Электрическая альтернация сердца
Электрическая альтернация – это широкое понятие, который описывает изменение сердечного ритма в направлении, амплитуде и длительности любого компонента формы ЭКГ (т.е. P, PR, QRS, R-R, ST, T, U). Состояние было впервые описано Хирингом в 1909 году и далее детализированное сэром Томасом Льюисом в 1910 году как происходящее «либо когда сердечная мышца в нормальном состоянии, но частота сердечных сокращений очень быстрая либо когда имеются серьезные сердечные заболевания, а сердечный ритм в норме».
Кальтер и Шварц впервые определили электрические альтернации на ЭКГ в 1948 году. Электрические альтернации следует отличать от механических альтернаций (например, альтернирующий пульс), хотя оба они могут сосуществовать вместе.
Патофизиология
Патофизиологические механизмы, которые приводят к электрическим альтернациям, можно разделить на 3 категории: (1) нарушения реполяризации (ST, T, U комплексов), (2) нарушения проводимости и рефрактерности (P, PR, QRS комплексов) и (3) альтернации сердечного движения. Действительной электрической альтернацией является реполяризация или аномалия проводимости волокон Пуркинье или миокарда.
Считается, что клеточный механизм за электрическими альтернациями обусловлен неправильным уровнем кальция, либо нарушенным высвобождением, нарушенным обратным захватом кальция саркоплазматическим ретикулумум. Электрические альтернации, связанные с сердечным ритмом, являются редкими, поскольку сердце колеблется по отношению к стенке грудной клетки и электродам, с периодом, вдвое превышающим частоту сердечных сокращений.
Электрические альтернации желудочковых комплексов
Альтернации реполяризации могут быть дополнительно подклассифицированы как альтернативы T-волны и альтернативы ST-сегмента. Альтернации Т-волны связаны с быстрыми изменениями сердечного ритма или продлением интервала QT. Длительный интервал QT является причиной полиморфной желудочковой тахикардией (необычного типа полиморфной ЖТ); поэтому альтернации Т-волны являются возможным предшественником полиморфной ЖТ.
Сообщалось, что при альтернации Т-волны наблюдается синдром удлиненного интервала QT, дисбаланс электролитов (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия), гипертрофическая кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность и острая легочная эмболия. Альтернации Т-волны также наблюдаются после сердечной реанимации. Наиболее важно то, что присутствие T-волновой альтернации может быть использовано в качестве показателя желудочковых тахиаритмических событий, таких как внезапная сердечная смерть, устойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца.
Альтернации ST-сегмента представляет чередующиеся уровни сегмента ST, как правило при наличии ишемии миокарда. Сообщалось о вазоспастической стенокардии, остром инфаркте миокарда, неваскулярной стенокардии, во время физических нагрузок, при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике и после субарахноидального кровоизлияния. Альтернации ST-сегмента во время острой ишемии связаны с возникновением желудочковой аритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
Нарушения проводимости представляют собой чередование распространения импульса вдоль любой из анатомических структур, участвующих в передаче электрического импульса. Проводящие альтернации можно наблюдать при установлении миокардиальной ишемии, фибрилляции предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, ревматических заболеваниях сердца, острой легочной эмболии, ушибе миокарда и дисфункции левого желудочка.
Они могут проявляться на ЭКГ как чередование Р-волны, QRS-комплекса, интервала PR, интервала R-R или любой их комбинации. QRS альтернации при узкой комплексной тахикардии является показателем ортодромической атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
Электрические альтернации, связанные с сердечным движением, обусловлены чередованием положения сердца относительно регистрирующих электродов. Наиболее распространенным основным заболеванием является увеличенный перикардиальный мешок; однако не все перикардиальные эффузии приводят к электрические альтернациям.
Присутствие перикардиальной болезни и общих электрических альтернаций (P, QRS и T-волна) часто предполагает сердечную тампонаду, но полные электрические альтернации наблюдается только у 5-10% больных, имеющих сердечную тампонаду. Сердечное движение у больных с гипертрофической кардиомиопатией также может приводить к электрическим альтернаиям этого типа.
Эпидемиология
Электрические альтернации наблюдаются примерно в 1-6 случаев из 10 000 ЭКГ. В целом, альтернации комплекса QRS является наиболее распространенным типом. По статистике, альтернации ST сегмента наблюдались у 5-7,7% больных после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с использованием внутрикоронарных ЭКГ-записей. Т-волновые альтернации наблюдались у 45% больных с врожденным синдромом удлиненного интервала QT после обследования с помощью монитора холтера.
Диагностика
Прямые лабораторные исследования по выявлению первичной базовой этиологии электрических альтернаций. Назначаются соответствующие лабораторные анализы, которые включают в себя анализ крови на ферменты, характерные для ишемии миокарда и инфаркта, а также анализы уровня кальция, калия и магния в сыворотке крови, при подозрении на электролитный дисбаланс. При установлении большого перикардиальной эффузии могут потребоваться лабораторные исследования, направленные на поиск злокачественных новообразований.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенограмма грудной клетки может обнаружить увеличенное сердце, а также вероятность кардиомиопатии или большой перикардиальный выпот.
Наличие симптома Вестермарка или горба Хэмптона могут указывать на легочную эмболию как на причину электрической альтернации.
Эхокардиография
Эхокардиография назначается в отношении больных с полными электрическими альтерациями (P, QRS и Т-волн) для диагностики перикардиального выпота.
Эхокардиография также необходима для диагностики на гипертрофическую кардиомиопатию, алкогольную кардиомиопатию или застойную сердечную недостаточность.
Электрические альтерации на ЭКГ
ЭКГ – является основным исследованием, с помощью которого обнаруживаются электрические альтернации. Любые компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернации.
Типичная электрическая альтернация QRS. Обратите внимание, что вольтаж QRS низкий.
ЭКГ – это основное исследование, по которому обнаружены электрические альтернативы. Любые или все компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернативы (см. Следующие изображения).
Суправентрикулярная тахикардия с альтернациями. Обратите внимание на фазовый характер морфологии QRS, особенно в полосе отведения V1.
ЭКГ с высоким разрешением со спектральным анализом может обнаруживать альтернации в диапазоне амплитуды микровольт. Это подробное исследование является эффективным при диагностике альтернаций Т-волн как предшественника эпизодов желудочковой тахиаритмии.
Регулярный амбулаторный ЭКГ-мониторинг Т-волновых альтернаторов с использованием динамического, неспектрального, модифицированного скользящего среднего анализа может быть полезен для стратификации риска для аритмий.
Альтернации T-волны лучше всего можно увидеть на отведении V2. Альтернации T-волны могут быть обнаружены с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).
Процедуры
Электрические альтернативы в результате большого перикардиального выпота должны полностью растворяться после истечения эффузии. Перикардиоцентез необходимо выполнить в условиях сердечной тампонады.
В отдельных случаях может быть назначена катетеризация сердца для дальнейшего обследования больных с подозрением на вазоспастическую или неваскулярную стенокардию.
Лечение
Прямое обращение к коррекции основной причины электрических альтернации. Например, инфаркт миокарда следует лечить с использованием стандартных методов (к примеру, рассмотреть тромболитическую терапию или PTCA). Синдром удлиненного интервала QT можно лечить прекращением приема провоцирующих препаратов или коррекцией метаболических нарушений.
Хирургия
Большинство заболеваний, которые вызывают действительные электрические альтернации, не требуют хирургического лечения. Легочная эмболэктомия может потребоваться для лечения серьезных закупорок легочных артерий. Левосторонняя цервикоторакальная симпатическая ганглионэктомия может потребоваться больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, у которых наблюдаются эпизоды обмороков, несмотря на медикаментозную терапию. Периодические выпоты перикарда могут лечиться с помощью перикардиэктомии.
Диета
Никаких особых диетических ограничений не требуется, кроме тех, которые требуются при лечения основной болезни (например, ограничение соли при сердечной недостаточности).
Никакие конкретные ограничения активности не требуются, кроме тех, которые требуются при лечении основной болезни (например, избегание стресса и тяжелых физических упражнений для больных с врожденным синдромом QT, для предотвращения аритмии).
Похожие материалы:
Комментарии Отменить ответ
Рейтинг записей
Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления
Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)
Брадикардия: понятие, виды
Патофизиология электрической активности сердца
Альтернация зубца Т
Альтернация зубца Т (далее АЗТ) — это электрокардиографический показатель изменений формы, амплитуды, длительности или полярности зубца Т, возникающих с определенной регулярностью, обычно в каждом втором комплексе QRST. Характерно, что АЗТ отражает первичные колебания волны Т, в отличие от вторичных изменений, которые обусловлены общей электрической альтернацией (например, альтернация всех компонентов ЭКГ при выпотном перикардите). В таких случаях она может быть связана с периодическими колебаниями анатомического положения сердца, изменениями сердечного выброса.
Несмотря на то что изменения амплитуды и/или морфологии зубца Т от комплекса к комплексу QRSТ были замечены больше столетия назад, только в последние 2 десятилетия их стали ассоциировать с риском развития жизнеугрожающих аритмий и ВСС, что обусловлено способностью АЗТ качественно и количественно отражать электрическую нестабильность миокарда и предшествовать развитию жизнеугрожающих аритмий. Это связано с тем, что с помощью сигнал-усредняющих методик можно обнаружить микроскопическую (микровольтную) АЗТ, не видимую на ЭКГ невооруженным глазом.
Методы расчета мвАЗТ.Существует несколько методов по определению мвАЗТ. Однако лишь два имеют широкое распространение — спектральный метод и модифицированный метод скользящего среднего (MMA).
В спектральном методе расчета мвАЗТ анализируется 128 последовательно расположенных комплексов QRS. Для каждой точки волны T рассматривается соответствующая ей разность напряжения между двумя соседними комплексами QRS (комплексы QRS выравнивают по времени так, чтобы достигался максимум их корреляции). Полученную последовательность из 128 значений подвергают быстрому преобразованию Фурье. Затем спектры для каждой из точек волны T усредняются. Наличие выраженного пика в последней точке усредненного спектра (соответствующей нормированной частоте 0,5 — компоненте исходной последовательности с периодом в две точки, т.е. два комплекса QRS) говорит о присутствующей АЗТ.
Татаринова А.А с коллегами в своей статье отмечает, что «спектральный метод уязвим к наличию эктопических комплексов на анализируемом участке ЭКГ. Их присутствие может привести к изменению «фазы» АЗТ (т.е. порядка, в котором идут альтернирующие волны). Поэтому эктопический комплекс либо исключают из анализа, либо заменяют на усредненный».
Временно́й анализ АЗТ.На временно́м анализе мвАЗТ основан метод MMA. При данном методе комплексы QRS разбивают на две группы: четные и нечетные. В каждой группе скользящее среднее в какой-либо точке волны T определяют для каждого комплекса QRS как значение среднего для предыдущего комплекса, скорректированное в зависимости от его соотношения с текущим комплексом: увеличенного, если разница между текущим и средним в этой точке положительная, и уменьшенного, если эта разница отрицательная. Значение, на которое корректируют среднее, пропорционально разнице между текущим и средним, если эта разница не превосходит некоторого порога или в противном случае равна этому порогу. Значение альтернации для текущего комплекса определяют как максимум разности между средними для четных и нечетных комплексов для каждой точки волны T. Затем выбирают максимальное значение альтернации на протяжении 15 с.
Татаринова А.А с коллегами в своей статье сравнивают эти методы между собой:
•анализ частотной области;
•требуется постоянство данных в течение 128 комплексов QRST;
•специальный протокол ФН;
•разрешение 1 мкв.
■ Модифицированный метод скользящего среднего:
•анализ временно́й области;
•не требуется специализированного протокола теста с ФН для достижения постоянной определенной ЧСС;
•используются стандартные электроды; возможно применение при ХМЭКГ;
•разрешение 1 мкв;
•значения амплитуды АЗТ от 4 до 10 раз выше, чем при спектральном методе.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10239 – 
| 7935 – 
или читать все.
Что отражает альтернация зубца т на экг высокого разрешения
Термин «альтернация» используют для условий, характеризуемых внезапным появлением периодических (от цикла к циклу) изменений некоторых показателей электрической или механической деятельности сердца. Эти неожиданные изменения (ЛЛАА тип -> АВАВ тип) напоминают об общем классе субгармонических (периодических) вариантов раздвоения (ветвления, бифуркации), наблюдаемых в возмущенных нелинейных системах, участвующих в переходе из одного состояния в другое.
В клинической практике было описано множество различных примеров электрической альтернации; некоторые из них получены и лабораторных условиях. Самым известным случаем альтернации служит тотальная электрическая альтернация, наблюлаемая при синусовой тахикардии. Альтернация является специфическим, но не высокочувствительным маркером нерикардиалыюго выпота с признаками тампонады. Этот показатель связан с неожиданным переходом вида 1 : 1 в вид 2 : 1 при колебательном движении сердца при выпоте.
Другие виды альтернации являются результатами скорее первичных электрических причин, чем механических. Альтернация ST-T давно зарегистрирована как показатель электрической нестабильности в случаях острой ишемии, где она могла предшествовать желудочковой тахиаритмии. Недавно большой интерес был проявлен к определению микровольтовых альтернаций зубца Т (или ST-T) как неинвазивного показателя риска желудочковых тахиаритмии у больных с хроническим заболеванием сердца.
Аналогично, альтернации зубца TU могут быть маркером неизбежного риска желудочковых тахиаритмии, таких как тахиаритмия torsades de pointes при наследственном или приобретенном синдроме удлиненного QT.
Показания для регистрации ЭКГ
Изложенные на нашем сайте принципы и диагностические справочники по ЭКГ являются лишь средством для использования в клинической ситуации. Эффективность ЭКГ как диагностического инструмента зависит от ряда факторов: выбранных для диагностики ЭКГ-критериев, клинической картины, при которой используют метол ЭКГ, технических характеристик регистрирующего устройства и квалификации специалиста, интерпретирующего ЭКГ.
На определение показаний для ЭКГ-обследования было обращено недостаточно внимания, вероятно, в связи с тем, что метод воспринимается простым, безопасным и недорогим. Однако суммарные затраты на эти исследования, выполненные на больших по объему группах, оказываются весьма значительными, кроме того, возможен риск нанесения больному ущерба при постановке ложного диагноза.
У больных с установленным ССЗ назначение ЭКГ-обследования обязательно в следующих случаях: (1) как часть основного обследования; (2) после начального лечения препаратами, вызывающими изменения па ЭКГ; (3) для оценки терапевтического результата, течения болезни или побочных эффектов; (4) при периодических наблюдениях за изменением в клинической картине — симптомах или основных лабораторных показателях; (6) после длительных периодов времени (обычно > 1 года) даже при отсутствии изменений в клинической картине.
У больных с подозрением на заболевание сердца или при высоком риске его возникновения ЭКГ назначают в следующих случаях: (1) как часть первичного обследования при наличии признаков или симптомов, предполагающих заболевание сердца; (2) у больных с основными ФР (курение, СД, заболевания периферических сосудов или семейный анамнез сердечного заболевания, в т.ч. СУ QT, аритмогенная дисплазия ПЖ, синдром Brugada и предвозбуждение желудочков); (3) на протяжении терапии кардиоактивными препаратами; (4) во время периода наблюдения в случаях появления клинических признаков развития заболевания или по прошествии длительного периода (обычно > 1 года), в течение которого клиническая картина сохраняется стабильной.
Предоперационную ЭКГ назначают больным с установленным или подозреваемым заболеванием сердца, хотя в правильности этого назначения можно сомневаться, особенно если гемодинамическое влияние на сердце будет незначительным или операция — несложной.
Стало обычной практикой использовать ЭКГ при рутинном исследовании сердца перед любым хирургическим вмешательством и при поступлении больного в стационар без доказательств наличия заболевания сердца и основных ФР. Предполагают, что в этом случае ЭКГ послужит исходной картиной для сопоставления с последующими ЭКГ, позволит выявить неизвестное ранее нарушение и оценить будущий риск развития сердечно-сосудистых событий. Доказательств в поддержку этих врачебных действий существует немного, а рекомендации по клиническому скринингу, разработанные многочисленными медицинскими учреждениями, не включают ЭКГ.
Общая чувствительность ЭКГ для выявления больных, у которых в будущем может возникнуть сердечно-сосудистая патология, и показателей диагностических и лечебных изменений, обнаруженных при рутинном ЭКГ-обследовании, слишком низка, чтобы служить оправданием широкого применения этого метода. Доля лиц с сердечно-сосудистой патологией, прошедших рутинный ЭКГ-скрининг, может быль значительной, но число тех, у кого данные ЭКГ послужили основанием для изменения лечения, очень низко.
Целесообразность регистрации рутинной ЭКГ перед несложной хирургической операцией также оспаривается из-за ограниченного значения ЭКГ при стратификации риска. В этих условиях назначение ЭКГ должно быть обосновано скорее ее клинической необходимостью, чем следованием ортодоксальным требованиям протокола. Следует разработать гибкие рекомендации по назначению ЭКГ в общей госпитальной практике и перед хирургическими вмешательствами с учетом возраста, пола, анамнеза и объективного обследования пациента.
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология”
Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему: МИКРОВОЛЬТНАЯ АЛЬТЕРНАЦИЯ Т-ЗУБЦА ЭКГ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Автореферат диссертации по медицине на тему МИКРОВОЛЬТНАЯ АЛЬТЕРНАЦИЯ Т-ЗУБЦА ЭКГ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
004608997 На правах рукописи
Сеидова Наргиз Миралламовна
МИКРОВОЛЬТНАЯ АЛЬТЕРНАЦИЯ Т-ЗУБЦА ЭКГ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич
доктор медицинских наук, профессор Сизова Жанна Михайловна
доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Григорий Павлович
Ведущая организация: Российский университет дружбы народов
Защита состоится 2010 года в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.040.05 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ММА им. И.М.Сеченова (117998, Москва, ул. Нахимовский проспект, 49).
Автореферат разослан & а.
Микроальтернация Т-зубца после лечения не выявлена
р Сеидова, Наргиз Миралламовна :: 2010 :: Москва
Сокращения и условные обозначения.
I ГЛАВА. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С
СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией: эпидемиология, этиопатогенез, клиническая картина.
1.2. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности.
1.3. Микроальтернация Т-зубца ЭКГ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
1.4. Хроническая сердечная недостаточность и (3-адреноблокаторы.
1.4.1. Применение [З-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности.
1.4.2. Фармакология (3—адреноблокатора карведилола.
1.4.3. Применение карведилола при хронической сердечной недостаточности.
II ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Общая клиническая характеристика пациентов.
2.2.Тест с 6-минутной ходьбой.
2.3.Оценка качества жизни: Минессотский опросник.
2.4. Оценка вариабельности сердечного ритма.
2.4.1. Оценка вариабельности сердечного ритма при 49 суточном мониторировании ЭКГ.
2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма при проведении функциональных проб.
2.5. Неспектральный анализ микроальтернации Т-зубца.
2.6. Методы статистической обработки.
III ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1.Сравнение исходных данных групп метопролола и 55 карведилола.
3.2.Влияние терапии метопрололом и карведилолом на вариабельность сердечного ритма.
3.2.1. Анализ вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании.
3.2.2. Анализ вариабельности сердечного ритма во время проведения функциональных проб.
3.3. Антиаритмический эффект метопролола и карведилола у 76 больных с хронической сердечной недостаточностью.
3.4.Влияние терапии метопрололом и карведилолом на 81 микроальтернацию Т-зубца ЭКГ.
Введение диссертации по теме “Кардиология”, Сеидова, Наргиз Миралламовна, автореферат
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [1,24,145,146]. На сегодняшний день распространенность ХСН III—IV ФК в Европейской части России составляет 2,3 %, а ХСН I—II ФК достигает 9,4 %, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [138]. Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка, в целом по стране приближается, согласно некоторым оценкам, к 12 % (16 млн. человек) [169]. На лечение ХСН в России тратится от 55 до 295 млрд. рублей в год, а расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд. рублей [158].
ХСН является прогрессирующим синдромом, и» пациенты, имеющие бессимптомную ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ, а, следовательно, и раннее начало лечения таких больных -залог успеха в профилактике сердечно-сосудистой смертности от сердечной недостаточности. К сожалению, в России ХСН крайне редко диагностируется на начальных стадиях, что связано с отсутствием их четких критериев [142]. Истинное положение дел во многом стало очевидно после завершения исследования ЭП0ХА-0-ХСЩ138]. Около 2/3 (63%) всех больных, имевших симптомы ХСН, обращались за помощью в стационар и лишь 1/3 (37%) – в поликлинику. Это можно объяснить тем, что больные с ХСН обращаются за помощью лишь тогда, когда декомпенсация становится клинически значимой и требует госпитализации и стационарного лечения. Другой причиной является недооценка проявлений начальных стадий ХСН, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ИБС[142].
Еще одним важным моментом стало обнаружение того факта, что ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием
ХСН. Более того, низкая сократимость у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка – нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40-60% (у 52,4% больных).
Известно, что одной из наиболее частых причин смерти у больных с ХСН является внезапная сердечная смерть (ВСС). При этом степень риска развития ВСС у пациентов не одинакова. По существующим сейчас представлениям немаловажное место в оценке неблагоприятного исхода занимают возможности инструментальных методов исследования. Альтернация Т-зубца (TWA) является относительно “новым” неинвазивными тестом, использование которого у больных с ХСН, позволяет получить важную информацию о предрасположенности пациента к развитию жизнеопасных аритмий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить новые ЭКГ-признаки электрической нестабильности миокарда (микроальтернация Т-зубца) и нарушения вегетативного баланса у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности и возможности их медикаментозной коррекции.
1. Изучить распространенность микроальтернации Т-зубца на ЭКГ у пациентов с начальными стадиями ХСН.
2. Проанализировать показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с начальными стадиями ХСН.
3. Изучить взаимосвязь между альтернацией Т-зубца, вариабельностью сердечного ритма и клинико-лабораторными характеристиками у пациентов с начальными стадиями ХСН.
4. Выявить взаимосвязь между альтернацией Т-зубца, вариабельностью сердечного ритма и особенностями нарушения ритма сердца у данной группы пациентов.
5. Провести сравнительную оценку влияния карведилола и метопролола Ж на альтернацию Т-зубца и показатели вариабельности сердечного ритма у данной группы пациентов.
6. Рассчитать относительный риск развития жизнеугрожающих аритмий у пациентов с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности при наличии микроальтернации Т-зубца на ЭКГ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В нашем исследовании, помимо изучения сравнительного влияния метопролола и карведилола на вариабельность сердечного ритма и качество жизни, впервые изучалась альтернация Т-зубца на ЭКГ у пациентов с начальными стадиями ХСН. Впервые проведен корреляционный анализ альтернации Т-зубца, вариабельности сердечного ритма и жизнеугрожающими аритмиями. Изучение дифференцированной терапии карведилолом и метопрололом ГО. у данной группы пациентов также проводилось впервые. Впервые было показано преимущество карведилола перед метопрололом ГО в отношении влияния на показатели ВСР и альтернацию Т-зубца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:
Включение суточного мониторирования ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма и микроальтернации Т-зубца в программу обязательного обследования пациентов с начальными стадиями ХСН позволит врачам быстро и достоверно оценить риск развития аритмических осложнений и при необходимости осуществить коррекцию проводимой терапии, включающую раннее назначение бета-адреноблокаторов в данной группе пациентов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методические подходы к оценке риска аритмических осложнений у пациентов с ХСН внедрены в практику Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова ММА им. И.М. Сеченова.
Основные положения диссертации представлены на заседании сотрудников кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова. Диссертация рекомендована к защите.
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 119 страницах машинописи и иллюстрирована 11 таблицами и 48 рисунками и состоит из введения, обзора современной медицинской литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 171 публикацию, в том числе 38 отечественных и 133 зарубежных.