Dr-maksimenko.ru

ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы. Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию. Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты. Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца). Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

  • Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
  • Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
  • Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции. Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара. В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

  • местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
  • патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
  • сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
  • тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
  • закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее. Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему. Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

  • Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
  • Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода. Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность. Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).

Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении. Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной. Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).

Патология нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:

  • паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
  • непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
  • боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
  • отсутствие пульсации в конечности;
  • болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
  • отечность ног в области лодыжек;
  • изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей. При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови). Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.

Энцефалопатия

Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:

  • дисания (расстройство сна);
  • головокружения, головные боли;
  • снижение умственной активности и общей трудоспособности;
  • неспособность сосредоточиться;
  • немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
  • проявление склероза (забывчивости).

Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов). Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным). В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.

Ретинопатия

Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.

Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах. При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело). Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.

Нефропатия

Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:

  • высокое АД;
  • анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
  • мутная моча;
  • рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
  • отечность конечностей и лица;
  • полидипсия (перманентная жажда);
  • боли в пояснице;
  • анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
  • слабость.

В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Вид ангиопатии Методы диагностики
Сердечная ишемия Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества)
Ангиопатия нижних конечностей Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом)
Энцефалопатия Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга
Ретинопатия Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ)
Нефропатия Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов)

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Читать еще:  анализ пса у мужчин расшифровка что это такое

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии. Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

  • мочегонные (диуретические);
  • препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  • α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
  • спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
  • лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
  • препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Профилактические меры

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить – можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика – повод обратиться к нескольким специалистам:

Комплексное лечение – залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами – микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором – более крупные кровеносные сосуды – вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

Развитие патологии зависит от диабетических факторов – высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска – наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

  • Нечувствительность структур организма к инсулину;
  • Дислипидемию – нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
  • Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ – живота;
  • Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
  • Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
  • Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов – веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

  • Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
  • Уменьшенная чувствительность;
  • Боль и/или судорога мышц;
  • Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
  • Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
  • Облысение ног;
  • Шелушение, жжение кожи стопы;
  • Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы – патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

  • Ангиографию – рентген сосудов с введением контраста;
  • Допплеровское цветное УЗИ;
  • Компьютерную капилляроскопию ног;
  • Спиральную КТ;
  • МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

  • Эндокринологом;
  • Неврологом;
  • Хирургом;
  • Кардиологом;
  • Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии – приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

  • Статинов, снижающих холестерин;
  • Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
  • Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
  • Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

  • Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
  • Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
  • Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

  1. Магнитная терапия;
  2. Лечение грязевыми ваннами;
  3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

  • Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
  • Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
  • Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
  • Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев – календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.
  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

    Профилактика

    Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

    Рекомендуется:

    • Постоянно контролировать уровень сахара;
    • Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
    • Заниматься физическими упражнениями;
    • Следить за гигиеной нижних конечностей;
    • Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
    • Отказаться от вредных привычек.

    Полезное видео

    Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

    Диабетическая ангиопатия стопы – опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

    Читать еще:  анализ на токсоплазмоз отрицательный что это значит

    Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    В этой статье вы узнаете:

    В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

    Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

    Какой бывает ангиопатия?

    Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

    1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
      • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
      • Нефропатии – поражение сосудов почек.
    2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
      • Ишемическая болезнь сердца.
      • Цереброваскулярная болезнь.
      • Периферические ангиопатии.

    Микроангиопатии

    При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

    При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

    Макроангиопатии

    Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

    Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

    Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

    Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

    Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

    При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

    Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

    Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

    Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

    Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

    Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

    Признак Больной с диабетом Больной без диабета
    Какие артерии поражаются чаще Средние и мелкие Крупные
    Симметричность поражения Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
    Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) Поражены Не поражены

    Как распознать – симптомы диабетической ангиопатии

    Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
    Выделяют 4 стадии:

    • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
    • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

    Симптомы диабетической ангиопатии

    Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

    • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
    • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

    Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

    Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

    Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

    Развитие диабетической ангиопатии

    Диагностика диабетической ангиопатии

    Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

    1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
    2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
    3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
    4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
      • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
      • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

    Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

    Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

    Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

    Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

    Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

    Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

    К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

    • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
    • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
    • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

    Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

    Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

    Выполняются следующие вмешательства:

    • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
    • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
    • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
    • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

    Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

    Читать еще:  Герпес на губах при первых неделях беременности

    Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение при сахарном диабете

    Диабетическая ангиопатия является сложным заболеванием, поражающим сосудистые стенки всех калибров: от артерий, до самых маленьких капилляров.

    Сегодня речь пойдёт о лечении диабетической ангиопатии конечностей. Так как данная патология развивается благодаря сахарной болезни, именно с лечения диабета и следует начинать терапевтические мероприятия.

    Принципы лечения диабетической ангиопатии верхних и нижних конечностей

    В Международном классификаторе болезней данному расстройству присвоен код 10.5 (для СД 1 типа) и код 11.5 (СД 2 типа). Терапевтическая тактика направлена на снижение ишемии сосудов и улучшение общего кровотока.

    Если это невозможно, и присутствуют гнойники и некротические области, лечение проводится в отделениях гнойной хирургии.

    Терапия диабетической ангиопатии конечностей (далее ДАК) направлена на купирование симптомов болезни-провокатора: сахарного диабета. Пациент меняет привычный жизнеуклад: отказывается от вредных привычек, старается похудеть и корректирует прежний рацион питания, проводит профилактику больных конечностей.

    Перед началом общей терапии проводится диагностика заболевания, включающая:

    • УЗИ состояния сосудов;
    • ангиографию. Это исследование помогает понять, насколько хороша пропускная способность сосудов.

    • лимфомодуляцию, помогающую улучшить циркуляцию лимфы крови. Данная бесконтактная методика помогает эффективно снять отёчность тканей;
    • медикаментозное лечение;
    • физитерапию;
    • хирургическое вмешательство в случае, когда лекарства и физиолечение не дало должного результата.

    Ампутация применяется только в самых крайних ситуациях (при гангренозном поражении тканей конечностей).

    Медикаментозное лечение

    Проводится при хронической ишемии.

    Какие группы препаратов назначают диабетикам?

    Базовые принципы консервативного лечения таковы:

    • инсулинотерапия и лекарства, понижающие кровяной сахар: Сиофор, Глюкофаж, инсулин и Диабетон. Плюс диета;
    • гиполидемическая терапия. Цель — нормализация метаболизма липидов. Препараты: Симвастатин или Аторвастатин. Принимаются перорально, пролонгировано;
    • антикоагулянтная терапия. Цель — предупреждение тромбообразований за счёт увеличения времени свёртываемости крови. Препараты, оказывающие такое действие – Гепарин, Эноксапарин. Гепарин в начальной дозе составляет 5 тыс.ед. и вводится подкожно или внутривенно. Эноксапарин – до 40 мг/сут парентерально;
    • антибактериальное лечение. Если на то есть показания;
    • антиагрегантная пролонгированная терапия. Её цель — улучшение вязкости крови. Приём лекарств только перорально (в мг/сут): Клопидогрел – 300, Дипиридомол – 30-450, Аспирин – 100-300. Дозировка индивидуальна;
    • ангиопротекторы. Применяют как дополнение к базовому лечению с целью улучшения кровоциркуляции. Назначается Ксантинол, Пентоксифиллин или Алпростан. Последний является прекрасным сосудорасширяющим препаратом и улучшает вязкость плазмы. Может назначаться даже новорожденным;
    • купирование болевого симптома противовоспалительными препаратами (негормональными). Если они не помогают, назначаются опиоды типа Морфина в обычной дозировке;
    • гигиена стопы. Это очень важный момент лечения. Пациент должен всегда носить удобную, не натирающую ноги обувь, уметь обрабатывать мозоли или ранки, устранять натоптыши.

    Витамины и гомеопатические лекарства

    Из витаминных препаратов назначают комплексы Тиогамма или Берлитион. Они заметно улучшают кровоток и укрепляют сосуды. Гомеопатическая терапия занимает длительное время и требует обязательного квалифицированного лечения.

    К использованию можно порекомендовать следующие гомеопатические препараты:

    • Секале Кортунум. Применяется при любом типе СД и в случае появления гангрены и/или диабетической стопы (ДС);
    • Графитис. Лечение 2 типа диабета. Противопоказания отсутствуют. Показан при лечении ДС;
    • Арсеник. Применяется при инсулиннезависимой форме СД и назначается в паре с сахаропонижающими лекарствами. Курс длится 2 и более месяца. У препарата нет побочных явлений. Но при алкогольной зависимости принимать его не стоит.

    Хирургические методы терапии при сахарном диабете

    Операционное вмешательство при диабетической ангиопатии проводится в крайнем случае, чтобы восстановить нарушенный кровоток и удалить омертвевшие участки.

    Если необратимому изменению подверглись артерии бедренных или подколенных областей, а их сужение наблюдается на площади более 50%, назначается:

    • тромбоэктомия. При этом тромбы иссекаются с места образования и извлекаются из сосудов. Более современный способ — эндоваскулярный. В этом случае намечают место образования тромба и делают небольшой разрез по его краю. Затем вводится специальный катетер, который и вытягивает кровяной сгусток;
    • шунтирование. Это специальные протезы, создающие связи с расположенными рядом сосудами. Операция имеет много противопоказаний;
    • эндартерэктомия. Эта операция предполагает вычищение хирургом атеросклеротической бляшки с внутренней стороны сосудистой стенки. В итоге просвет артерии увеличивается, позволяя крови свободно циркулировать. Иногда сочетается с шунтированием;
    • профундопластика. Назначается при критической ишемии верхней области бедра, когда атеросклеротические бляшки так сильно суживают просвет артерии голени, что кровь не может в неё проникнуть. Смысл операции в иссечении бляшек из глубокой артерии и дальнейшем увеличении её диаметра с помощью заплаты. Риск невелик: менее 1%;
    • стентирование. При помощи специальной конструкции из проволочек (стента) расширяют наиболее узкие места в сосуде. Приспособление расправляется с помощью специального баллона в критическом месте, и он, расширив просвет, остаётся там навсегда;
    • баллонная дилатация. Через пункцию в кожном покрове вводят катетер, имеющий на конце маленький баллон. Его раздувают в нужном месте, происходит сплющивание бляшки, и проходимость сосуда восстанавливается. Но, поскольку существует вероятность повторного стеноза, эту операцию дополняют стентированием.

    Гнойные очаги и некроз клеток тканей требуют обязательной санации. Эти операции включают вскрытие инфекционного очага и его дренирование (очищение). Подобное лечение не избавит от проблемы, но и не позволит гнойному процессу распространиться дальше.

    Современные физиотерапевтические процедуры

    Физиотерапия состоит из спектра самых различных процедур, использующих такие физические факторы, как ток и свет, воздух и магнитные излучения, воду и тепло. Методики всё время совершенствуются. Основной упор в лечение ангиопатии конечностей делается на электрофорез и ультразвуковую терапию.

    В дополнение могут назначаться:

    • магнитотерапия и грязелечение;
    • ножные ванны и массаж (аппаратный или ручной);
    • синусоидальные токи;
    • лимфомодуляция;
    • дециметровая терапия: воздействует на область голени.

    Для стимуляции функции поджелудочной железы эффективен и элекрофорез с применением лекарств: никотиновой кислоты, Гепарина, препаратов магния и калия. Процедура показана при СД средней тяжести. Продолжительность – 10-12 сеансов и только в стационаре.

    Как лечить народными средствами?

    Народная терапия может применяться в виде дополнительных мероприятий по лечению ДАК:

    • ромашка. Она помогает привести сахар в норму и имеет отличное противомикробное и потогонное действие, снижает кишечные спазмы. Рецепт: 1 полную ст.л. аптечной ромашки (или три готовых фильтр-пакетов) залить кипятком (1 стакан) и настаивать до 20 мин. Полученный объём разбить на 2 приёма по 100 мл перед едой. Можно использовать как компресс на больные участки;
    • шалфей. Растение обладает свойством нормализовать секрецию инсулина и улучшать иммунитет. Рецепт: 2 полных ст.л. листьев сырья заливают 400 мл кипятка и оставляют на 1 час. Принимают как чай: по полстакана перед едой. Средство должно быть употреблено в течение дня полностью;
    • одуванчик. Готовить раствор из корней растения рекомендуется ежедневно. Рецепт: 1 ст.л. измельченных корней на 1 ст. кипятка. Можно просто кушать листья одуванчика в свежем виде. Для этого нужно промыть 5 листьев, порезать их и добавить для вкуса пол ложки растительного масла;
    • календула. Показана при кожных заболевания и атеросклерозе, поскольку обладает сильнейшим противомикробным действием. Чтобы вылечить кожные заболевания или ранки, применяют сок растения. Из него готовят компрессы. Можно использовать и мазь. Рецепт: 100 г цветков растения измельчить и залить 2,5 ст. подсолнечного масла (очень горячего, но не кипящего). После 2-х недель настаивания мазь готова.

    Заключение по УЗИ сосудов ног и рук

    Это вид исследований считается наиболее современным и информативным.

    Ультразвуковое сканирование даёт наглядное представление о состоянии сосудов.

    Если вы проходите процедуру в кабинете УЗИ, результат будет выдан в виде письменного заключения. Самостоятельно разобраться в нём довольно трудно.

    Расшифрует описание ваш лечащий врач, он же (в случае необходимости) назначит и последующее лечение. Если исследование проводится самим хирургом, то результат сканирования и диагноз будет поставлен сразу же.

    Состояние кровотока оценивается по следующим показаниям:

    • разница в значениях АД, снимаемых в области лодыжки и плеча. Норма — 0,9. Более низкие значения сигнализируют об имеющемся стенозе;
    • максимальная скорость кровотока в бедренной артерии и голени;
    • сосудистое сопротивление;
    • толщина сосудистых стенок;
    • показатель пульсации.

    Видео по теме

    О лечении ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете в видео:

    Диабетическая ангиопатия, хоть и грозное осложнение, но лечению поддаётся. Больным следует постоянно следить за состоянием крови и выполнять все предписания врача.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector