Анализ крови на PDW (распределение тромбоцитов по объему)
Одним из самых доступных и эффективных видов обследования в медицине считается общий анализ крови. Он является самым распространенным и назначается практически во всех случаях обращения к врачу-терапевту. Изменения в составе крови дают возможность заподозрить развитие многих заболеваний на начальной стадии, а также установить причины возникновения тех или иных симптомов. Во время клинического анализа оценивают параметры всех форменных элементов крови. На сегодняшний день существует более 20 важных показателей, среди которых – PDW. Это один из тромбоцитарных индексов крови. Расшифровка аббревиатуры – ширина распределения тромбоцитов по их объему. Этот показатель отражает разнородность популяции кровяных пластинок по размерам и отражает степень аназоцитоза – изменения размеров клеток. То есть пластинки в крови отличаются по размеру друг от друга, и анализ на PDW показывает, какой процент от общего количества составляют микро- и макротромбоциты.
Норма
Распределение тромбоцитов по объему в норме должно составлять от 15 до 17 %. Допустимы незначительные отклонения – 1-2%, что может быть связано с индивидуальной особенностью организма.
Как проводится анализ
Значение PDW определяют во время общего анализа крови наряду со многими другими показателями. Кровь берут из пальца (безымянного) натощак в утренние часы. Для исследования используют цельную кровь с антикоагулянтом.
В наше время для исследования крови используют современные гематологические анализаторы, на которых получают до 24 показателей. Для эффективной диагностики недостаточно определения одного лишь объема тромбоцитов. Нормальный гемостаз зависит не только от количественного содержания безъядерных пластинок, но и от их функциональных показателей. Поэтому так важно исследовать их качественные характеристики, что возможно только на новом оборудовании. Аппаратные методы исследования элементов крови имеют много преимуществ по сравнению с ручными:
- исследуется большое количество клеток – от 10 000;
- обеспечивают точный результат – без погрешностей;
- все этапы исследования стандартизированы.
С помощью современных анализаторов крови получают гистограммы – графическое изображение результатов в виде тромбоцитометрических кривых. Важность этого исследования обусловлена тем, что от размеров тромбоцитов зависят их функциональные возможности, изменение их объема перед склеиванием пластинок в процессе образования сгустка, а также склонность к адгезии и содержание в безъядерных клетках биоактивных веществ.
Если в крови находятся преимущественно молодые тромбоциты, гистограмма сдвинута вправо, старые пластинки располагаются на графике слева. Таким образом, объем тромбоцитов уменьшается по мере того, как происходит их старение.
Расшифровка анализа
Интерпретация результатов находится в компетенции лечащего врача. Отклонение PDW от нормы свидетельствует о нарушении размеров популяции безъядерных клеток. Увеличение этого показателя может быть связано с присутствием микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов, агрегатов тромбоцитов. Изменения PDW могут наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях. Эта группа включает такие патологии:
Индекс распределения тромбоцитов PDW помогает выявить следующие патологии:
- воспалительные заболевания,
- анемии,
- паразитарные инфекции (глистные инвазии),
- злокачественные болезни,
- состояние стенок сосудов.
Значение тромбоцитарного индекса не рассматривается отдельно, а только в совокупности с другими показателями.
Причины повышения
Значение PDW может быть повышено по следующим причинам:
- анемии различного происхождения;
- наличие воспалительных заболеваний;
- значительная потеря крови;
- физическое перенапряжение;
- удаление селезенки;
- период восстановления после оперативного вмешательства;
- прохождение курса лечения кортикостероидами;
- онкологические болезни.
Если ширина распределения тромбоцитов по объему выше нормы, человек может испытывать:
- общую слабость и недомогание в течение всего дня;
- снижение трудоспособности.
Заключение
Общий анализ крови дает возможность оценить как количественное содержание ее компонентов, так и качество форменных элементов. Исследование тромбоцитарной фракции крови – важная составляющая анализа системы свертывания. Для этого требуется провести целый комплекс специфических тестов. Дополнительные показатели позволяют оценить морфологические характеристики безъядерных пластинок и их функциональную активность. Одним из важных параметров при диагностике является тромбоцитарный индекс PDW, или относительная ширина распределения по объему. Если данный показатель окажется выше или ниже нормального значения, не исключено, что в организме развивается воспалительный процесс или другие заболевания.
Ширина распределения тромбоцитов
Ширина распределения тромбоцитов — дополнительное клиническое значение, которое указывает на степень анизоцитоза кровяных пластинок. Следует отметить, что относительную ширину распределения тромбоцитов по объему не считают самостоятельным клиническим показателем. Параметр распределения тромбоцитов и его норма расшифровываются дополнительно, если такое распределение может рассматриваться как один из симптомов патологического процесса.
Как и другие лабораторные показатели, уровень популяции тромбоцитов может быть повышен или понижен. Если норма не соблюдается, это будет указывать на определенный патологический процесс. Однако правильно трактовать результаты может только врач.
Специфической симптоматики относительная низкая или высокая ширина распределения тромбоцитов по объему не имеет. Характер клинической картины будет полностью зависеть от первопричинного фактора, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, который назначит необходимые диагностические исследования, правильно расшифрует полученные результаты, на основании чего и назначит лечение.
Нормы
Норма PDW (индекс распределения тромбоцитов) для людей возрастом до 18 лет составляет 10–16 %, но допустимо небольшое отклонение в большую или меньшую сторону — не более 1 %. Если относительная ширина распределения тромбоцитов по объему повышена настолько, это будет признаком какого-либо патологического процесса.
Для взрослых людей норма — 15–17 %. Здесь допустимо небольшое отклонение — показатель тромбоцитов повышен или понижен может быть на 2–3 %.
PDW повышен или занижен может быть ошибочно, если во время проведения анализа были допущены ошибки. Погрешности могут быть спровоцированы следующими факторами:
- слабый иммунитет;
- наличие у пациента хронических заболеваний, о которых не уведомлен врач и нет записей в истории болезни;
- неудовлетворительное моральное состояние пациента;
- неправильная сдача анализа и/или неправильная обработка материала.
Если показатели по объему выше нормы или ниже, назначают повторный анализ, чтобы убедиться в отсутствии ошибки.
Проведение анализа
Определение показателя осуществляется посредством забора крови. Чтобы показатели соответствовали действительности, нужно учесть следующее:
- Не рекомендуется сдавать анализ в предменструальный период.
- За сутки до сдачи крови следует отказаться от тяжелых физических нагрузок, по возможности исключить прием медикаментов.
- Анализы нужно сдавать натощак, утром можно выпить только стакан воды.
Определение показателей осуществляется по методу Фонио. Материал для исследования — кровь, полученная из пальца, смешанная со стерильным раствором магния сульфата.
Из полученного материала делают мазок на стекле, который помещают в специальное оборудование. Автоматический счетчик подсчитывает количество различных форм тромбоцитов на 1000 эритроцитов. По специальной формуле высчитывается процент ширины распределения кровяных пластинок.
Возможные причины отклонения от нормы
Повышенные показатели параметра могут свидетельствовать о таких патологических процессах:
- воспаление в организме;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни печени;
- онкологические процессы, метастазирование в костный мозг;
- анемический синдром;
- отравление тяжелыми металлами;
- болезнь Альцгеймера.
Индекс будет повышен вследствие таких факторов:
- последствия кортикостероидной терапии;
- массивная кровопотеря;
- постоперационный период после удаления селезенки;
- чрезмерные физические нагрузки;
- восстановление после операции.
Пониженные показатели индекса будут свидетельствовать о таких патологических процессах:
- ДВС-синдром;
- анемия;
- миелодисплатический синдром;
- вирусные заболевания;
- септические процессы;
- лучевая болезнь;
- тяжелые заболевания печени.
PDW может быть понижен временно — в результате приема определенных медикаментозных препаратов, в том числе и цитостатиков.
Возможные симптомы
Специфической клинической картины не будет. Симптоматика будет зависеть от первопричинного фактора, собирательный симптомокомплекс может включать следующее:
- слабость, нарастающее недомогание;
- нарушение цикла сна — сонливость или, напротив, бессонница;
- головокружение, частые головные боли;
- могут присутствовать носовые кровотечения;
- снижение трудоспособности, апатичность и раздражительность;
- нестабильное артериальное давление;
- бледность кожных покровов;
- геморрагические высыпания;
- обострение хронических заболеваний — будет сопровождаться дополнительной симптоматикой;
- тошнота и рвота;
- нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
- симптоматика общей интоксикации.
Такая клиническая картина может присутствовать практически при любом заболевании, поэтому не нужно заниматься самолечением — следует обращаться к врачу за консультацией. Доктор точно определит, какая относительная ширина распределения тромбоцитов по объему.
К кому обратиться
В первую очередь следует обращаться к врачу общей практики — терапевту. Далее потребуется консультация гематолога, дополнительно могут быть привлечены онколог, невропатолог, медицинский генетик, аллерголог, кардиолог, инфекционист.
Дальнейшие мероприятия будут зависеть от клинической картины, общего состояния больного и семейного анамнеза, так как не исключаются врожденные заболевания крови, что будет сказываться на показателях индекса распределения кровяных пластинок.
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW): что это в анализе крови, норма и отклонения
© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Благодаря автоматизации лабораторных процессов, такой показатель, как PDW (platelet distribution width – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему) рассчитывается без участия человека. PDW в анализе крови присутствует в качестве дополнительного тромбоцитарного индекса, отражающего степень гетерогенности – анизоцитоза тромбоцитов (т.е. различия в размерах между отдельными тромбоцитами, присутствующими в крови). Данный показатель не имеет самостоятельного диагностического значения и принимается во внимание при необходимости (расшифровка используется, когда изменение характеристик кровяных пластинок рассматривается как лабораторный симптом патологического состояния).
Какой-то таинственный индекс?
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (анизоцитоз кровяных пластинок или тромбоцитарный индекс PDW – всё это синонимы) показывает разнородность/гетерогенность клеток с учетом их объема.
В тромбоцитарной популяции среди основных тружеников – зрелых, нормально функционирующих клеток, способных к адгезии и агрегации, присутствуют и другие формы:
- Клетки-гиганты по размерам значительно превышающие нормальные тромбоциты;
- Большие кровяные пластинки – это молодые клетки;
- «Маленькие и старенькие» пластинки, которые уже утратили свои функциональные способности.
а — тромбоциты в норме б — различные по объему тромбоциты (выраженный анизоцитоз) в — огромные макротромбоциты
PDW в анализе крови является дополнением к другому тромбоцитарному индексу, который имеет высокую значимость – среднему объему тромбоцитов (MPV), коррелирует с ним и учитывается при расшифровке анализов тоже с MPV(с целью дифференциальной диагностики некоторых патологических состояний).
Значения анизоцитоза тромбоцитов рассчитывает автоматическая гематологическая система, выражая показатель в гемограмме в процентах, норма PDW ограничивается рамками 15- 17%. Где-то читатель может увидеть 10 – 20%, а где-то еще всякие-разные значения… Здесь, как и в отношении среднего объема тромбоцитов (MPV), да и других лабораторных параметров придется узнавать референсные значения, принятые в клинико-диагностической лаборатории, производившей тестирование образца крови данного пациента.
Когда PDW становится важным?
Расшифровка анализа идет параллельно расшифровке других тромбоцитарных индексов (в первую очередь – MPV).
Повышен данный тромбоцитарный показатель в случае определенных патологических состояний:
- Воспалительных процессов;
- Патологии печени;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- После удаления селезенки;
- Злокачественных новообразований и, в особенности – их метастазирования в костный мозг;
- Массивной кровопотери;
- Отравления солями тяжелых металлов (свинец);
- Отдельных анемических синдромов;
- Кортикостероидной терапии;
- Болезни Альцгеймера.
- Чрезмерная физическая нагрузка;
- Хирургическая операция.
Тромбоцитарный индекс PDW, напротив, понижен при:
- Некоторых заболеваниях крови;
- Лучевой болезни;
- Миелодиспластическом синдроме;
- Мегалобластной анемии;
- ДВС-синдроме;
- Заболеваниях вирусного происхождения;
- Септических состояниях;
- Тяжелых поражениях печени.
Кроме этого, PDW понижен в ситуациях, когда возникает необходимость применения отдельных групп фармацевтических препаратов, например, цитостатиков.
примеры графиков PDW – в норме, при тромбоцитопении, гипертромбоцитозе с наличием в крови макротромбоцитов
Принимая во внимание, что тромбоциты – клетки чувствительные, отправляясь на анализ, нужно помнить некоторые правила: не наедаться, не перегружаться умственно, не перенапрягаться физически, не курить и не пить лекарственные средства, способные изменить картину крови. Однако, учитывая, что подобный тест самостоятельно не проводится, а идет в тандеме с другими тромбоцитарными индексами, нет смысла описывать всю подготовительную часть в подробностях. Читатель на эти вопросы может найти ответы в других публикациях, касающихся общего анализа крови в целом и тромбоцитарного звена – в частности.
О причинах отколнений от нормы среднего объёма тромбоцитов, индексов PDW и PCT
Автор: Content · Опубликовано 01.07.2015 · Обновлено 17.10.2018
Содержание этой статьи:
Анализ крови расшифровывают, используя 24 показателя, которые позволяют получить наиболее полное представление о здоровье человека. Каждый из них может быть выше или ниже нормы (среднестатистического значения). Изменения показателей помогают поставить предварительный диагноз, а проведение дополнительных исследований его подтверждает или опровергает. В любом случае, если какой-то показатель понижен или повышен, то это должно насторожить врача и пациента. При исследовании тромбоцитов выделяют 3 индекса:
- — Средний объём. Указывает на полноценность клеток, то есть на сколько в среднем объём отдельно взятой клетки соответствует статистической норме. Этот индекс не отображает количественные характеристики тромбоцитов;
- — Относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму. Указывает на количество тромбоцитов как полноценных, так и не завершивших своё развитие;
- — Тромбокрит. Величина, отражающая процент объёма общего количества кровяных телец, занимаемую тромбоцитами.
Нормальные значения индексов
Нормы вычислены для каждого показателя в анализе крови:
- Для MPV от 7 до 10 фемтолитров;
- Для PDW от 15 до 17%;
- Для PCT от 0,108 до 0,282%.
Каждый индекс может быть повышен или понижен. Причиной служат различные факторы, в том числе и заболевания. Необходимо знать, что различные несвязанные с протекающими заболеваниями действия могут привести к изменению каждого из этих показателей и тем самым в анализе крови будут заведомо ложные результаты.
Как проводится забор крови
Особенной подготовки не требуется, достаточно только сдать анализ крови натощак из капилляров пальца (чаще безымянного) или провести забор материала из вены. Перед этим нельзя употреблять острые, солёные, маринованные продукты, копчёные и вяленые блюда. По возможности нужно отложить приём лекарств и заранее согласовать этот шаг с врачом.
Забор венозной крови позволяет более чётко провести расшифровку, но для диагностики достаточно будет и общего анализа. При необходимости пересдать материал, рекомендуется забирать анализ в то же время суток, что и первичный.
Материал для исследования показателей тромбоцитов сразу начинает обрабатываться (чаще используются современные автоматические анализаторы) и в течение 2 суток можно получить готовый результат.
Что влияет на индексы
Недостоверный результат при определении среднего объёма тромбоцитов, ширины распределения по объёму и тромбокрита может быть выше или ниже нормы при следующих действиях накануне или непосредственно до забора материала для исследования:
- Принятие продуктов питания утром до того, как взят анализ крови;
- Тяжёлый физический труд как непосредственно до забора материала, так и накануне в течение дня;
- Умственная работа, требующая большой концентрации внимания;
- Применение различных медицинских препаратов с утра до сдачи материала (особенно при их внутримышечном или внутривенном введении);
- Облучение рентгеновскими лучами;
- Проведения физиопроцедур до забора крови.
Не все отклонения от нормальных значений — патология
Возможно получение результата, который будет понижен или повышен, причём такое значение показателей тромбоцитов не будет считаться значимым отклонением от нормы. Чаще такие отклонения могут быть в пределах 1-2% от нормальных значений, но возможны и более существенные сдвиги. Чаще всего они происходят при следующих ситуациях:
- При заборе крови у маленьких детей вследствие неполного созревания кроветворной системы;
- После оперативного вмешательства;
- В восстановительный период после получения многочисленных травм;
- Период до менструации у женщин или сразу после её окончания;
- После интенсивных кровотечений.
После каждого из перечисленных явлений организм интенсивно вырабатывает новые тромбоциты, что влияет на их средний объём и другие показатели кровяных телец.
Патологическое изменение показателей
Изменения индексов свидетельствуют о наличии заболеваний различной природы в организме. Для принятия правильных мер по устранению причины необходимо проведение анализа несколько раз в течение периода лечения. Это также позволит провести оценку качества назначенной терапии и степени прогрессирования болезни.
Средний объём тромбоцитов
| Объём MPV повышен | Объём понижен |
|---|---|
| Тромбоцитопения (форсированное разрушение тромбоцитов) | Мегакариоцитарная гипоплазия |
| Сахарный диабет | После курса химиотерапии |
| Увеличение селезёнки | Х-связанная тромбоцитопения при наличии микроцитоза |
| Гиперспленизм | Септическая тромбоцитопения |
| Атеросклероз сосудов | Апластическая анемия |
| Нарушения в щитовидной железе | Мегалобластная анемия |
| Усиление миелопролиферативных процессов | Синдром Вискотта-Олдрича |
| Дистрофия Бернара-Сулье | Цирроз печени |
| Аномалия Мея-Хегглина | Миелодиспластический синдром |
| Бесконтрольное распитие спиртных напитков | Во время проведение лучевого лечения |
| Злоупотребление табакокурением | Цитостатическая терапия |
| После проведения спленэктомии | Спленомегалия |
| Развитие инфекционных воспалений | Лейкемия |
| Начало формирования опухоли | Злокачественная опухоль костного мозга |
| Талассемия | Инфекционные заболевания (краснуха, корь, грипп) |
| Постгеморрагическая анемия | |
| Системная красная волчанка |
Средний объём клеток тромбоцитов в анализе может быть ниже нормального значения при приёме некоторых лекарственных препаратов.
Ширина распределения тромбоцитов по объёму
| Индекс повышен | Индекс ниже нормы |
|---|---|
| прогрессирующие воспалительные процессы | Апластическая анемия |
| Злокачественные новообразования | Лейкемия |
| Анемия | Болезнь Гоше |
| Период после операции | Болезнь Нимана-Пика |
| Мышечные перенапряжения | Миелодиспластический синдром |
| Потеря большого объёма крови | Метастазирование злокачественной опухоли в костный мозг |
| Тромбоцитозы опухолевой природы | Лучевая болезнь |
| Иммунная тромбоцитопения | Проведение терапии цитостатиками |
| Тромбоцитопатия | Тромбоцитопения иммунного характера |
| Заболевания миелонеопластической природы | ДВС-синдром |
| Спленомегалия | |
| Гепатиты в хронической форме |
Тромбокрит
| Индекс повышен | Понижение индекса |
|---|---|
| Эссенциальная тромбоцитемия | Апластическая анемия |
| Миелолейкоз в хронической форме течения | Спленомегалия |
| Воспалительные процессы | Миелодиспластический синдром |
| Сублейкемический миелоз | Гемобластозы |
| После спленэктомии | Анемии, связанные с недостатком витамина В12 |
| Тромбоцитозы при железодефиците | Заболевания печени |
| Период миелосупрессий в период проведения лучевого или цитостатического лечения |
Выводы
Вне зависимости от того ниже или выше находятся значения индексов тромбоцитов (MPV, PDW, PCT) необходимо уделить изменениям максимум внимания и провести все необходимые исследования и дополнительные анализы. Предполагаемые заболевания могут быть опровергнуты, но при подтверждении предварительного диагноза раннее начало терапии увеличит шансы на полное выздоровление и позволит провести лечение максимально щадящими методами.