Яндекс псориаз как лечить и чем

Псориаз — болезнь со сложным характером: можно ли ее вылечить?

Псориаз — тяжелая патология, несмотря на то, что она не опасна для жизни. Псориазом называют системное хроническое заболевание, поражающее кожу и ногти. Оно вызывает покраснение, зуд и появление шелушащихся бляшек, проявляется в любом возрасте и с трудом поддается лечению. Отчего появляется псориаз, какими осложнениями грозит и, главное, как его лечить?

Что нам известно о псориазе и его лечении

Псориаз — это одновременно и одна из самых изучаемых, и одна из самых загадочных болезней. Специалисты уже много десятилетий пытаются выяснить причины его возникновения, однако пока у науки нет однозначного ответа на вопрос, почему люди болеют псориазом.

Псориаз — болезнь незаразная, так как вызывают ее не грибы или бактерии, а реакция собственной иммунной системы организма. При псориазе клетки кожи начинают делиться с огромной скоростью — если в норме жизненный цикл клетки продолжается около 30-ти дней, то при псориазе — всего 3–5.

Основные признаки псориаза: покраснение, шелушение, возникновение воспаленных участков, так называемых бляшек, зуд. В некоторых случаях возникают гнойнички или мелкая сыпь. Иногда псориаз почти не проявляет себя, а иногда — обостряется практически без видимых причин. Чаще всего псориаз появляется на сгибах рук и ног, вдоль линии роста волос, а также там, где одежда прилегает слишком плотно или натирает; хотя воспаления могут возникать и в других местах.

Различают несколько видов псориаза. Самый распространенный — вульгарный, или бляшечный, его диагностируют у 80% больных псориазом. Каплевидный (мелкая сыпь), пустулезный (гнойнички), ладонно-подошвенный и экссудативный виды (мокнущая сыпь) встречаются гораздо реже.

Большинство пациентов впервые обнаруживает признаки псориаза в возрасте 15–25 лет. Нередко толчком к его появлению (а впоследствии — к обострению) служат эмоциональные потрясения. Ученые связывают это явление с выбросом гормонов стресса — адреналина и кортизола.

Псориаз считается хронической болезнью, то есть вылечить его невозможно. Однако современная медицина знает способы, как свести его проявления к минимуму и сократить частоту рецидивов.

Как лечится псориаз: современные подходы к терапии

Схема лечения псориаза зависит от тяжести заболевания. В легких случаях (если поражено менее 3% площади тела) назначают препараты для наружного применения — мази и кремы. Также рекомендуют пересмотреть образ жизни и, в особенности, диету. В более сложных случаях назначают физиотерапию. Медикаменты для приема внутрь, включая те, что обладают определенной токсичностью, а также гормональные средства — это крайние меры, которые используются, только если другие способы лечения псориаза не помогают.

Эффективные методы и способы консервативного лечения псориаза

Существует несколько направлений борьбы с псориазом, и для того, чтобы лечение было успешным, лучше применять комплексный подход.

Лекарственная терапия

Для борьбы с псориазом «изнутри» часто назначают производные витамина А (ретиноиды), а также препараты, снижающие активность иммунной системы. Для наружной терапии проявлений псориаза используют лечебные мази и кремы, снимающие воспаление и зуд, способствующие отшелушиванию мертвых клеток кожи и помогающие защитить поврежденные кожные покровы от грибов и бактерий. Это важно, поскольку течение заболевания при псориазе часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что снижает эффективность общей терапии и замедляет процесс восстановления кожи.

В наиболее сложных случаях, с часто рецидивирующим течением псориаза, назначают местные гормональные средства (мази и кремы) — так называемые ТГКС (топические глюкокортикостероиды). С ними следует быть осторожнее — ТГКС имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если применять их по собственной инициативе, а не по строгой схеме и рекомендации врача, можно усугубить течение болезни. ТГКС, как правило, не рекомендуется использовать дольше 5-ти дней и наносить на обширные участки кожи, а также на чувствительные зоны (лицо, шея, кожные складки), поскольку такие средства могут оказывать системное действие на организм, вызвать синдром отмены и приводить к истончению кожи и потере ее защитных свойств, а значит — к риску возникновения повторных рецидивов. Врачи нередко сетуют на то, что с болезнью можно было бы справиться быстрее и проще, если бы пациенты не занимались самолечением при помощи таких сильнодействующих препаратов, ведь вылечить псориаз после бесконтрольного использования гормональных средств значительно труднее.

Наука уже давно сделала большой шаг вперед в поиске эффективных, но при этом безопасных средств для лечения кожи при псориазе и других заболеваниях. К ним, например, можно отнести препараты на основе такого действующего вещества, как активный цинк (пиритион цинка). Цинк является органичным и естественным лекарством для кожи — ведь его концентрация в здоровой коже человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком, в отличие от средств с оксидом цинка, обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают унять кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов), что приводит к восстановлению ее барьерной функции. В отличие от мазей с оксидом цинка, кремы с пиритионом цинка не сушат кожу. Кроме того, они активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым подавляя избыточное размножение эпителия, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек.

Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с ТГКС эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Какой бы препарат ни был вам назначен, помните, что, выписывая рецепт, врач всегда принимает во внимание соотношение возможной пользы и вреда от использования лекарственного средства — с учетом ваших половозрастных особенностей, анамнеза и т.п. Поэтому не занимайтесь самолечением: вылечив одно, вы можете покалечить другое. В случае с псориазом это относится в первую очередь к использованию гормональных средств. Бездумное применение мазей и кремов с ТГКС может привести к эффекту «замкнутого круга» — чем дольше вы будете ими пользоваться, тем чаще будут наступать обострения.

Чтобы не рисковать, при первом проявлении симптомов псориаза стоит начать лечение безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу. А при хроническом и рецидивирующем течении использование негормональных препаратов с лечебными свойствами сразу после снятия обострения (после применения ТГКС) может продлить периоды ремиссии и помочь коже полноценно восстановиться.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения псориаза также помогают ликвидировать проявления этой болезни. Как известно, патология боится солнца, поэтому в лечении псориаза широко используется фототерапия — облучение ультрафиолетом. Курс лечения псориаза может также включать в себя лазеротерапию, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию.

Питание

Больным псориазом крайне важно придерживаться правильного питания. Исключаются все продукты, которые могут вызвать аллергию, а также пища, тяжелая для желудка и печени. Рацион должен содержать повышенные дозы витаминов (особенно витамина А) и клетчатки. Следует отказаться от алкоголя, копченостей, животных жиров и трансжиров, яиц, кофе и газированной воды, сдобы.

Психотерапия

Как уже было сказано, при стрессах и душевных потрясениях псориаз может обостряться. В то же время для многих людей, особенно для молодых женщин, псориаз сам по себе является источником переживаний и заниженной самооценки. Цель психотерапии при псориазе — научить людей управлять своими эмоциями и не допускать нервного перенапряжения. Кроме того, групповая терапия может обеспечить необходимую психологическую поддержку и повысить самооценку.

Плазмаферез

При плазмаферезе врач берет у больного порцию крови, отделяет плазму от кровяных клеток и возвращает их при помощи инъекции обратно. Вместе с плазмой выводятся токсины и аутоантитела.

Альтернативные подходы

Существуют и альтернативные, народные и экзотические, методы лечения псориаза. К первым, например, относится нанесение масла расторопши на поврежденные участки, отвары алтея, валерианы, шалфея и ромашки. К экзотическим можно приписать лечение при помощи тропических рыбок вида Garra rufa — они объедают кожу на псориатических бляшках, не повреждая здоровую кожу. Такую оригинальную услугу предлагают в Таиланде, а в последние годы эта процедура появилась и в некоторых российских спа-салонах.

Народные методы считаются безопасными, однако это не вполне так — аллергия на травы может усугубить состояние кожи, а нанесение на бляшки мазей сомнительного происхождения и проведение экзотических процедур в антисанитарных условиях чреваты появлением воспаления и присоединением вторичной инфекции.

Как повысить эффективность терапии

Правильно подобранная терапия даст положительный эффект. Ускорить процесс восстановления позволит соблюдение некоторых правил:

• Старайтесь не нервничать. Кожа — индикатор состояния вашей нервной системы. Сегодня есть множество возможностей справиться со стрессом без медикаментов: посещение мастер-классов по рисованию, лепке, скрапбукингу и декупажу, занятия спортом и спа-процедуры.
• Вовремя лечите инфекционные заболевания, не допускайте переохлаждения и в целом следите за своим здоровьем — «засевшие» в организме инфекции провоцируют повторные рецидивы.
• Не пренебрегайте санаторно-курортным лечением. Минеральные воды и грязи многих курортов действительно помогают улучшить состояние при псориазе. Таких курортов по всему миру очень много — лечение псориаза можно пройти на Мертвом море в Израиле, в Словении (Порторож), в Италии (Абано Терме), в Болгарии (Кюстендил).
• Не используйте во время купания жесткие мочалки и щетки, а также твердое мыло — вам нужна мягкая губка и гель для душа с нейтральным рН. После ванны или душа наносите крем, помогающий удерживать в коже влагу, например, детский.
• Откажитесь от синтетики и выбирайте комфортную, просторную одежду из натуральных мягких тканей — хлопка, шелка и других.

Часто говорят, что псориаз — это не болезнь, а следствие образа жизни. Доля истины в этом высказывании есть. Если вам поставили диагноз «псориаз», придется серьезно пересмотреть свои привычки и строго следовать правилам. Соблюдение рекомендаций и вовремя начатое лечение позволяют добиться стойкой и продолжительной ремиссии — многие люди, страдающие псориазом, на самом деле вообще не страдают, так как болезнь не проявляет себя. Но псориаз не терпит легкомысленности — если его не лечить или лечить самостоятельно, без участия врача, обострения скоро станут практически ежемесячными, и вернуть себе красивую кожу и хорошее самочувствие будет очень трудно.

Самое эффективное средство от псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) – тяжелое системное заболевание, от проявлений которого страдает не менее 4% всего населения Земли. К сожалению, этиология (происхождение) псориаза так до конца и не установлена, поэтому эту патологию до сих пор причисляют к списку неизлечимых недугов.

Причины и симптомы заболевания

Псориаз – это болезнь, которая очень ярко заявляет о себе. Так, на коже пациента с соответствующим диагнозом появляются сначала единичные, а после – множественные рельефные выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна. Эти высыпания, к тому же, покрыты массой серебристо-серых чешуек, которые легко удаляются при малейшем механическом воздействии.

Кроме этого, псориаз давно превратился из медицинской в психологическую и даже социальную проблему. Все дело в том, что «обновленный» внешний вид пострадавшей кожи становится причиной зарождения комплексов, обуславливает депрессивные состояния и вызывает развитие других форм психоэмоциональных расстройств. В связи этим больные псориазом при комплексной борьбе с недугом посещают кабинет не только врача-дерматолога, но и психотерапевта.

Конечно, ученые-медики выдвигают массу версий, объясняющих появление псориатических бляшек на коже действием тех или иных обуславливающих факторов. Так, самой популярной теорией происхождения псориаза считается аутоиммунная. Ее главная идея заключается в том, что псориаз – следствие гипертрофированной атаки защитными силами организма здоровых клеток эпидермиса, в результате которых те начинают интенсивно расти, быстро размножаться и трансформироваться в такие знакомые глазу любого современного человека псориатические очаги.

Среди других подходов к пониманию сути псориаза популярностью пользуются:

• Метаболический (обменный);
• Эндокринный (гормональный);
• Нейрогенный (стрессовый);

• Лекарственный;
• Аллергический;
• Токсический.

Это значит, что унаследовать можно не только саму болезнь, но даже предрасположенность к появлению ненавистных псориатических бляшек на коже. Так, согласно неутешительным данным медицинской статистики, риск развития псориаза у людей, чьи родственники уже столкнулись с этой проблемой, возрастает до 70-75%. Патология может неожиданно заявить о себе в любом возрасте на фоне иммунного, эндокринного или метаболического сбоя, либо стать следствием перенесенного инфекционного (вирусного) заболевания.

Неясность этиологии псориаза приводит к тому, что единой универсальной лечебной схемы, которая могла бы помочь пациентам навсегда забыть об этом пагубном заболевании, не существует. Все терапевтические меры, которые подбирают врачи-дерматологи своим пациентам, носят исключительно симптоматический характер и направлены на минимизацию воспалительного процесса, устранение неприятных ощущений на коже, профилактику осложнений и обострений псориаза.

Лучшие аптечные средства для борьбы с патологией

Эффективное лечение псориаза должно быть комплексным. Так, стандартная схема терапии недуга предполагает использование системных препаратов различного спектра действия, наружных средств от псориаза (гелей, мазей, кремов, спреев, шампуней с антибактериальным, кератолитическим, противовоспалительным эффектами), физиопроцедур и действенных народных составов (отваров, настоев, настоек на основе лекарственных растений).

Лучшее лечение псориаза обычно начинают с применения местных средств. Они помогают снять воспаление, устранить шелушение и зуд, эффективно борются с гиперемией и отечностью, способствуют быстрому удалению псориатических бляшек с кожи и препятствуют появлению новых сыпных элементов.

Какое же эффективное средство от псориаза предпочесть? В аптеках продается масса местных лекарственных препаратов (нестероидных и гормональных), рассмотрим самые популярные из них:

• Акридерм. Действенный противовоспалительный состав, используется кратковременными курсами (не дольше 2 недель). Снимает зуд, шелушение в пораженных кожных очагах. Может вызывать привыкание.
• Еще одно эффективное средство от псориаза – Мезодерм. Это гормональная мазь, которая наносится на псориатические бляшки два раза в день, моментально снимает воспаление и неприятные ощущения на коже. Как и любой препарат, содержащий глюкокортикостероиды, применяется непродолжительными курсами по назначению врача-дерматолога.
• Дайвонекс. Нестероидный наружный состав, может использоваться на постоянной основе, содержит синтетический аналог витамина Д – кальципотриол. Данное лекарственное средство устраняет признаки воспаления на коже, снимает зуд, шелушение. Ухаживает за «пострадавшей» дермой, запускает естественные механизмы регенерации кожи.
• Дайвобет. Комбинированная мазь с бетаметазоном и кальципотриолом. Применяется не дольше 1 месяца (наносится 1 раз в день на пораженные участки кожи). Это лучшее средство от псориаза ладонно-подошвенной формы, нельзя наносить сосав на лицо и волосистую часть головы.
• Самое эффективное средство от псориаза нестероидной группы лекарственных препаратов – Карталин. Это полностью натуральный продукт на основе солидола, не содержит гормональных компонентов, поэтому может использоваться продолжительный промежуток времени. Это лучшее средство от псориаза с кератолитическими, противовоспалительными, и регенерирующими свойствами. Карталин наносят на пострадавшие кожные очаги 1-2 раза в день.
• Скин-кап. Негормональный аэрозоль, в его основе – пиритион цинка. Этот наружный препарат демонстрирует антибактериальный эффект, эффективно борется с воспалением, устраняет все «местные» симптомы псориаза. Это лекарственное средство можно найти и в виде шампуня, крема, геля для душа.

В случае если наружная терапия псориаза не приводит к необходимому результату, пациентам с соответствующим диагнозом подбирают системные лекарственные препараты различного спектра действия. Рассмотрим, чем же в данном случае лучше проводить эффективное лечение псориаза:

• Метотрексат. Блокирует гипертрофированные атаки защитных сил организма, направленные на здоровые клетки эпидермиса. Препарат предотвращает дальнейшее распространение бляшек по телу, не позволяет аномальным сыпным элементам увеличиваться в размерах и размножаться. Принимается краткими курсами, может негативно сказываться на работе печени.
• Дипроспан. Гормональный комбинированный препарат (инъекции). Обеспечивает быстрый противовоспалительный эффект, активно борется с неприятными симптомами псориаза на коже. Врачи-дерматологи назначают данное лекарственное средство только в крайних случаях, при тяжелом течении заболевания, так как его применение сопряжено с массой противопоказаний и побочных эффектов.
• Реамберин. Препарат (инъекции), который выводит из организма все «загрязнители» – токсины, шлаки. Кроме того, это самое эффективное средство от псориаза с точки зрения воздействия на обменные процессы. Реамберин обеспечивает своевременную поставку кислорода к пострадавшим эпидермальным клеткам, улучшает их регенерацию.
• Ликопид. Препарат с иммуномодулирующим эффектом, положительно влияет на метаболизм.
• Стелара. Лекарственное средство, применяемое с целью борьбы с псориазом в период обострения недуга. Использование лекарственного средства сопряжено с большим количеством побочных эффектов.
• Циклоспорин. Действенный цитостатик, иммуносупресор. Этот препарат отбивает иммунные атаки организма, направленные на здоровые клетки кожи, а также снижает скорость размножения сыпных элементов, не позволяет им дальше распространяться по телу пациентов с псориазом. Циклоспорин принимают краткими курсами под наблюдением врача-дерматолога – лекарственное средство дает нагрузку на органы ЖКТ. Во время лечения больным запрещается длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.

7 фактов о псориазе, которые нужно знать каждому

Одни болезни имеют четкую причинно-следственную связь.

Например, не сделал прививку от клещевого энцефалита – пошел весной в лес нарвать ландышей – был укушен клещом – заболел. Все очевидно и прозрачно.

Но есть заболевания, разобраться в хитросплетениях причин и следствий которых не удается даже врачам. Не удивительно, что их происхождение нередко овеяно мифами и даже иногда откровенными спекуляциями. И одна из таких болезней – псориаз. Мы подобрали самые важные факты о нем.

1. Псориаз может возникнуть у каждого из нас в любом возрасте.

Распространенное хроническое заболевание кожи, псориаз поражает 1 из 50 человек, причем симптомы могут впервые появиться действительно в любой момент жизни.

Впрочем, чаще всего болезнь манифестирует в промежутке между 15 и 35 годами жизни, с равной вероятностью у мужчин и женщин.

На сегодня, по данным Международной федерации ассоциаций псориаза, какой-либо его формой страдает около 3% популяции. Это примерно 125 миллионов человек во всем мире [1].

2. Псориаз не заразен, и бояться пожать руку человеку, страдающему этим заболеванием, – глупо и жестоко.

Псориаз – не инфекционная болезнь. Ряд исследований свидетельствует, что он имеет аутоиммунное происхождение. Предполагается, что при псориазе иммунные Т-клетки, которые должны атаковать чужеродные организмы, по трагической ошибке нападают на здоровые клетки кожи. Это приводит к утолщению ее верхнего слоя, эпидермиса, и воспалительному процессу, проникающему вглубь, к дерме.

Аутоиммунная теория происхождения псориаза стройна и красива, однако до сих пор не найден аутоантиген, который должен запускать этот процесс [2], то есть точка над i не поставлена.

Тем не менее, очевидно: псориазом нельзя заразиться – им можно просто заболеть.

3. Зудящие псориатические бляшки непрезентабельного вида никак не связаны с гигиеной и санитарией.

Псориаз – болезнь хроническая, при которой чередуются периоды ремиссии и обострения. Возвышающиеся над поверхностью кожи зудящие бляшки, покрытые серебристыми и блестящими чешуйками, появляются спонтанно или под действием провоцирующих факторов.

Несмотря на то что в происхождении псориаза есть белые пятна, с триггерами, то есть факторами, «запускающими» очередной эпизод, все ясно. В их роли выступают различные травмы, солнечные ожоги, некоторые лекарства (бета-блокаторы, которые назначают для лечения болезней сердца и артериальной гипертензии, снижающие давление ингибиторы АПФ, противогрибковый препарат тербинафин и ряд других).

Читайте также:
Может ли защитить медицинская маска от гриппа или коронавирусной инфекции?

Кроме того, спусковым крючком обострения могут быть стресс, холодная, влажная погода, инфекции, злоупотребление алкоголем, курение. Как видим, недостаточно тщательной гигиены в перечне нет [3].

4. Псориаз не имеет ничего общего с психологическими проблемами.

Постулаты Луизы Хей и прочих «специалистов», открывающих для доверчивых граждан «психологию болезней», – чистой воды профанация.

Заболевания со сложным, не до конца изученным происхождением – благодатная почва для самовыражения народных целителей, знахарей, психологов и гадалок на кофейной гуще.

Они выдвигают самые неожиданные идеи насчет первопричин и предлагают еще более безумные способы лечения.

Луиза Хей утверждала, что псориаз будто бы развивается из-за страха быть обиженным и излечивается, если принять и одобрить себя, любимого.

Однако ни одного случая исцеления от псориаза в истории медицины зарегистрировано не было, во всяком случае пока.

И независимо ни от каких страхов и уровня самоуверенности вероятность развития заболевания увеличивается на 10%, если им болеет один родитель, и на 50%, когда страдают и мать, и отец.

5. Псориаз бывает разным.

Действительно, существует несколько подтипов заболевания, причем иногда у одного больного возникает сразу две или три формы. Чаще всего – в 80-90% случаев – развивается бляшечный псориаз.

У 30% больных встречается псориатрический артрит, при котором наряду с внешними проявлениями воспаляются суставы, а у 10% – каплевидная форма заболевания.

Известны и другие, более редкие подтипы. Все они проявляются специфическими высыпаниями, которые могут возникать на любом участке тела, и зудом, подчас мучительным. В этой пессимистичной информации при желании можно найти и обнадеживающий факт: по статистике, в 80% случаев псориаз протекает в мягкой форме, и поражения охватывают менее 3% поверхности тела [4].

6. Псориаз не лечится, но контролируется

К сожалению, Луиза Хей и прочие последователи «психологических» теорий, глубоко заблуждаются.

Однако существует довольно внушительный перечень методик, которые применяются для контроля над заболеванием.

Это и наружная терапия с помощью эмолентов, салициловой кислоты, аналогов витамина D3, и системное лечение средствами для приема внутрь (пероральными ретиноидами, иммуномодуляторами).

Хорошие результаты демонстрирует фототерапия, при которой на зону поражения воздействуют ультрафиолетовыми лучами. Чтобы достичь оптимального терапевтического ответа, часто комбинируют различные методы лечения.

7. Медицина не стоит на месте – недавно появился новый многообещающий препарат от псориаза

В 2016 году Еврокомиссия одобрила новый препарат для лечения тяжелых случаев псориаза – иксекизумаб. По данным масштабных клинических исследований, он снижал площадь поражений и степень тяжести заболевания как минимум на 75% у 82-89% пациентов уже в течение первых трех месяцев лечения. У 40% больных, принимающих препарат, была достигнута полная ремиссия.

Это очень обнадеживающие цифры, внушающие оптимизм и веру в большое будущее фармакологии XXI века [5].

1. Psoriasis is a Serious Disease Deserving Global Attention. A report by the International Federation of Psoriasis Associations.

2. World Health Organization et al. Global report on psoriasis. 2016. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf (дата обращения 16.02.2020).

3. Singh R. K. et al. Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives //Psoriasis (Auckland, NZ). 2016; 6: 93.

4. Pariser DM, Bagel J, Gelfand JM, Korman NJ, Ritchlin CT, Strober BE, Van Voorhees AS, Young M, Rittenberg S, Lebwohl MG, Horn EJ; National Psoriasis Foundation. National Psoriasis Foundation clinical consensus on disease severity // Arch Dermatol. 2007 Feb; 143(2): 239-42. Abstract

5. Mease P. J. et al. Ixekizumab, an interleukin-17A specific monoclonal antibody, for the treatment of biologic-naive patients with active psoriatic arthritis: results from the 24-week randomised, double-blind, placebo-controlled and active (adalimumab)-controlled period of the phase III trial SPIRIT-P1 //Annals of the rheumatic diseases. 2017; 76

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Лечение псориаза при сопутствующих заболеваниях

Перед тем как начать лечение пациента с псориазом, врач обследует его на наличие других заболеваний. Каждый раз врач решает сложную задачу: как помочь больному и не навредить.

Все сопутствующие болезни, которые есть у пациента с псориазом, врачи называют коморбидностью. Поскольку псориаз — системная болезнь, то и лечить нужно весь организм в целом. При выборе метода лечения и лекарства врач будет учитывать, от чего еще страдает пациент:

заболевания сердца и сосудов (артериальная Гипертония

Повышение артериального давления.

Заболевание артерий, возникающее при нарушении жирового и белкового обмена, которое сопровождается отложением холестерина и некоторых липопротеидов в стенке сосудов и постепенным сужением просвета сосудов

Также выбор терапевтических средств будет зависеть от возраста пациента, у женщин — протекания беременности, лактации и приема контрацепции.

Как же врачу преодолеть все противопоказания и ограничения, чтобы помочь больному? Как разобраться, чем можно лечить отдельного пациента, а чем нельзя? Что и в каком случае можно назначать без опасений, а что нужно применять с осторожностью?
Во-первых, врач решает, насколько болезнь активна и распространена. Для этого он подробно опрашивает и тщательно осматривает пациента, назначает анализы, консультации других врачей, а для определения степени тяжести пользуется специальной шкалой. Таким образом, у пациента может быть псориаз:

• легкой степени тяжести (ограниченный);
• средней степени тяжести;
• тяжелой степени.

Топическая терапия

Для лечения псориаза легкой степени обычно достаточно топической (местной) терапии:

• гормональные мази, мази с синтетическими аналогами витаминов (витамины А и D3);
• специальные мази (и не только) для размягчения и удаления кожных проявлений, а также ускорения заживления (салициловая, молочная, бензойная кислоты, сера, мыла, фенол и его производные, дерматол, ихтиол, деготь, нафталан, резорцин, нитрат серебра и др.).

В период ремиссии больным псориазом может быть полезно бальнеологическое (грязевое) и курортное лечение.

Что может ограничить врача при выборе местного лечения?

• кожные инфекции;
• наличие новообразований;
• возраст пациента;
• локализация очагов псориаза.

А вот курортное и грязевое лечение почти всегда противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями. Грязевое лечение также может нанести вред при сердечно-сосудистых заболеваниях.Тяжелая и среднетяжелая степень

А если стоит диагноз тяжелый или среднетяжелый псориаз? В этом случае в арсенале врача широкий выбор: от фототерапии до современных генно-инженерных биологических препаратов ( ГИБП

Генно-инженерные биологические препараты – биологические лекарственные препараты, созданные с применением технологий генной инженерии. ГИБП производятся живыми клетками, а не путем химического синтеза.

Гормональное лечение

Внутривенные гормональные препараты используют как средство скорой помощи при очень тяжелом состоянии, всерьез угрожающем пациенту, когда нужно добиться результата максимально быстро. В такой ситуации абсолютных противопоказаний нет, однако гормональное лечение следует использовать с осторожностью при некоторых состояниях.

Когда нельзя применять гормональную терапию?

• эндокринные заболевания;
• язвы;
• заболевания печени и почек;
• заболевания сердца и сосудов;
• венерические заболевания;
• заболевания глаз;
• психические нарушения;
• туберкулез.

Поэтому врачи стараются применять гормоны редко и недолго. При этом недопустимо самостоятельное применение гормональных средств, которые при неправильном применении могут привести к существенному утяжелению течения псориаза, который становится устойчивым (резистентным) ко многим методам (средствам) лечения пациентов, которые применяют специалисты.

Фототерапия

Фототерапия (светолечение) — эффективный метод, который позволяет существенно уменьшить площадь поражения кожи. Фототерапия объединяет несколько методик:

• солнечные ванны;
• использование УФ-лучей класса В;
• использование УФ-лучей класса А ( PUVA-терапия

Метод лечения, основанный на применении УФ-облучения в сочетании с фотосенсибилизаторами – псораленами.

Казалось бы, это отличный выбор для всех пациентов. Однако этот метод лечения эффективен не для всех, более того, фототерапия имеет ряд противопоказаний и ограничений.

Когда нельзя применять фототерапию?

• онкологические заболевания;
• заболевания почек;
• заболевания сердца и сосудов;
• эндокринные заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• психические расстройства;
• туберкулез.

Кроме того, по некоторым данным, методы фототерапии могут стать причиной развития онкологических заболеваний.

Системная терапия

При среднетяжелом и тяжелом псориазе врач, скорее всего, решит использовать системную терапию. Это значит, что препарат будет влиять и на кожу, и на организм в целом, что абсолютно правильно, ведь мы помним: псориаз – это заболевание не кожи, а всего организма.

Попробуем разобраться в препаратах для системной терапии и понять, при каких сопутствующих заболеваниях врач будет ограничен в их использовании.

Препараты из группы антифолатов

Антифолаты успешно применяются с 50-х годов прошлого века. Они достаточно эффективны, однако имеют множественные противопоказания против продолжительного использования. Кроме того, такие препараты часто вызывают побочные эффекты со стороны системы пищеварения, которые становятся причиной для отмены лечения.

Препараты группы ретиноидов

Лекарства группы ретиноидов — синтетические аналоги витамина А. Это современные и эффективные в лечении некоторых тяжелых форм псориаза. Однако в некоторых случаях врач будет вынужден ограничить их использование. Противопоказаниями являются:

• серьезные заболевания печени, почек или поджелудочный железы;
• повышенный холестерин;
• беременность, кормление грудью, планирование беременности.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — препараты, подавляющие иммунитет. Они воздействуют на местные иммунные процессы в коже, что делает иммунодепрессанты весьма эффективными при некоторых формах псориаза. Какие же ограничения имеют эти препараты?

• онкологические и предраковые заболевания;
• поражения печени и почек;
• сердечно-сосудистые;
• инфекционные заболевания;
• алкоголизм;
• эпилепсия;
• беременность и кормление.

Практика показывает, что иммунодепрессанты плохо сочетаются с ретиноидами и фототерапией.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП — современные препараты. Они достаточно эффективны для людей, страдающих тяжелой или среднетяжелой формой псориаза. Биологические препараты изменяют подход к лечению псориаза, показывая результаты, которые невозможно достичь при помощи других видов терапии.

В чем особенность системных препаратов?

ГИБП целенаправленно блокируют молекулы- Цитокины

Белковоподобные вещества, провоцирующие воспаление в организме

Что может ограничить врача при выборе генно-инженерных биологических препаратов?

• тяжелые инфекции (в том числе туберкулез);
• беременность и кормление грудью;
• некоторые не стоит использовать при болезни Крона;
• другие при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• часть из них противопоказана при онкологических заболеваниях.

Кстати, те самые блокирующие IL-17 препараты имеют меньше всего противопоказаний.
Сейчас по всему миру идут десятки исследований, которые помогут сделать биологическую терапию псориаза еще эффективнее и как можно более безопасной.

Важно — если есть признаки депрессии, плохого эмоционального самочувствия, тревоги, будет совсем нелишним побывать на приеме у специалиста-психиатра. Об этом необходимо помнить при любой степени тяжести заболевания

Исследования показывают, что псориаз — системное заболевание. У многих пациентов наряду с псориазом выявляются сопутствующие заболевания. Они могут возникать в различных органах и системах. Наиболее частыми являются:

• ожирение;
• псориатический артрит;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• депрессия.

Чаще всего эти заболевания развиваются уже после того, как у пациента начали появляться бляшки на коже. Сопутствующие заболевания могут значительно ухудшить качество жизни человека. В некоторых случаях они приводят к инвалидизации пациента. Поэтому в терапии псориаза очень важно не только лечение кожных проявлений, но и своевременное выявление рисков развития сопутствующих заболеваний.

Многие люди с псориазом не придают значения слабым болям в суставах, списывая их на физические нагрузки или остеохондроз, и даже после настойчивой рекомендации дерматолога долго откладывают визит к ревматологу. А ведь чем раньше пациент начнет лечение сопутствующих заболеваний, тем лучше будет его самочувствие, а терапия эффективней. Так, своевременное обращение к ревматологу, раннее начало терапии позволят снизить риск деформации и разрушения суставов, приводящих к стойкой инвалидизации.

Также пациентам важно контролировать уровень глюкозы крови. Часто у людей с псориазом среднетяжелой или тяжелой степени тяжести развивается нарушение толерантности к глюкозе, а также сахарный диабет второго типа, который, как давно известно, довольно быстро приводит к поражению мелких сосудов, что в дальнейшем значительно затрудняет и лечение псориаза кожи.

• Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются ожирение, которое наблюдается у 39,8% пациентов с диагнозом среднетяжелый и тяжелый псориаз гладкой кожи.
• Гипертоническая болезнь выявляется у 25% больных.
• Гипертриглицеридемия была выявлена у 16,6%.
• Псориатический артрит у 12,9% пациентов.
• Нарушение толерантности к глюкозе отмечено у 10,1% пациентов.
• Сахарным диабетом второго типа страдает 4,6% пациентов.
• Гиперхолестеринемия наблюдается у 3,7% пациентов.

Причем в большинстве случаев данные заболевания развиваются у пациентов спустя несколько лет или даже десятилетий после дебюта псориатического процесса.

Эти состояния зачастую могут ограничить дерматолога в лечении псориаза, так как являются противопоказаниями для физиолечения и применения базисных противовоспалительных препаратов, которые применяются в первую очередь и считаются наиболее эффективными в структуре стандартного лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Во многом данную проблему помогает решить комплексный подход в терапии псориаза и сопутствующей патологии, скоординированные действия нескольких узких специалистов, врачей: дерматолога, ревматолога, эндокринолога, кардиолога. Но главный залог успешной терапии псориаза — это заинтересованность самого пациента, желание победить недуг и жить полноценной здоровой жизнью. Наука и современная медицина не стоят на месте. Каждый год появляются все новые методы лечения и лекарственные препараты, позволяющие помочь пациентам с таким серьезным заболеванием, как псориаз.