009-м, по-прежнему имеет способность вызывать образование антител к нему, хотя и меньше, чем ингибиторы ФНО. [18] Секукинумаб разрабатывался несколько позже, поэтому изначально был создан с низкой иммуногенностью, согласно данным, представленным в инструкции по медицинскому применению препарата секукинумаб, связывающие антитела к нему выявляются лишь в 1% случаев, половина из них обладает нейтрализующей активностью, т. е. влияет на работу вводимого препарата, снижая его эффективность. [19]

Блокаторы ИЛ-17А иксекизумаб и нетакимаб показали способность достижения PASI 75, превышающую 90%. Иксекизумаб и нетакимаб показали не меньшую эффективность при применении у пациентов, не получивших эффекта от лечения секукинумабом. Серьезных нежелательных явлений в исследовании этих препаратов выявлено не было.

Малые молекулы

Поиск таргетных синтетических препаратов привел к разработке классов, избирательно блокирующих передачу сигнала внутри клеток. Перспективными считаются разработки класса блокаторов янус-киназ, например тофацитиниба, и уже широко применяемого во всем мире ингибитора фосфодиэстеразы-4 апремиласта. Препараты отличаются возможностью приема в таблетках и показали результаты, сравнимые с традиционными иммуносупрессорами, имеют в целом благоприятный профиль безопасности. Однако подобные препараты, по сравнению с биологическими препаратами, достигают лечебного эффекта намного медленнее. Поэтому биологические препараты имеют преимущество в лечении псориаза волосистой части головы, лица и шеи, кистей и ступней, псориаза ногтей, когда скорость наступления ремиссии является важным фактором приверженности пациента к терапии.

Биологические препараты повысили эффективность терапии псориаза. Они не только считаются эффективными, но и относительно безопасными, что позволяет рассматривать их в качестве первой линии терапии пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, особенно с псориазом проблемных локализаций, поражением ногтей и суставов, выраженным ухудшением качества жизни.

Традиционные системные препараты

Антагонисты фолиевой кислоты

Традиционно для лечения псориаза применяют препараты включающие антиметаболиты — антагонисты фолиевой кислоты. Это классические препараты, подавляющие иммунную систему. Они блокируют действие витамина фолиевой кислоты и нарушает синтез ДНК, что мешает нормальному делению клеток. Это действие особенно выражено на быстроделящихся клетках, таких как иммунные. Однако положительный терапевтический эффект сопровождается токсичностью. Под действием антагонистов фолиевой кислоты нарушается работа других быстро делящихся клеток, например эритроцитов и лейкоцитов, клеток слизистой оболочки кишечника. Поэтому пациент, который лечится таким препаратом, должен находиться под наблюдением врача и проходить профилактику инфекций, поскольку иммунитет больного ослаблен. Тем не менее эта группа лекарств является одной из самых широко применяемых в терапии аутоиммунных и иммуновоспалительных заболеваний.

Иммунодепрессанты, избирательно действующие на Т-лимфоциты

Изначально подобные иммунодепрессанты применялись, чтобы предотвратить отторжение пересаженных органов. Они снижают иммунитет за счет нарушения активации лимфоцитов и уменьшают патологические проявления многих аутоиммунных заболеваний, включая псориаз. Однако иммуноподавляющие препараты, повышают риск возникновения инфекций, как острых, так и хронических. Также эти препараты повышают риск онкологических и лимфопролиферативных заболеваний, в первую очередь крови и кожи. Пациенты должны проводить лечение данными препаратами под наблюдением специалиста, систематически измерять артериальное давление и при его стойком повышении — принимать антигипертензивные препараты, которые должен назначить специалист. Кроме того, регулярно следует исследовать кровь на креатинин.

Аналоги ретиноевой кислоты

Аналоги ретиноевой кислоты — молекулы, подобные витамину А. Препараты регулируют ороговение эпидермиса, снижая выраженность проявлений псориаза. Однако выраженная токсичность, особенно для печени, ограничивает их применение. По этой же причине аналоги ретиноевой кислоты не совместимы со многими препаратами, в том числе с антагонистами фолиевой кислоты, а также собственно витамином А и алкоголем.

Фототерапия и ПУВА

Фототерапия, в том числе и ПУВА-терапия при псориазе, считаются эффективными. Значение специального индекса PASI 75 (очищение кожи на 75%) по различным данным удается достичь в 30-35% — 80% случаев. Это, безусловно, хороший результат. Тем не менее эти методы лечения имеют свои противопоказания:

  • непереносимость УФ-излучения;
  • летний тип псориаза (заболевание обостряется преимущественно под действием солнечных инсоляций);
  • непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии);
  • наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм; дерматомиозит; пигментная ксеродерма; красная волчанка; синдром Горлина; синдром Блума; синдром Коккейна; трихотиодистрофия; порфирии; Меланома

Злокачественная опухоль, формирующаяся из пигментных клеток кожи — меланоцитов.

Ограничение общего воздействия ультрафиолета, непереносимость фотосенсибилизирующих препаратов, а также возможные риски развития злокачественных новообразований накладывают ограничения на широкое применение этих методик. [1,12-13]

В последние годы на первое место среди методов фотолечения на первый план вышла узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается эффективным методом лечения среднетяжелых форм псориаза, не требует приема специальных таблетированных препаратов – фотосенсибилизаторов, которые являются весьма токсичными, и обладает более благоприятным, чем ПУВА-терапия, профилем безопасности.

К сожалению, методы фотолечения неэффективны при псориатическом артрите и поражениях ногтевых пластинок.

В целом, говоря о традиционной системной терапии и фототерапии, можно отметить следующее: лишь половине пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом удается добиться удовлетворительных результатов. [14] При этом 9-22% пациентов не могут проводить системную терапию из-за имеющихся противопоказаний. [15]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector