аневризма аорты головного мозга симптомы и лечение

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Аневризма аорты головного мозга

Аневризма аорты головного мозга является одним из наиболее опасных заболеваний, так как она способна привести к кровоизлиянию в мозг, которое заканчивается летальным исходом.

Человек может быть генетически предрасположен к развитию аневризмы или же аневризмы могут образовываться из-за утолщения артерий и старения организма. Немаловажную роль в развитии аневризмы играет наследственный фактор (если у кого-либо из семьи была аневризма, то риск развития аневризмы повышается в 2 раза), половая принадлежность (у женщин в 2 раза чаще развиваются аневризмы, чем у мужчин), высокое артериальное давление, курение.

К сожалению, заболевание может протекать практически бессимптомно. Аневризма может быть обнаружена случайно, как вторичное заболевание. В других случаях неразорвавшаяся аневризма может давить на мозг. Когда это происходит, у человека сильные головные боли, замутненное зрение, боль в шее, тошнота, чувствительность к свету, изменения в речи, боль в шее.

Нередко многие аневризмы обнаруживаются при проведении диагностики совсем другого заболевания.

Однако при подозрении на аневризму врач, как правило, назначает компьютерную томографию. При помощи данного исследования можно обнаружить кровоизлияние в головной мозг.

Однако наиболее точным методом диагностики кровеносных сосудов является КТ-ангиограамма. Во время исследования контрастный материал вводится в кровь, чтобы можно было в подробностях рассмотреть кровеносные сосуды.

При магнитно-резонансной ангиографии врач получает наглядные снимки кровеносных сосудов. А при церебральной ангиограмме катетер вводится в кровеносные сосуды руки или паховой области, и продвигается через этот сосуд к головному мозгу человека.

Затем в артерию вводится краска, при помощи которой можно определить патологии в кровеносных сосудах, включая аневризмы, а также обнаружить мелкие аневризмы в головном мозге.

Так как риск разрыва маленьких аневризм (менее 10 мм) низкий, и операции по их удалению, как правило, очень рискованные, то врач в этом случае назначит консервативное лечение, которое позволит предотвратить дальнейший рост аневризмы.

Лечение больших аневризм возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Существуют два вида лечения: эмболизация аневризмы спиралью и операционное клипирование аневризмы.

Во время эмболизации в пораженный участок артерии вводится небольшая трубка, по которой продвигаются крошечные металлические спиральки. Они позволяют снизить давление на аневризму.

При операционном клипировании аневризмы в основание аневризмы помещается небольшой металлический зажим, чтобы изолировать ее от нормальной циркуляции крови. Это снижает давление на аневризму и предотвращает ее разрыв.

Какую именно хирургическую технику предпочтет врач, зависит от размера, местоположения аневризмы, а также от состояния здоровья пациента в целом.

В любом случае лечение аневризмы должно включать госпитализацию и интенсивный уход со стороны медицинского персонала.

Хирургическое лечение аневризм должно проводиться в серьезных медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении сосудистой патологии.

Такой клиникой также является Городская клиническая больница №57. Она входит в число ведущих учреждений Москвы по количеству проведенных стентирований коронарных сосудов, патологически измененных сосудов конечностей, аневризм аорты и сосудов, в том числе с проведением внутрисосудистых реконструкций сосудов.

Что такое аневризма и причины ее возникновения

Что такое аневризма сосудов? Это состояние, при котором стенки артерии ослабевают, вызывая выпячивание или вздутие части артерии.

Встречается такое состояние сравнительно редко (у 40 человек из 1000).

Многие аневризмы являются бессимптомными, но разорванные аневризмы вызывают опасные для жизни кровотечения, которые нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Аневризмы чаще встречаются у мужчин и у пожилых людей, особенно у людей с повышенным артериальным давлением и (или) артериосклерозом (затвердение артерий).

Возникнуть аневризма может в любом возрасте. Иногда она встречается даже у новорожденных детей.

Аневризма может также возникать в периферических артериях — обычно позади колена (аневризма подколенной артерии) — хотя разрыв этих артерий возникает сравнительно редко.

Два наиболее важных распространенных мест для возникновения аневризмы:

1. В аорте. 25% всех случаев аневризмы аорты приходятся на грудной отдел аорты, остальные 75% — на брюшной отдел. При разрыве аорты возникает кровотечение, опасное для жизни.
2. В артерии в головном мозге. В этом случае возникает аневризматическая болезнь головного мозга (внутричерепная аневризма), которой часто страдают люди старше 35 лет. Состояние грозит разрывом стенки артерии, повреждением головного мозга и развитием геморрагического инсульта.

Аневризма может затронуть важные артерии, например, те, которые поставляют кровь к мозгу, или аорту — самую большую артерию, которая берет свое начало в левом желудочке сердца и проходит вниз через грудную клетку и брюшную полость.

Два других примера аневризмы — мезентериальная аневризма артерии (влияет на артерии, снабжающие кишечник) и аневризма селезеночной артерии.

Что такое аневризма врачи знают, а вот этиология (причины) аневризмы до конца еще не изучены, хотя некоторые факторы риска были идентифицированы. Высокий риск аневризмы аорты может служить основанием для хирургического лечения, чтобы предотвратить разрыв. Однако риск, связанный с хирургией мозга, означает, что большинство аневризм головного мозга не лечатся оперативным путем, если к этому нет абсолютных показаний.

Патофизиология аневризмы (как она развивается) проста, хотя причины менее понятны.

Как развивается аневризма:

• Выпуклость артерии возникает в результате ослабления стенок артерии, что позволяет давлению крови «раздвигать» их. Они становятся шире, чем обычно.
• Аневризма аорты может образовать выпуклость, которая либо равномерна на всем пути вокруг артерии («веретенообразная» аневризма) либо выступает только с одной стороны (саккулярная или мешотчатая аневризма).
• Мозговая сосудистая аневризма обычно саккулярная. Эта форма также характерна для большинства случаев разорванных аневризм головного мозга.
• Разорванные аневризмы сосудов головного мозга являются наиболее частой причиной типа инсульта, известного как субарахноидальное кровоизлияние. Он встречается реже, чем ишемический инсульт, вызванный закупоркой артерии, а не внутренним кровотечением.

Механизм возникновения аневризмы изучен не до конца. Хорошо известны лишь факторы риска, к которым относится атеросклероз. Из-за него развиваются 90% случаев аневризмы брюшной аорты. Аневризмы восходящей грудной аорты развиваются обычно из-за дегенерации медии (средней оболочки артериальных сосудов).

Некоторые аневризмы, хотя и менее распространены, присутствуют в качестве дефекта артерии при рождении (врожденная аневризма). Риск развития аневризмы и разрыва аневризмы увеличивается из-за курения, чрезмерного употребления алкоголя и злоупотребления наркотиками, особенно кокаином.

Расслоение аорты — разрыв во внутренней стенке артерии — может привести к деформации артериальной стенки из-за того, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их еще сильнее. Это состояние называется диссекцией аорты. Если расслоение прорывает все три стенки аорты, это может привести к летальному исходу. Диссекция аорты была причиной смерти английского короля Георга II в 1760 году.

Что такое аневризма головного мозга и ее симптомы

Патология, также известная как церебральная аневризма или внутричерепная аневризма — вот что такое аневризма головного мозга. Характеризуется слабым выпячиванием на стенке артерии мозга. По форме аневризма в голове очень похожа на маленький воздушный шар или мешочек.

По мере того как стенка артерии постепенно становится тоньше от дилатации (большого скопления крови), кровоток вызывает набухание наружу ослабленной стенки. Это давление может привести к разрыву аневризмы и попаданию крови в пространство вокруг мозга. Разрыв аневризмы мозга обычно требует хирургического лечения.

Неразорвавшаяся небольшая (меньше сантиметра в диаметре) аневризма в голове, как правило, совершенно бессимптомна. А крупные неразорвавшиеся аневризмы могут иногда давить на мозг или нервы, отходящие от головного мозга, и это вызывает различные неврологические симптомы.

К ним относятся:

• Частая локализованная головная боль.
• Размытое или двойное зрение.
• Боль выше и позади глаз.
• Затруднения при произнесении слов.

Разорвавшаяся аневризма головного мозга, как правило, приводит к субарахноидальному кровоизлиянию — кровотечению в субарахноидальное пространство. Когда кровь уходит в пространство вокруг мозга, это может вызвать внезапные симптомы.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих признаках разрыва аневризмы в голове:

• Внезапная сильная головная боль.
• Самая сильная головная боль, которая только была в жизни.
• Потеря сознания.
• Тошнота и рвота.
• Кривошея.
• Внезапное помутнение зрения или двоящаяся картинка.
• Внезапная боль выше или позади глаз или проблемы со зрением.
• Внезапные проблемы при ходьбе или головокружение.
• Внезапная слабость и онемение конечностей.
• Чувствительность к свету (светобоязнь) с припадком.
• Висячее веко.

Факторы риска, которые способствуют образованию аневризм головного мозга, это курение, высокое кровяное давление или гипертония, врожденные аномалии стенок артерии, семейная история аневризмы головного мозга, возраст старше 40 лет, гендерные факторы (женщины по сравнению с мужчинами, имеют повышенную частоту аневризм в соотношении 3:2). Также влияют поликистоз почек, синдром Марфана, наличие артериовенозных мальформаций, употребление наркотиков, инфекционное заболевание аорты (васкулит), опухоли или травма головы.

Факторы риска, которые способствуют разрыву аневризмы головного мозга: курение, гипертония.

Мешотчатая аневризма и другие виды: как проводится диагностика аневризмы головного мозга

По форме аневризмы делятся на веретенообразные (фузимормные) — диффузное расширение стенки артерии на значительном протяжении и мешотчатые. Мешотчатая аневризма, как следует из названия, выглядит как маленький мешочек с кровью.

Существует 4 типа аневризмы:

1. Аневризмы брюшной аорты. Эти аневризмы встречаются чаще, чем в прошлом из-за широкого внедрения компьютерной томографии для выявления других медицинских проблем. Аневризмы брюшной аорты могут быть очень большими и бессимптомными.
2. Аневризмы грудной аорты (АГА). Возникают над диафрагмой, мышцей, которая помогает дышать. Не всегда вызывают симптомы, даже при больших размерах. Из-за этого типа аневризмы клапан между сердцем и аортой не закрывается должным образом. Это позволяет крови течь обратно в сердце. Менее распространенный тип АГА может развиваться в верхней части спины. Обычно возникает в результате травмы грудной клетки, например, от автомобильной аварии.
3. Мозговые (церебральные) аневризмы. Также называются ягодными аневризмами, потому что они часто размером с небольшую ягоду. Большинство аневризм головного мозга не вызывает никаких симптомов, пока они не становятся большими или не разрываются. Обычно по форме это мешотчатые аневризмы.
4. Периферийные аневризмы. Возникают в отходящих от аорты артериях и периферических сосудах головного мозга. Общие места для периферийных аневризм включают подколенную область, область бедра и сонную артерию. Периферийные аневризмы менее склонны к разрыву или рассечению по сравнению с аневризмой аорты. Тем не менее, сгустки крови могут образовываться и в периферических аневризмах. Если тромб отрывается от аневризмы, он может блокировать поток крови через артерию.

Диагностика аневризмы головного мозга проводится с помощью компьютерной томографии (сканирования мозга). Если КТ черепа выполняется в течение 72 часов после начала головной боли, оно сможет обнаружить от 93% до 100% от всех аневризм. В тех немногих случаях, которые не распознаются с помощью КТ, врач может рассмотреть выполнение спинномозговой пункции (СП) для определения крови в спинномозговой жидкости.

Если КТ или СП обнаруживает наличие крови, проводится ангиография, чтобы определить, где расположена аневризма. В ходе ангиографии через катетер в артерии головного мозга вводится специальный краситель.

КТ используют и для диагностики грудной и брюшной аневризмы. Также для выявления аневризмы используют УЗИ, эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки.

Возникновение аневризмы можно предупредить, хотя иногда они бывают врожденными. Здоровый образ жизни, нормальный вес и сон не менее 7 часов в день позволяют значительно снизить шанс развития заболевания.

Что такое разрыв аневризмы и чем это опасно, что делать, чтобы не лопнул сосуд в голове

Пациенты, у которых обнаружена аневризма и которые знают о возможных осложнениях этого состояния, часто задают врачам вопрос: «что такое разрыв аневризмы?». Это разрыв стенки артерии с последующим кровоизлиянием.

Около 10% пациентов с разрывом аневризмы умирают до получения медицинской помощи. При отсутствии лечения летальный исход наступит еще у 50% пациентов в течение месяца, а у 25% пациентов возникает другой эпизод кровотечения в течение недели. Помимо вопросов кровотечения, существует значительный риск спазма артерии, который приводит к инсульту.

Если аневризма обнаружена, но не лопнула, есть два варианта: либо лечение или наблюдение. При принятии решения, какое лечение лучше всего подходит для конкретного пациента, врачи учитывают несколько факторов. В числе этих факторов: возраст пациента, размер и форма аневризмы, расположение аневризмы и неврологическое состояние больного.

Для укрепления стенок сосудов мозга и предотвращения развития аневризмы, а также отложения бляшек холестерина и тромбирования сосудов назначают препараты с микроэлементами и витаминами, такими как:

• никотиновая кислота — способствует расширению капилляров и укреплению стенок сосудов;
• витамин Р и аскорбиновая кислота — улучшают метаболические процессы в стенках артерий и вен, повышает их прочность;
• кремний, селен, калий — микроэлементы, необходимые для поддержания тонуса церебральных сосудов.

Такие препараты употребляют орально или в виде инъекций, курсами, после консультации с врачом-неврологом.

Также специалист может назначить антиагреганты, фибраты или статины для предотвращения тромбообразования, нормализации жирового обмена и растворения атеросклеротических бляшек.

После того, как лопнул сосуд в голове, возможна либо открытая хирургия, либо эндоваскулярный подход. При хирургическом подходе аневризма закрывается с помощью металлического зажима (клипсы). Это предотвращает попадание крови в аневризму и последующее кровотечение.

При эндоваскулярном катетер вводится через артерию к аневризме и в ней блокируется кровоток, что в конечном итоге закрывает аневризму.

Основная опасность хирургического лечения аневризмы сосудов мозга — риск повреждения кровеносных сосудов и усиление кровотечения. В результате может возникнуть спазм соседних кровеносных сосудов и инсульт. Но иногда альтернативой оперативному лечению лопнувшего сосуда в голове является только смерть, поэтому выбирать медикам и больному не приходится.

Аневризмы сосудов головного мозга ( Церебральная аневризма )

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

МКБ-10

Общие сведения

По некоторым данным, аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма имеет шейку, тело и купол. Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Патогенез

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки, образуется аневризма. Наиболее часто выпячивание локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

Классификация

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :

• милиарные – размером до 3 мм
• малые — до 10 мм
• средние — 11-15 мм
• большие — 16-25 мм
• гигантские — более 25 мм.

Симптомы церебральной аневризмы

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Интсрументальная диагностика включает:

• Рентгенографию. Рентгенография черепа помогает обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга.
• Ангиографию. Церебральная ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

• Люмбальную пункцию. При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Лечение церебральной аневризмы

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. В случае разрыва 30-50% пациентов погибают, у 25-35% остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Аневризма сосудов головного мозга

• Беспокойство
• Боль в глазах
• Головная боль
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Нарушение координации движения
• Нарушение речи
• Онемение лица
• Паралич мышц лица с одной стороны
• Расстройства мочеиспускания
• Светобоязнь
• Слабость
• Снижение зрения
• Снижение слуха
• Судороги
• Тревожность
• Увеличение одного зрачка
• Чувствительность к шуму
• Шум в ушах

Аневризма сосудов головного мозга (также называется внутричерепной аневризмой) представляется как небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа.

Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название – кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патологическая выпуклость довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда.

Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения. Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко. Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет.

Разрыв аневризмы сосудов мозга становится «благоприятной почвой» для инсультов, повреждений ЦНС или более плачевных последствий. Примечательно, что после одного разрыва такое патологическое образование может появиться и лопнуть повторно.

Этиология

На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:

• естественными — к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
• приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.

Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.

Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:

• ранение головы;
• возросшее кровеносное давление;
• инфекции или опухоли;
• скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
• пристрастие к никотину;
• беспорядочное употребление наркотиков;
• облучение человека.

Разновидности

Выделяют несколько типов аневризм сосудов головного мозга, которые могут различаться по многим факторам.

По форме они бывают:

• мешотчатыми. Исходя из названия, имеет вид маленького мешка, наполненного кровью, который прикреплён к артерии в головном мозге. Самый часто встречающийся вид аневризмы у взрослых. Бывает однокамерной или же может состоять из нескольких камер;
• боковыми. Представляет собой опухоль, локализующуюся непосредственно на стенке сосуда;
• веретенообразными. Возникает из-за расширения стенки сосуда на определённом его участке.

По размерам аневризмы бывают:

• милиарные — не достигают трёх миллиметров;
• малые – до десяти миллиметров;
• среднего размера – до пятнадцати миллиметров;
• большие – от шестнадцати до двадцати пяти миллиметров;
• очень большие – более двадцати пяти миллиметров.

По месту возникновения различают аневризмы:

• передней артерии мозга;
• средней мозговой артерии;
• внутри сонной артерии;
• вертебро-базилярной системы.

Симптомы

Аневризма сосудов головного мозга маленьких объёмов появляется и протекает без проявления симптомов. Но это ровно до того времени, пока образование не начнёт увеличиваться в размерах и давить на сосуды (до своего полного разрыва). Аневризмы среднего размера (которые не изменяются в величине) не доставляют неприятных ощущений и не вызывают выраженных симптомов. Большие образования, которые постоянно растут, оказывают большое давление на ткани и нервы мозга, что и провоцирует проявление яркой клинической картины.

Но наиболее яркая симптоматика проявляется при аневризме сосудов головного мозга крупного размера (вне зависимости от места образования). Симптомы:

• болезненные ощущения в глазах;
• понижение зрения;
• затекание лица;
• понижение слуха;
• увеличение только одного зрачка;
• неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
• головные боли;
• судороги (при гигантских аневризмах).

Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:

• двоение в глазах при взгляде на предметы или людей;
• сильное головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение речевой активности;
• понижение чувствительности и слабость.

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло кровоизлияние:

• резкая интенсивная боль в голове, которую невозможно терпеть;
• повышенное восприятие света и шума;
• парализуются мышцы конечности на одной стороне тела;
• изменение в психическом состоянии (тревога, беспокойство и т. д.);
• снижение или полная потеря координации движений;
• нарушение процесса испускания мочи;
• кома (только в тяжёлой форме).

Осложнения

Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.

Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:

• инсульт;
• гидроцефалия;
• повреждения мозга необратимого характера;
• отёк мозга;
• нарушения речи и движения;
• может появиться эпилепсия;
• уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
• постоянное агрессивное состояние больного.

Диагностика

Очень редко, чаще в случае планового осмотра или диагностики других болезней, можно обнаружить такое новообразование до его разрыва. Диагностические меры применяются зачастую после разрыва аневризмы. Методики диагностирования:

• ангиография – рентген с контрастом, позволяет увидеть на снимке головной мозг полностью, и тем самым рассмотреть, где локализуется образование;
• КТ головного мозга – определяет, в какой из частей головного мозга случился разрыв и число поражённых тканей и сосудов;
• КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
• МРТ головного мозга – показывает более точную картину сосудов;
• ЭКГ;
• забор жидкости, находящейся между спинным мозгом и мембранами, которые его окружают.

Кроме аппаратного обследования, проводится детальнейший опрос больного, для выяснения основных симптомов, беспокойств самого человека, наличие дополнительных травм или заболеваний и т. п. После чего врач проведёт полный осмотр больного и направит его на сдачу анализов.

Лечение

В наше время самым эффективным методом лечения аневризмы является операбельное вмешательство. Лекарственные методы терапии проводятся только для профилактики и стабилизации больного, потому что фармацевтические лекарства не уничтожат аневризму, а лишь снизят риск её разрыва.

В современной медицине есть несколько операций, направленных на устранение аневризмы из головного мозга.

Методики операбельного лечения:

• краниотомия и клипирование аневризмы головного мозга. Вмешательство заключается во вскрытии черепа и установке зажима на шейку образования, что сохранит образование целым и не даст ему лопнуть. После постановки зажима аневризма отмирает, и её замещают восстановительной тканью;
• эндоваскулярное вмешательство. Проводится в середине сосудов, так, чтоб подобраться к аневризме можно было изнутри. Операция проводится через наблюдение по рентгеновскому аппарату. Когда врач достаёт катетером до места с аневризмой, он вводит туда спираль, которая приведёт к её отмиранию. Такой метод можно использовать и после разрыва аневризмы.

До разрыва аневризмы и при её маленьких размерах только пациент решает, как проводить лечение, делать операцию или нет. Решение должно быть основано только на консультациях врача, который предоставит детальную информацию о возможных исходах операции или отказе от неё.

Самолечение при аневризме сосудов головного мозга запрещено.

Профилактика

Профилактические методы предотвращения развития аневризмы и её разрыва сводятся к своевременному удалению данного образования. Профилактика направлена на снижение риска развития кровяного мешка в сосудах мозга. Профилактические мероприятия состоят из:

• полного отказа от курения и спиртного;
• контроля АД;
• постоянных физ. упражнений и нагрузок;
• избегания травмоопасных видов спорта;
• периодического прохождения полного осмотра у врача;
• приёма лекарств, назначенных врачом.

Профилактику можно проводить народными методами. Наиболее эффективными средствами являются:

• фреш из свекольного сока;
• настойка из жимолости;
• отвар кожуры картофеля;
• корень валерианы;
• напиток из кукурузной муки;
• отвар из чёрной смородины;
• настои пустырника и бессмертника.

Не стоит проводить профилактику только народными методами и тем более отдавать им предпочтение. Они будут полезны только в сочетании с медикаментами.

Для того чтобы аневризма вновь не образовалась, нужно выполнять простые действия:

• следить за артериальным давлением;
• придерживаться диеты;
• регулярно проходить осмотр врача и принимать прописанные им лекарства.