эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка что это такое

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Левый желудочек сердца (ЛЖ) играет существенную роль в организации кровотока. Именно отсюда начинается большой круг кровообращения. Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, выбрасывается из него в аорту — мощную артериальную магистраль, питающую весь организм.

Если нагрузка на сердечную мышцу по какой-либо причине постоянно повышена, может развиться гипертрофия левого желудочка (Кардиомиопатия). Патология выражается в утолщении и уплотнении стенок ЛЖ.

Возникновение гипертрофии

Стенки желудочковых камер состоят из трех слоев:

1. Эндокард — внутренняя оболочка с гладкой поверхностью, облегчающей ток крови.
2. Миокард — мышечная ткань, самая мощная часть стенки.
3. Эпикард — наружный слой, защищающий мышцу.

Поскольку на ЛЖ ложится основная ответственность по перекачиванию крови, природа предусмотрела для него определенный запас прочности. Левая камера больше, чем правая (величина ЛЖ составляет одну треть всего объема сердечных полостей), ее мышечная ткань заметно мощнее. Средняя толщина миокарда в разных участках ЛЖ колеблется от 9 до 14 мм.

Если мышцы камеры претерпевают увеличенную нагрузку (возросшим давлением или значительным объемом крови), орган вынужден приспосабливаться к этим условиям. Компенсаторная реакция ЛЖ заключается в разрастании кардиомиоцитов (сердечных мышечных клеток). Стенки ЛЖ уплотняются и постепенно теряют эластичность.

Опасность гипертрофии левого желудочка в изменении нормального процесса сокращения мышцы. Результат этого — недостаточное кровоснабжение внутренних органов. Возрастает угроза ИБС, инсультов, инфаркта миокарда.

Виды гипертрофии

Разрастание кардиомиоцитов может распространяться на всю камеру, а может локализоваться в разных ее местах. В основном это межжелудочковая перегородка, переход предсердия в ЛЖ, аортальное отверстие. В зависимости от мест, где произошло уплотнение мышечного слоя, выделяют несколько видов аномалии:

Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка

Основной причиной является перегрузка камеры давлением крови. При гипертензии или сужении клапана аорты миокард утолщается равномерно, иногда тем самым уменьшая полость ЛЖ. Мышечный слой желудочка постепенно нарастает, чтобы суметь протолкнуть весь объем крови в узкое отверстие главной артерии, а при гипертонии — в сжатые спазмом сосуды.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

Здесь основную роль играет перегрузка камеры желудочка количеством крови. В результате недостаточности сердечных клапанов объем выброса в аортальное отверстие уменьшается. Камера переполняется кровью, растягивающей стенки, отчего общая масса ЛЖ возрастает.

Обструктивная кардиомиопатия

Обструкция — это выбухание уже увеличенной стенки в просвет камеры. Желудочек часто бывает разделен надвое, как песочные часы. Если в зоне выброса крови в аорту миокард также увеличен, равномерность системного кровотока нарушается еще больше.

Тяжесть патологии определяется по толщине разросшейся ткани:

1. Выраженная гипертрофия ЛЖ — более 25 мм.
2. Средняя — от 21 мм до 25 мм.
3. Умеренная — от 11 до 21 мм.

Умеренная гипертрофия левого желудочка для жизни неопасна. Наблюдается у спортсменов и людей физического труда, испытывающих высокие нагрузки.

Факторы возникновения недуга

Избыточная нагрузка на ЛЖ имеет в своей основе врожденные или приобретенные болезни сердца.

К наследственным аномалиям относятся:

• Генетические дефекты . Возникают в результате мутации одного из генов, ответственных за синтез белков сердца. Всего в этих генах найдено порядка 70 стойких изменений, вызывающих разрастание миокарда ЛЖ.
• Врожденные пороки: уменьшение диаметра аорты (коарктация), дефект межжелудочковой перегородки, заращение или отсутствие легочной артерии. Именно с наследственными дефектами сердечной мышцы связана гипертрофия левого желудочка у детей. Здесь основной вид терапии — хирургическое вмешательство.
• Врожденное сужение аортального клапана (выходного отверстия ЛЖ, через которое кровь выбрасывается в артерию). В норме площадь клапана составляет 3-4 кв. см, при стенозе оно сужается до 1 кв. см.
• Митральная недостаточность . Дефект створок клапана вызывает обратный кровоток в предсердие. Каждый раз во время фазы расслабления желудочек переполняется кровью (перегрузка объемом).

Приобретенная гипертрофия миокарда левого желудочка может развиться под воздействием определенных болезней и факторов:

• Артериальная гипертония. Держит первое место среди патологий, вызывающих уплотнение миокарда (90% случаев). Мышечная ткань разрастается за счет того, что орган все время работает под перегрузкой давлением;
• Атеросклероз аорты. На стенках аорты и в ее клапане откладываются холестериновые бляшки, которые позже известкуются. Стенки главной артерии теряют эластичность, что мешает свободному току крови. Мышечная ткань ЛЖ, испытывая все возрастающее напряжение, начинает увеличивать свой объем;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Сахарный диабет;
• Переедание, большой вес, ожирение;
• Затяжные стрессы;
• Алкоголизм, курение;
• Адинамия;
• Бессонница, эмоциональная нестабильность;
• Тяжелая физическая работа.

Все названные причины гипертрофии левого желудочка заставляют сердце работать более интенсивно. Причиной этого и является утолщение миокарда.

Признаки заболевания

Сердечная патология долго ничем себя не проявляет. Но со временем увеличенная мышечная масса начинает оказывать действие на системный кровоток. Появляются первые признаки недомогания. Они обычно связаны с большой физической нагрузкой. С развитием болезни проявления беспокоят больного и в покое.

Симптомы гипертрофии левого желудочка:

• Одышка, перебои в сердце, нехватка воздуха.
• Головокружения, обморочные состояния.
• Ангинозные (сжимающие, давящие) боли за грудиной.
• Перепады АД.
• Высокое давление, плохо поддающееся терапевтическим мерам.
• Отеки конечностей и лица к вечеру.
• Приступы удушья, беспричинного кашля в положении лежа.
• Синюшность ногтей, носогубного треугольника.
• Сонливость, головные боли неясной природы, слабость.

Заметив у себя подобные признаки, надо поспешить к кардиологу.

Диагностика гипертрофии ЛЖ

На первом приеме врач собирает анамнез (жалобы пациента, информация о семейных болезнях). Если в семье были эндокринные заболевания, гипертензия, пороки сердца, то гипертрофия стенок левого желудочка становится более чем вероятной.

Для уточнения диагноза назначают следующие процедуры:

• Рентген грудной клетки. На рентгенограмме буду видны увеличенные тени сердца и тени аорты;
• Электрокардиограмма;
• Суточный мониторинг ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Стресс-эхокардиография (проведение УЗИ сердца перед нагрузкой и после нее);
• Допплеровский тест (проверка сердечного кровотока также с использованием нагрузки);
• Лабораторное исследование крови;
• Анализ крови на гормоны;
• Анализ мочи.

Выявляя степень болезни, врач назначит коронароангиографию (рентгеновское исследование с введением контрастной жидкости в сердечный кровоток). Так определяют, насколько свободен просвет коронарных артерий.

Для точной визуализации внутрисердечных патологий проводится МРТ сердца.

Формы лечения

Эксцентрическая, обструктивная и концентрическая гипертрофия левого желудочка плохо поддаются терапевтическому воздействию. Но современные медицинские технологии позволяют значительно стабилизировать состояние больного. Тактика лечения в основном комплексная.

Лекарственная терапия

Для восстановления естественного ритма сердечной мышцы назначаются бета-блокаторы (Пропранолол, Анаприлин, Метапропол, Атенолол).

Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Прокардиа) корректируют кровоснабжение сердца и центральных систем организма, обладают сосудорасширяющим действием.

Ингибиторы АПФ — Капотен, Зестрил, Эналаприл. Снижают АД.

Антикоагулянты (Варфарин, производные Индандиона) предотвращают появление тромбов в желудочке.

Сартаны (Лориста, Валсартан) являются препаратами первого ряда при лечении гипертонии и предотвращении инсультов мозга.

Диуретики (Индал, Навидрекс) используются в комплексе с вышеназванными средствами, если гипертрофия миокарда ЛЖ резко выражена.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия неэффективна, применяют хирургические методики. Показаны следующие оперативные вмешательства:

• Операция Морроу — фрагментарное удаление миокарда в зоне межжелудочковой перегородки;
• Замена митрального клапана;
• Замена или пересадка аортального клапана;
• Комиссуротомия — разделение спаек в устье главной артерии, сращенных в результате стеноза (сужения);
• Стентирование коронарных сосудов (введение имплантанта-расширителя в просвет артерии).

В случаях, когда проведенное лечение гипертрофии левого желудочка не дает ожидаемых результатов, вшивают кардиовертер-дефибриллятор или электрокардиостимулятор. Приборы предназначены для восстановления правильного ритма сердца.

Народная медицина

Если кардиолог одобрил, можно применять такие средства:

• Настои цветков василька, ландыша, боярышника;
• Настой зверобоя с медом;
• Смесь чеснока и меда в равных частях;
• Смешанный отвар багульника, пустырника и сушеницы;
• Отвар стеблей петрушки в красном вине.

Хороший эффект дает долговременное употребление топленого молока с земляничным вареньем, тертой клюквы с сахаром, сухофруктов, изюма, кураги.

В заключение

Все чаще гипертрофию ЛЖ находят у людей младше 35 лет. Надеясь на компенсаторные возможности молодого организма, больные избегают похода в поликлинику.

Но патологии сердца тем и опасны, что без медицинского лечения и контроля они неуклонно прогрессируют.

Только у 5-10% заболевших наблюдается обратное развитие кардиомиопатии. Остальные попадают в группу высокого риска. Лишь упорное лечение и выполнение рекомендаций кардиолога позволит человеку не менять привычный ритм жизни.

Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

Учитывая то, что сегодня, по статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют среди причин летального исхода в цивилизованных странах, не удивительно, что повышенный интерес вызывает не только основные их разновидности, а также любая терминология, касающаяся данной темы, и все патологические процессы, происходящие в сердечной мышце. Относится к таким вопросам и гипертрофия миокарда левого желудочка, в особенности: от чего начинается ее развитие и возможно ли остановить патологический процесс?

Общие сведения о патологии

По сути, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца – это патология, характеризующаяся увеличением массы сердечной мышцы в результате постоянно повышенного давления у пациента (можно сказать, что это «дополнительный недуг гипертоников»).

Интересно, что изначально, это не заболевание, а просто защитная реакция организма на слишком частое повышение артериального давления. Затем, гипертрофия приводит к утолщению массы стенок желудочков, а также, к видоизменению перегородки. В связи с этим происходит снижение эластичности стенки, а утолщение может касаться как определенных участков, так и проходить равномерно.

Для более наглядного представления, такой процесс можно рассмотреть на примере рук: мышцы, реагируя на постоянно повышающуюся нагрузку, постепенно утолщаются и увеличиваются в размерах. То же самое происходит и с сердечной мышцей, но только, если для бицепсов этот процесс желателен и полезен, то для миокарда – наоборот. Проблема в том, что сосуды не способны расти также быстро, и, следовательно, они не смогут обеспечить клеткам достаточное количество кислорода и питательных веществ, что впоследствии приведет к кислородному голоданию.

Виды гипертрофии

В зависимости от соотношения индекса массы желудочка и относительной толщины его стенок, гипертрофические изменения разделены на следующие виды (классификация A.Ganau):

• эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ей характерна нормальная толщина стенки и увеличенный индекс массы желудочка);
• концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка(оба показателя увеличены);
• концентрическое ремоделирование левого желудочка (толщина стенки увеличена, при этом индекс массы желудочка остается нормальным);
• нормальный размер желудочка.

Следующее разделение происходит по формам, согласно чему может быть симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (она же концентрическая) и ассиметричная (в левом желудочке гипертрофирована нижняя, средняя или верхняя часть, перегородка).

Какими последствиями может грозить патология?

Гипертрофированная сердечная мышца грозит многими осложнениями, среди них следует отметить:

• аритмию (нарушения сердечного ритма);
• ишемическую болезнь (нарушение кровоснабжения миокарда);
• стенокардию (недостаточное поступление в сердце кислорода и питательных веществ, т.е. кислородное голодание);
• сердечную недостаточность (состояние, при котором сердечная мышца не успевает пропускать необходимый объем крови);
• сердечный приступ (остановка кровоснабжения);
• остановку сердца.

Внимание! Несмотря на огромное количество опасных последствий, с заболеванием живут не один десяток лет. При постановке данного диагноза паниковать – не надо, просто следует соблюдать профилактические меры и тогда сердце не подведет.

Причины, приводящие к недугу

Причинами гипертрофии миокарда считаются следующие заболевания и состояния:

• артериальная гипертензия;
• порок сердца;
• идиопатическая гипертрофия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• апноэ сна (или иначе – храп). Это обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна и задержкой поступления кислорода.

Развитие гипертрофии миокарда лж обычно происходит на фоне гипертонии, но может стать следствием чрезмерных физических нагрузок на организм. Поэтому, причинами развития гипертрофии называют тяжелые профессии (каменщики, грузчики).

Внимание! В группу особого риска попадают активные курильщики, и те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Симптомы проявления отклонений

Рассматривая симптоматику проявлений, например, умеренную гипертрофию миокарда левого желудочка, следует отметить неоднородность ее проявлений: некоторые годами не подозревают о заболевании, а у других – проявляется быстро, характерными симптомами:

• аритмией;
• повышением давления;
• болью в груди (в сердечной области);
• слабостью, утомляемостью;
• головной болью;
• нарушением сна.

Диагностика патологии

Чтобы распознать гипертрофию миокарда левого желудочка, необходимо пройти следующие виды обследования:

• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование сердца;
• эхокардиографию;
• контроль давления;
• лабораторные исследования крови

Как происходит лечение и как повысить его эффективность?

В обязательном порядке лечение гипертрофии миокарда левого желудочка включает в себя устранение гипертонии с помощью антигипертензивных препаратов. Также, в курс терапии входят: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидные диуретики. Эффективные также антагонисты кальция (кстати, они рассчитаны на длительный курс терапии).

При опасных стадиях развития гипертрофии (мышцы растут, увеличивается толщина стенки лж, сдавливая при этом коронарную артерию миокарда), что приводит к ишемическим изменениям и инфаркту, пациенту может быть проведено лечение с помощью оперативного вмешательства.

Помочь себе остановить развитие патологии можно, если полностью изменить привычный образ жизни и уделять внимание периодическим осмотрам (УЗИ и электрокардиограмму нужно делать 1-2 раза в год). Обязательными должны стать пешие прогулки на свежем воздухе, спортивные занятия (бег или другое), отказ от вредных привычек, снижение употребления соли, профилактика стрессов.

Гипертрофия левого желудочка миокарда: причины, симптомы, факторы риска патологии

Гипертрофия миокарда левого желудочка может длительное время не проявлять себя внешними признаками. Часто обнаруживается случайно при проведении электрокардиографии или ультразвуковой диагностики. При отсутствии лечения ГЛЖ приводит к гибели пациента.

Что такое гипертрофия миокарда левого желудочка

Центральный орган системы кровообращения человека — сердце. Сердце представляет собой полый орган, внутри которого имеются 4 «отсека»:

• левое предсердие;
• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левый желудочек

Строение органа представлено слоями поперечнополосатой мышечной ткани – миокард. Мышечные волокна объединяют средний слой сердца, с их помощью орган способен сокращаться или сжиматься, а при полном расслаблении выталкивать кровь.

Внутренняя оболочка выстилает сердечные полости. Эндокард создает гладкую оболочку в полости сердца, которая улучшает скольжение крови, предотвращая ее свертывание.

За 24 часа сердце перекачивает огромный объем крови, примерно 8500 литров, что не исключает возникновение патологических явлений со стороны сердечной системы. Одно из таких заболеваний гипертрофия левого желудочка.

ГЛЖ – патологический процесс, при котором левый желудочек, отвечающий за поступления крови в большой круг кровообращения, увеличивается в объеме и массе. Пропорционально ему увеличивается и сам орган в целом.

Увеличенный левый желудочек претерпевает изменения, снижается пропускная способность, ведущая к развитию сердечной недостаточности. Нередко патологический процесс связан с артериальным давлением.

Так, например, лица, страдающие артериальной гипертензией на протяжении длительного времени могут «похвастаться» гипертрофическими изменениями левого желудочка миокарда. Гипертрофия сердца встречается у здоровых людей, которые увлекаются силовыми видами спорта.

Почему возникает

Гипертрофия ЛЖМ возникает по причине выраженного и частого сокращения среднего мышечного слоя органа, когда ткань противодействует давящему состоянию, но при частых «провокациях» расширятся, увеличивая объем мышечного слоя.

Распространенными причинами заболевания являются:

1. Стойкая гипертония. Повышенное осмотическое давление артерий, негативно сказывается на состоянии сердца, в особенности левого желудочка. Тот в свою очередь уплотняется, теряет активность и хуже сокращается.
2. Атеросклероз сосудов, провоцирующий ишемические состояния. Распространенным заболеванием является ишемическая болезнь сердца, при которой наступает кислородное голодание мышечного органа.
3. Сахарный диабет. Гликемия ухудшает состояние кровеносных сосудов, приводит к потере эластичности сосудистой стенке, что замедляет кровообращение. Кроме того, само нарушение со стороны эндокринной системы негативно сказывается та миоцитах.
4. Ожирение, нездоровое питание, пагубные привычки – факторы риска заболевания. Злоупотребление жирной пищей приводит к образованию сгустков, препятствующих нормальному кровоснабжению. Алкоголь и никотин отрицательно сказываются на системе кровообращения и приводят к гипертонии, что влечет за собой ГЛЖМ.
5. Нарушение нервного импульса и выработке электрического заряда.
6. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к нарушениям о стороны сердечно-сосудистой системы и способствует накоплению жировых масс.
7. Психоэмоциональная нестабильность: стрессы, депрессии, хроническая раздражительность.
8. Перенапряжение и длительное отсутствие сна. Недостаточное количество сна и отдыха приводит человека в состояние постоянной мышечной напряженности.
9. Болезни крови повышают риск гипертрофии.
10. Пороки сердца.
11. Стеноз аорты.
12. Недоразвитие полостей сердца или врожденные аномалии. Часто у детей на фоне недоразвитости миокарда возникают изменения левого желудочка.
13. Генетическая предрасположенность к трофическим отклонениям.
14. Инфаркт миокарда в анамнезе.

ГЛЖ возникает у профессиональных спортсменов ввиду повышенных силовых нагрузок. К «опасным» видам спорта относятся:

• тяжелая атлетика;
• профессиональный бег;
• плавание;
• подъем туловища и т. д.

Классификация и степени выраженности

ГЛЖМ – многоликая патология, так отличается видами и степенью тяжести трофических изменений. Классификация заболевания позволяют установить степень и выявить возможную угрозу для жизни и здоровья пациента.

В зависимости от причины, ГЛЖ бывает:

• физиологическая или рабочая — отличается постепенной плавной нагрузкой, и не приводит к печальным последствиям, встречается у спортсменов;
• патологическая или заместительная – обусловлена патологическими влияниями внутренних и внешних факторов.

Классификация по степени тяжести:

1. Выраженная гипотрофия — плотность миокарда во время сокращения 25 мм.
2. Средняя степень тяжести – мышечный слой увеличивается от 21 до 24 мм.
3. Умеренная ГЛЖ – миокард увеличивается от 15 мм.

Классификация заболевания по морфологическим особенностям:

1. Симметрическая. При данном виде патологии увеличение в объеме происходит равномерно, затрагивая стенки полости.
2. Эксцентрическая. В область поражения включается перегородка межжелудочковая, реже патологический процесс распространяется на боковые стенки или верхушку полости.

От того как патологический процесс, в виде увеличения объема миокарда, влияет на кровообращение выделяют:

1. Без обструкции. Изменение в объеме мышечного слоя влияет на кровоток в минимальных количествах
2. С обструкцией. Сокращенный желудочек сжимает аортальное устье и блокирует ток крови, что усугубляет гипертрофию.

Выявить тот или иной вид, определить степень патологического процесса возможно после ряда диагностических процедур (ЭКГ, УЗИ и т. д.).

Симптомы

Клинические проявления болезни отсутствуют длительное время. Пациент может годами не знать о патологическом процессе миокарда, кроме того ГЛЖМ не имеет специфической клинической картины.

К симптомам, указывающим на возможные изменения в левом желудочке сердечной мышцы, относятся:

• подъем артериального давления неустановленной этиологии;
• бессонница;
• головные боли и головокружение;
• часто одышка и чувство нехватки воздуха;
• дискомфорт и ноющая боль в области сердца;
• состояние тревоги и раздражительности;
• приступы удушья;
• «сердечный» сухой кашель;
• отечность век, лица, темные пятна под глазами;
• посинение ногтей и носогубного треугольника, особенно в вечернее время;
• учащение пульса;
• предобморочное состояние;
• хроническая усталость.

Клиническая картина зависит от степени тяжести и морфологических особенностей патологии. Зачастую пациент обращается за медицинской помощью с жалобами на нарушение сердечного ритма и боли в загрудинной области.

Еще чаще, гипертрофию ЛЖ обнаруживают случайно, например, при прохождении комиссии или диспансеризации.

Когда и к какому врачу обратиться

Лечение сердечных болезней занимаются врачи-кардиологи, однако не исключено первое обращение пациента за помощью к участковому терапевту. В медицинское учреждение следует обратиться при наличии одного из перечисленных симптомов.

Также поводом служит артериальная гипертензия, не сбиваемая обычными лекарственными препаратами, выраженная грудинная боль и чувство жжения или распирания со стороны сердца.

В таких случаях необходимо экстренное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Методы диагностики

Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно следующими способами:

1. Электрокардиограмма – распространенный и точный метод диагностики сердечных патологий.
2. Суточный мониторинг.
3. Рентгенография сердечной мышцы.
4. ЭХОКГ в спокойном и возбужденном состоянии.
5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
6. Коронарография.
7. Вентрикулография.
8. Радиоизотопный вид исследования.
9. Ультразвуковая диагностика с допплерографией.
10. Реже — биопсия и гистология ткани.

Народная медицина еще один вид терапии. С разрешения врача допускается употребление отваров и настоев из лекарственных трав:

• смесь из измельченного чеснока и меда – сильное антиоксидантное средство;
• отвар из багульника и пустырника – седативное действие;
• отвар из петрушки и красного вина – для восстановления кровоснабжения.

Нетрадиционные рецепты применяются не в качестве основного лечения, а в целях профилактики и для укрепления сосудистых стенок, в частности эндокарда.

Хирургическое лечение применяется в случае тяжелого патологического процесса, например, при запущенной форме заболевания. Вид оперативного вмешательства: трансплантация органа или его частей (митрального или аортального клапана).

После операции пациент длительное время находится под постоянным контролем медицинских работников, а после принимает целый ряд лекарственных средств, продлевающих жизнь сердца и пациента.

Чем опасна патология при отсутствии лечения

Отсутствие терапии при гипертрофических изменениях левого желудочка может стоить жизни пациента, так как увеличивается риск внезапной остановки сердечной мышце или потери функциональности.

Утрачивается способность к перекачке крови сердцем, формируются застойные явления и недостаточность сердечная. Не исключены ИБС, аритмия и инфаркт.

Профилактика

Для того чтобы максимально снизить риск развития недуга или предупредить его возникновение следует посещать кардиолога единожды в год. При соответствующей симптоматике обращаться за медицинской помощью немедленно.

Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, избегать повышенной спортивной интенсивности, правильно питаться, контролируя массу тела и принимать лекарственные средства.

Познавательное видео: что такое гипертрофия левого желудочка миокарда

Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Одним из осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является формирование гипертрофии миокарда. Коварность ее в том, что долгое время гипертрофия не проявляет себя клинически, а первые ее симптомы возникают поздно.

1 Понятие и причины

Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Достаточно большое количество патологических состояний и заболеваний приводят к формированию гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ). Кроме патологических состояний, длительные физические нагрузки при занятии спортом или при выполнении тяжелого физического труда приводят к формированию так называемой рабочей гипертрофии. Что еще может вызывать формирование указанного осложнения? Перечислим основные факторы:

• артериальная гипертензия (АГ),
• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, аритмии, нарушение проводимости и др.),
• врожденные пороки развития (ВПС): стеноз аорты, недоразвитие легочной артерии, недоразвитие левого желудочка, общий артериальный ствол, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП),
• приобретенные (клапанные) пороки сердца: недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана,
• сахарный диабет,
• гипертрофическая кардиомиопатия,
• гипертиреоз (Повышенная функция щитовидной железы),
• феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников),
• избыточная масса тела, ожирение,
• мышечная дистрофия,
• курение, злоупотребление алкоголем,
• хронические эмоциональные стрессы.

Избыток массы тела

Факторами риска развития ГЛЖ служат следующие:

• повышенное артериальное давление (АД),
• мужской пол,
• возраст пациентов старше пятидесяти лет,
• отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) (болезни системы кровообращения у кровных родственников),
• избыток массы тела,
• нарушение холестеринового обмена.

2 Формирование «перестройки»

Схема формирования двух типов дисфункции миокарда

Можно встретить определение гипертрофии как ремоделирование. Эти термины являются синонимами между собой, хотя правильно сказать, что гипертрофия представляет собой частный ремоделирования. Второе понятие является более широким. Ремоделирование означает процесс изменения существующей структуры, ее переустройство или дополнение чем-либо. Ремоделирование миокарда — это изменение его геометрической структуры под влиянием какого-то определенного фактора. Причем перестраивается не только структура, но происходят и функциональные перестройки.

Цель ремоделироания — адаптация левого желудочка к сформировавшимся условиям гемодинамики, часто приобретающих патологический характер. При постоянном влиянии повышенного давления на миокард ЛЖ происходит ответное увеличение числа саркомеров и толщины сердечной клетки (кардиомиоцитов). В итоге стенка ЛЖ утолщается, что имеет место при концентрическом ремоделировании миокарда левого желудочка. В случае эксцентрического ремоделирования желудочек испытывает перегрузку объемом. В этом случае кардиомиоциты растягиваются, а стенка камеры сердца уменьшается.

В развитии ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) участвуют следующие компоненты:

1. Клетки миокарда — кардиомиоциты. Кардиомиоиты являются высокодифференцированными структурами. Это означает, что эти клетки утратили способность к делению. Поэтому в ответ на возрастающую физическую нагрузку (ФН) в организме повышается концентрация биологически активных веществ: норадреналина, ангиотензина, эндотелина и др. В ответ на это в кардиомиоцитах увеличивается количество саркоплазматических сократительных единиц. В клетке более интенсивно начинают протекать процессы энергообмена.
2. Фибробласты — компоненты соединительной ткани. В то время как миокард утолщается и гипретрофируется, сосуды не успевают обеспечить такую мышечную массу кислородом и питательными веществами. Потребности в кислороде возрастают, а сосудистая сеть остается на прежнем уровне. Миокард ЛЖ попадает в состояние ишемии — кислородного голодания. В ответ на это активизируются компоненты соединительной ткани — фибробласты. «Прорастая» соединительной тканью, миокард теряет свою эластичность и становится жестким. Это обстоятельство влечет за собой снижение диастолической функции левого желудочка. Простым языком говоря, появляется диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ).
3. Коллаген. При различных заболеваниях, в частности при инфаркте миокарда, коллаген, который обеспечивает взаимосвязь между кардиомиоцитами, начинает ослабевать, и распадаться. Процесс образования коллагена не успевает за его распадом в первые недели инфаркта. Затем эти процессы выравниваются, а на месте ослабленных кардиомиоцитов, подвергшихся некрозу при инфаркте, происходит формирование рубца из соединительной ткани.

3 Типы гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка

Концентрическая. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ) характеризуется равномерным утолщением его стенок. Такое равномерное утолщение стенки может приводить к уменьшению просвета камеры. Отсюда второе название этого типа гипертрофии — симметричная. Чаще всего концентрическая гипертрофия ЛЖ развивается по причине перегрузки его давлением. Некоторые патологические состояния и заболевания, такие как аортальный стеноз, артериальная гипертензия (АГ) приводят к повышению сосудистого сопротивления в аорте. Левому желудочку приходиться работать с большей силой, чтобы протолкнуть всю порцию крови в аорту. Отсюда и развивается концентрическая гипертрофия ЛЖ.

Эксцентрическая. В отличие от предыдущего типа эксцентрическая гипертрофия левого желудочка формируется в том случае, если ЛЖ перегружается объемом. Недостаточность митрального или аортального клапана, а также какие-то иные причины могут приводить к тому, что кровь из левого желудочка не полностью изгоняется в аорту. Там остается какое-то ее количество. Стенки ЛЖ начинают растягиваться, а его форма напоминает раздутый шарик. Второе название данного вида ремоделирования — асимметричное. При эксцентрической гипертрофии ЛЖ толщина его стенки может не изменяться, а просвет, наоборот расширяется. В таких условиях снижается насосная функция левого желудочка.

Смешанный тип гипертрофии чаще всего встречается при занятии спортом. Лица, занимающиеся греблей, конькобежным или велосипедным спортом, могут иметь такой тип гипертрофии миокарда ЛЖ.

Отдельно авторы выделяют концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ. Отличием его от концентрической ГЛЖ является не измененная масса миокарда ЛЖ и нормальная толина его стенка. При данном типе происходит уменьешние конечно-диастолического размера (КДР) и объема ЛЖ.

4 Диагностика и лечение

Основными методами диагностики ГЛЖ являются эхокардиография (УЗИ сердца), магнитно-резонансная томография и другие методы. Однако, в самом начале весь диагностический поиск направлен на установление основного заболевания. Первыми жалобами пациента с ГЛЖ могут быть одышка, которую он испытывает при выполнении интенсивных физических нагрузок. При прогрессировании процесса данный симптом может проявляться и в момент выполнения нагрузок меньшей интенсивности, а после и в покое. Последний момент указывает на развитие у пациента сердечной недостаточности (СН).

Кроме одышки, пациенты предъявляют жалобы, касающиеся основного заболевания. Могут беспокоить болевые ощущения или дискомфорт в области сердца или за грудиной, которые имеют связь с нагрузками или стрессами. Также могут присутствовать сердцебиение, головокружение, головные боли, обморочные состояния. Список симптомов может быть дополнен ощущениями перебоев в работе сердца, повышенной утомляемостью, слабостью и другими признаками основного заболевания.

Ведущим инструментальным методом гипертрофии миокарда левого желудочка является эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца). Несмотря на то, что такой простой и доступный метод инструментальной диагностики как электрокардиография (ЭКГ) также имеет свои диагностические критерии в отношении ГЛЖ, все же, УЗИ сердца по своей диагностической чувствительности превосходит ЭКГ более чем в 5 раз. Основным эхокардиографическим показателем, который учитывается при постановке диагнозе ГЛЖ, является масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), а точнее ее индекс.

Для разграничения концнтрического или эксцентрического ремоделирования используется также такой эхокардиографический показатель как относительная толщина стенки (ОТС). В зависимости от состояния этих двух показателей — ИММЛЖ и ОТС, определяется тип ремоделирования миокарда ЛЖ:

1. Нормальная геометрическая структура левого желудочка выставляется при том условии, если ОТС менее 0,45; а ИММЛЖ находится в пределах нормы.
2. Концентрическое ремоделирование имеет следующие эхокардиографические критерии: ОТС равно или меньше 0,45; ИММЛЖ при этом остается нормальным.
3. Эксцентрическое ремоделирование характеризуется ОТС менее 0,45 при ИММЛЖ больше нормы.

Прогностически более неблагоприятной считается концентрическая гипертрофия ЛЖ, так как именно этот тип ремоделирования миокарда влечет за собой диастолическую дисфункцию и электрическую нестабильность миокарда, повышая тем самым риск развития внезапной сердечной смерти среди таких пациентов. На выраженность диастолической диасфункции независимо от типа гипертрофии влияет относительная толщина стенки. Чем больше степень ее увеличения, тем неблагоприятнее прогноз. А вот возрастание конечно-диастолического разера коррелирует с выраженностью систолической дисфункции ЛЖ.

Нелеченая ГЛЖ может осложняться такими состояниями как аритмии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть.
Лечение гипертрофии ЛЖ включает в себя лечение основного заболевания, по причине которого развилось такое осложнение. Оно включает в себя немедикаментозные меры — устранение факторов риска, а также прием лекарственных препаратов, поддерживающих функцию сердца и препятствующих прогрессированию этого осложнения. Лечение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) необходимо проводить обязательно, даже если пациент чувствует себя удовлетворительно.

Стентирование коронарных артерий

При неэффективности лекарственной терапии пациентам с нарушенной функцией ЛЖ показано хирургическое лечение. В зависимости от того, какой структурный компонент пострадал, предлагаются следующие оперативные вмешательства:

• Стентирование коронарных артерий, ангиопластика. Такая процедура назначается в случае развития ишемии миокарда.
• Протезирование клапанов сердца. Такая операция может быть показана, если причиной ГЛЖ стали клапанные пороки.
• Рассечение спаек на клапанах (комиссуротомия). Одним из показаний к такому хирургическому вмешательству является стеноз устья аорты. Рассечение комиссур позволяет снизить то сопротивление, которое встречает миокард желудочка при изгнании крови в аорту.