аневризма головного мозга передается ли по наследству

Аневризма — профилактика возможна

Аневризму сосудов головного мозга не случайно называют бомбой замедленного действия. Долгие годы она может благополучно существовать в организме человека, ничем его не беспокоя, но при определенных условиях разрывается, создавая угрозу жизни. Иногда врачи оказываются бессильны, и больной погибает. Так можно ли предотвратить сосудистую катастрофу?

Об этой проблеме мы беседуем с заведующим нейрохирургическим отделением областной клинической больницы, кандидатом медицинских наук, нейрохирургом Дмитрием Владимировичем Еремеевым.

— Дмитрий Владимирович, насколько часто в работе Вам приходится диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

— По статистике эта патология встречается у пяти процентов населения. В России ежегодно разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит у 10 — 15 человек на 100000 населения. Около 60 процентов больных — это люди трудоспособного возраста от 35 до 55 лет.

В Челябинске данные по этой патологии не совсем достоверны по причине низкой выявляемости. Это связано с недостаточным охватом населения такими важными исследованиями, как магниторезонансная томография, компьютерная томография или ангиография. К примеру, эта проблема успешно решена в Японии и странах Западной Европы, где при малейшем подозрении на патологические процессы в головном мозге больному проводится полное обследование сосудов.

— Как кратко и понятно объяснить людям, что такое аневризма сосудов головного мозга?

— Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание сосудистой стенки или, как образно говорят, «грыжевое выпячивание». Происходит это по причине врожденных либо приобретенных нарушений прочности каркаса стенки сосуда. Если говорить о врожденной патологии, то зачастую аневризма развивается у людей, имеющих системные заболевания, которые сопровождаются нарушениями в соединительной ткани организма. Часто к развитию этого заболевания приводит повышенное артериальное давление, то есть к группе риска прежде всего относятся больные с гипертонической болезнью. К провоцирующим факторам также относятся стрессы, сахарный диабет, атеросклероз, курение и алкоголь.

— Передается ли заболевание по наследству?

— Достоверных данных о передаче этого заболевания по наследству не получено. Существует предрасположенность, например, слабость соединительной ткани. Но если человек будет вести здоровый образ жизни, не иметь вредных привычек, то он вполне может избежать этой участи.

— У пациента обнаружена аневризма сосудов головного мозга. Хирургическое вмешательство неизбежно?

— Если происходит разрыв аневризмы, развивается так называемое субарахноидальное кровоизлияние, когда кровь из разорвавшейся аневризмы либо разливается по пространствам, окружающим головной мозг, либо формируется сгусток внутри головного мозга (внутримозговая гематома). В таких случаях по экстренным показаниям проводится хирургическое вмешательство. Первый вариант заключается в клипировании аневризмы, второй — в проведении эндоваскулярной операции. Во всем мире отдается предпочтение второму методу — эндоваскулярной эмболизации аневризмы.

— Если говорить о выявленной, но не разорвавшейся аневризме. Какова тактика лечения в этом случае?

— Мы предлагаем пациенту плановую операцию. Предварительно беседуем с ним, объясняем, какая опасность ему грозит. При согласии — эмболизируем. При определенной локализации аневризмы, когда эмболизация невозможна, предлагаем открытую операцию. В 2013 году мы провели 98 эндоваскулярных операций и около 15 операций открытым доступом. Если по какой-то причине не можем провести операцию в своей больнице, направляем пациента на лечение в Федеральный центр.

— Как долго пациент находится на больничной койке?

— В среднем10 — 15 дней. При разрыве аневризмы, когда добавляется неврологическая симптоматика: парезы, нарушения сознания различной степени тяжести и т. д., пациент находится на лечении дольше, чем при плановой операции с неразорвавшейся аневризмой.

— Существуют ли предвестники заболевания или же это бессимптомная болезнь?

— У части больных симптомы отсутствуют (мы говорим о неразорвавшейся аневризме), и выявление аневризмы для них является полной неожиданностью. У некоторых могут наблюдаться длительные и сильные головные боли по типу мигрени, которые локализуются в определенной области головы. Также могут беспокоить приходящие неврологические нарушения, зависящие от локализации аневризмы. Если бы человек на этом этапе болезни не занимался самолечением, а обратился к специалистам, сосудистую патологию можно было бы выявить намного раньше. А это означает, что трагедию можно предотвратить.

При разорвавшейся аневризме больного может беспокоить выраженная головная боль (высокое артериальное давление), тошнота, рвота, появляются речевые нарушения, возможна потеря сознания. От 30 до 50 процентов больных погибает. Но, к счастью, большинству удается помочь.

— Расскажите о современных методах диагностики этого заболевания.

— Заподозрить аневризму помогает такой метод, как компьютерная томография. Затем для уточнения диагноза проводят МРТ (магнито-резонансная томография), ангиографию, после уточнения диагноза решается вопрос об операции.

— Существует ли вероятность повторного возникновения аневризмы?

— Иногда такое случается. Но чаще всего люди, узнав о таком серьезном диагнозе, делают соответствующие выводы и меняют образ жизни, забывая о вредных привычках.

— Инвалидность при этом заболевании неизбежна?

— Присвоить или нет группу инвалидности решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от остаточной неврологической симптоматики. Решение принимает нейрохирургическая МСЭК. После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового невролога.

— Какую патологию помимо аневризмы сосудов головного мозга вы лечите в отделении?

— Мы проводим открытые операции больным с опухолями головного, спинного мозга и периферической нервной системы, грыжей диска, травматическими поражениями периферической нервной системы, черепно-мозговыми травмами, абсцессами головного и спинного мозга и т. д. Кроме того, мы успешно проводим эндоскопические операции, например, трансназальное удаление аденомы гипофиза.

Любую сосудистую катастрофу проще предотвратить, чем вылечить. Решить эту проблему можно с помощью профилактических осмотров. Ведь чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Аневризма у родственника? Проверьтесь сами!

Марк Бэйн, американский нейрохирург

В нашей сегодняшней статье на популярные вопросы об аневризмах сосудов головного мозга отвечает американский нейрохирург Марк Бэйн (Mark Bain) из Клиники Кливленда в Огайо.

Доктор Марк Бэйн – молодой нейрохирург, работающий в Центре цереброваскулярной хирургии Клиники Кливленда с 2012 года.

За столь короткий срок своей работы доктор Бэйн заслужил блестящую репутацию – он имеет один из самых высоких показателей рейтинга среди пациентов.

Возглавляет программу резидентуры по цереброваскулярной нейрохирургии.

Доктор Бэйн специализируется на хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга, гемангиом и венозных мальформаций. Является внештатным консультантом известных компаний Medtronic и Stryker Corporation.

– Доктор Бэйн, передаются ли аневризмы по наследству?

– Аневризмы чаще всего прячутся годами без каких-либо симптомов, поэтому их сложно вовремя обнаружить. А поскольку аневризмы встречаются не очень часто, то у нас не принято проводить скрининг на это заболевание.

Но нужно знать, что в развитии аневризмы важную роль играет генетический компонент. Поэтому если у вас есть родственник с аневризмой, стоит провериться самим. Мое нынешнее правило: если у пациента имеется два прямых родственника с интракраниальной аневризмой, то я в обязательном порядке советую провериться ему и всем членам семьи.

– Доктор, могут ли аневризмы возникать в молодом возрасте?

– Аневризма, или выпячивание стенки артерии, может развиться у человека любого возраста. Ее опасность заключается в том, что растянутая и ослабленная стенка сосуда может разрываться и приводить к кровоизлиянию, хотя это случается нечасто.

У детей аневризмы сосудов головного мозга выявляют очень редко. Чаще всего они встречаются у лиц в возрасте от 35 до 60 лет, хотя у пожилых людей они также не редкость. Однако мы обычно воздерживаемся от хирургических вмешательств у пациентов после 70 лет, если нет крайней необходимости.

Если человек прекрасно себя чувствовал с аневризмой до этого, то, вероятно, он проживет с ней еще много-много лет. Поэтому в случаях ослабленных людей преклонного возраста мы предпочитаем не вмешиваться, если только аневризма не достигла огромных размеров.

Если у человека уже была аневризма, то маловероятно, что у него вырастет вторая. Тем не менее, ваш врач будет наблюдать вас до конца жизни. Это мера предосторожности. Замечу, что примерно у 20% моих пациентов аневризмы множественные.

– Каковы факторы риска аневризмы мозговых сосудов?

– Что самое главное для вас при аневризме?

– Безусловно, самое главное при этом заболевании – это не допустить разрыва аневризмы, приводящего к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию. Это моя первоочередная задача как врача.

По статистике нашей клинике примерно в 25% случаев разрыв аневризмы заканчивается смертью больного, а половина больных остаются инвалидами. Выжившие после разрыва аневризмы мозгового сосуда нередко заканчивают свою жизнь в домах ухода. И только у 25% людей после такого события достигается значительное, но все же не полное восстановление неврологических функций.

Из-за таких катастрофических последствий больные не без оснований очень тревожатся по поводу возможного разрыва аневризмы. Но к счастью аневризмы разрываются редко, за исключением аневризм гигантского размера.

Сегодня современные клиники вооружены мощнейшими диагностическими инструментами, которые позволяют выявлять и наблюдать аневризмы любых размеров и локализации. Если ваш врач считает, что риск разрыва аневризмы велик, то он сможет порекомендовать эффективные опции лечения.

– Каковы основные способы лечения аневризм?

– При аневризме, которая может разорваться, необходимо хирургическое вмешательство.

Во время открытого вмешательства нейрохирург устанавливает на шейку или тело аневризмы одну или нескольких особых титановых клипс – такая процедура называется клипированием аневризмы. Клипирование предотвращает возможный разрыв наиболее слабой части аневризмы. При других вариантах возможно укрепление сосудистой стенки специальными материалами или даже выключение пораженной артерии.

Существуют также эндоваскулярные методы лечения аневризмы, при которых хирург использует специальный тонкий катетер, чтобы добраться до пораженной мозговой артерии через область бедра. Добравшись до аневризмы, мы устанавливаем внутри сосуда эндопротез, который будет защищать аневризму изнутри.

У каждой процедуры есть свои плюсы и минусы, но все они работают очень и очень хорошо, многократно снижая риск разрыва аневризмы. Поэтому аневризма – это вовсе не приговор. Современные технологии в руках умелых нейрохирургов многое могут сделать для вас.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Общая характеристика аневризм сосудов головного мозга и шеи

Категория: Аневризма сосудов головы и шеи

Хроническое заболевание, поражающее сосуды головного мозга и характеризующееся локальным расширением их стенок, называется аневризмой. Патология распространена среди лиц старше 45-50 лет и является частым осложнением сосудистых и системных болезней.

Сущность аневризмы выражается в нарушении мозгового кровообращения и высоком риске ишемических осложнений. Рассмотрим, как проявляется аневризма сосудов головного мозга и чем она опасна.

Что такое аневризма сосудов головного мозга? Код по МКБ-10

Аневризма сосудов головного мозга – расширение диаметра церебрального сосуда на ограниченном участке. Представляет собой округлое или равномерное выпячивание, связанное с пораженной артерией. Распространенность – 26-34 случая на 100 000 населения.

Какие аневризмы чаще встречаются в сосудах головы:

• По размерам преобладают малые (70-78%) и милиарные (15-20%) разновидности.
• По форме наиболее часто встречаются мешотчатые (их соотношение к другим формам равно 50:1).
• По анатомическому виду преобладают артериальные (98-99%).

О классификации данного поражения сосудов мозга мы писали в этом материале.

Причины возникновения

От чего возникает аневризма сосудов головного мозга? Основные причины появления:

• Генетические синдромы (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
• Дислипидемия и атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Опухоли мозга;
• Врожденная извитость артерий.

Группы риска:

• Женщины;
• Курящие;
• Лица старше 40 лет;
• Беременные;
• Страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом;
• Перенесшие операции на головном мозге, энцефалит, менингит.

Передается ли предрасположенность по наследству?

Предрасположенность к заболеванию не передается по наследству, поскольку оно является следствием первичных заболеваний. Однако вероятность развития причинных болезней при наличии таковых у ближайших родственников составляет 29-47%.

Механизм развития: как быстро растет и от чего это зависит?

Для аневризм внутримозговых сосудов характерно развитие в местах разветвления артериальных стволов, где происходят постоянные гемодинамические удары пульсовых волн. Под действием причинного заболевания стенка артерии подвергается дистрофическим и дегенеративным процессам (истончению, кальцинозу, фиброзу).

Средняя скорость роста составляет 8-10 недель. Аневризмы растут быстрее при тяжелом течении и быстром прогрессировании системных заболеваний. При минимально выраженной сопутствующей патологии рост замедляется, аневризма может оставаться не выявленной в течение долгих лет.

Где может быть расположена?

Аневризмой поражаются следующие артерии головного мозга и шеи:

• Базилярные — в 1-3% случаев. Характерны слепота, бульбарный паралич, атрофия зрительного нерва. Течение быстро прогрессирующее (в пределах полугода). В лечении предпочтительна открытая операция;
• Позвоночные (1-3%). Клиника – позвоночный синдром, корешковые прострелы, остеохондроз, обмороки. Течение многолетнее, стертое. Лечение – открытое удаление, клипирование;
• Передние, средние, задние церебральные (до 60%). Клиника разнообразна – мигренеподобные головные боли, нарушения зрения и слуха, эпизоды потери сознания, инсульт. Течение неуклонно прогрессирующее. Лечение – открытое удаление, сочетанное с формированием сосудистого шунта;
• Сонные (25-30%). В клинике преобладают односторонние лицевые параличи, снижение зрения, бульбарный паралич, снижение памяти. Течение стертое, медленно прогрессирующее. Лечение — открытое удаление. Подробнее об аневризме сонной артерии читайте здесь;
• Передние соединительные (1%). Клиника – нарушения памяти и внимания, концентрации, ориентации в пространстве, парализация половины тела. Течение может быть скрытым, первым проявлением часто становится инсульт. Лечение – создание сосудистого шунта, резекция пораженного участка;
• Брахиоцефальный ствол (до 5%). Поражение данной локализации проявляется обмороками, тиреоидитом, вялостью, головокружением. Течение длительное. Лечение – удаление аневризмы, протезирование брахиоцефального ствола.

Какие бывают симптомы?

Основные клинические проявления:

1. Боль;
2. Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
3. Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
4. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
5. Расстройства зрения, слуха;
6. Бессонница.

В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

• Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
• Парализация половины тела;
• Тахикардия;
• Повышение, а затем снижение давления;
• Отсутствие реакции зрачков на свет.

Отличия в клинике у мужчин, женщин, детей

Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

Характер головных болей

Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу

Первые симптомы патологии:

• Повторные головные боли, локализованные в одном участке;
• Потеря сознания;
• «Мушки» перед глазами;
• Кратковременные эпизоды снижения зрения или слуха;
• Подергивание мимических мышц;
• Шум в ушах.

Как ставят диагноз?

Диагностический алгоритм включает сбор жалоб, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследование:

• Опрос. При опросе больные указывают на наличие сосудистых заболеваний. Осмотр позволяет определить покраснение лица, паралич языка, глазных яблок, отсутствие зрачкового рефлекса;
• Объективное обследование — выявление гипертензии, тахикардии, остеохондроза, сопутствующих заболеваний;
• Лабораторное исследование – повышение уровня холестерина, глюкозы в крови. В ликворе – эритроциты;
• УЗИ (транскраниальная допплерография) – эффективна при поражении бассейна среднемозговой артерии;
• Ангиография – скопление контраста, выпячивание сосудистой стенки;
• КТ (МРТ) – ишемия мозговой ткани, тип и размер выпячивания, зона кровоизлияния, скопления ликвора и отека мозга;
• ЭЭГ – нарушение физиологической электрической активности мозга.

Все подробности о том, как диагностируют аневризму сосудов головного мозга, вы можете узнать в этой статье.

Выбор тактики лечения

Показания к открытой операции:

• Жалобы на снижение зрения, слуха;
• Нарушения чувствительных и двигательных функций;
• Мигрень;
• Обмороки;
• Угроза или наличие осложнений;
• Прогрессирование более 5 мм в год;
• Нарушение оттока ликвора.

Эндоваскулярное вмешательство проводится не всем больным, поскольку открытая операция позволяет более достоверно оценить очаг поражения. Показания:

• Возраст старше 75 лет (открытая операция сопряжена с риском анестезиологических осложнений);
• Поражение позвоночной артерии (труднодоступная локализация для открытого вмешательства).

Осложнения и последствия болезни

• Кровотечение;
• Инсульт;
• Снижение зрения, слуха, памяти;
• Парализация;
• Изменения личности.

Без лечения заболевание приводит к стойким нарушениям двигательных и чувствительных функций. Кровотечение из крупной аневризмы является причиной обширного инсульта у половины больных.

Последствия после лечения:

• Остаточные явления (головная боль, нарушения памяти);
• Двигательные расстройства;
• Миопия;
• Потеря обоняния, слуха;
• Операционные осложнения (несостоятельность шунта, кровотечение, ранение желудочков мозга, тромбоз).

Разрыв представляет собой потенциально летальное осложнение заболевания и характеризуется нарушением целостности и обильным кровотечением из патологического выпячивания. Скорость кровоизлияния в мозговую ткань достигает 50-100 мл/минуту, что приводит к появлению обширной зоны ишемии и некроза — очагу инсульта. Летальный исход наступает у 12-25% пациентов.

Методы профилактики заболевания

Первичная профилактика:

• Контроль давления на уровне не выше 140 и 90 мм рт. ст.;
• Нормализация лабораторных показателей (сахар, холестерин);
• Здоровый образ жизни;
• Полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
• Минимизация стрессов.

Вторичная профилактика:

• Наблюдение у хирурга;
• Проведение КТ головного мозга 2 раза в год;
• Лабораторное обследование до 4 раз в год;
• Лечение сопутствующей патологии;
• Диспансеризация.

Аневризмы сосудов мозга – это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и нарушением мозгового кровообращения. Выявлением и лечением аневризм занимаются нейрохирурги и врачи-диагносты. Прогноз для каждого больного определяется возрастом, течением и проявлениями болезни. Своевременное оперативное вмешательство позволяет свести к минимуму риск инсульта и летального исхода.

Стандарты диагностики: как своевременно диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием…

Какие бывают аневризмы сосудов головного мозга? Основные виды и их характеристика

Аневризмы мозговых артерий — обширная группа образований, отличающихся по своим характеристикам и локализации. Наибольший интерес представляют сосудистые выпячивания крупных артериальных…

Отличительные характеристики и симптомы у взрослых при разных видах аневризм сосудов шеи

Аневризмы занимают третье место в структуре поражения сосудов шеи после стеноза и дегенеративно-воспалительных заболеваний. Средний возраст больных – 57-63 года….

Характерные особенности аневризмы сонной артерии, подходы к лечению сосудов шеи и головного мозга

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой…

Самая распространенная форма аневризм артерий головного мозга — мешотчатая. Как она проявляется?

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой ограниченное внутричерепное выпячивание сосудистой стенки. Среди всех их разновидностей на долю мешотчатых приходится 95-99%. Патология…

Аневризма сосудов головного мозга

Головной мозг – наиглавнейший орган в человеческом теле. Какие-либо изменения в работе, структуре или функциональности этого органа приводят к инвалидности или заканчиваются летальным исходом. Одним из самых опасных заболеваний, касающихся мозга, считается аневризма сосудов головного мозга , особенно если патология развивается на фоне артериальной гипертензии.

Аневризм – это разрыв участка артериального сосуда вследствие его раздутия. По форме аневризмы разделяются на многокамерные, мешотчатые и веретенообразные. Аневризмы бывают различных размеров – от микроскопических (4 мм) до гигантских (25 мм).

Причины аневризмы. Характерные симптомы

Главными причинами возникновения данного заболевания являются дефекты мышечной стенки сосуда, повреждение внутренней мембраны, атеросклероз кровеносного сосуда. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. С врожденной аневризмой все понятно – привести к её развитию могут какие-либо аномалии в формировании плода во время беременности. Но как можно «приобрести» столь страшный недуг?

Аневризма сосудов головного мозга может развиться на фоне артериальной гипертонии. Курение, злоупотребление алкоголем или ожирение также могут привести к возникновению данного заболевания.

Но чаще всего – это именно врожденная патология. Причем, как говорится, «беда не приходит одна» — вместе с аневризмой врачи часто диагностируют коарктацию аорты, поликистоз почек, заболевания соединительных тканей.

К сожалению, аневризм сосудов головного мозга может передаваться по наследству. Как уже говорилось, гипертоническая болезнь может как сама вызвать аневризм, так и привести к разрыву уже имеющегося вздутия.

Прежде всего необходимо усвоить, что аневризма сосудов головного мозга – болезнь крайне опасная. Разрыв всего одного вздутия может привести как к инвалидизации больного, так и к летальному исходу.

Первым тревожным сигналом, служащим поводом для визита к врачу для выявления наличия аневризмы становится постоянная сильная головная боль, которая повторяется через определенные промежутки времени и локализуется в одной области черепной коробки. Единичный случай эпилептического припадка также служит признаком аневризмы.

Помимо этого, аневризма сосудов головного мозга влияет на зрительный аппарат. Может развиться косоглазие, нарушение восприятия (двоение), опускание верхнего века ниже нормы. Именно поэтому при появлении первых признаков аневризмы сосудов головного мозга необходимо срочно обратиться к врачу самому и привести на осмотр всех членов семьи, поскольку (как говорилось выше) данное заболевание имеет наследственный характер.

Методы лечения

Так как заболевание характеризуется резким разрывом сосуда, лечение проводится только путем хирургического вмешательства. При операции хирург «выключает» из общего кровотока поврежденный сосуд и блокирует дальнейшее развитие аневризмы.

Есть два способа купировать аневризму. Первым способом является клипирование пораженного участка сосуда. Опытный хирург с помощью микроскопа и микроинструментов надевает на аневризму клипсу, которая зажимает её просвет. Затем удаляется излишняя кровь. Такую операцию можно проводить, если аневризма уже разорвалась. Клипса блокирует поступление крови в разорвавшуюся часть кровеносного сосуда, что зачастую спасает жизнь пациенту.

Если аневризму удалось выявить раньше, чем она разорвется, то врачи проводят эндоваскулярное вмешательство. Через бедренную артерию вводят микротрубочку, по которой аневризм заполняется специальным агентом – спираль и баллоны. Они выключают его из системы кровообращения, что позволяет говорить о положительных прогнозах на выздоровление больного и снижение риска возобновления болезни в будущем.