Dr-maksimenko.ru

шунтирование сердца что это за операция цена

Сколько стоит шунтирование сердца?

Шунтирование – операция на сосудах, она была впервые проведена в конце 60-х годов двумя кардиохирургами из Кливленда – Фаволоро и Эфлером.

Что такое шунтирование?

Шунтирование (англ. shunt – ответвление) – это операция, которая состоит в том, что медики создают дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда или органа с помощью системы шунтов (трансплантатов). Шунтирование делают для восстановления нормального кровотока в сосудах (сердца, мозга) или восстановления нормальной работы органа (желудка).

Какие виды шунтирования бывают?

Шунтирование кровеносных сосудов сердца – введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ. Благодаря этой операции часть желудка становится незадействованной в процессе пищеварения, поэтому организм быстрее насыщается, и человек быстро сбрасывает лишние килограммы.

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования – коррекция лишнего веса.

Шунтирование артерий головного мозга – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.

Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования – это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

При каких болезнях делают шунтирование?

Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз). У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.

Ишемическая болезнь сердца. Традиционный случай применения шунтирования – коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда. Главный симптом этой болезни – сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Наличие избыточного веса. Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

Нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга. Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

  1. Исчезают приступы стенокардии;
  2. Снижается риск инфаркта;
  3. Улучшается физическое состояние;
  4. Восстанавливается трудоспособность;
  5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
  6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
  7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Жизнь после

Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?

Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.

В принципе, ответ на вопрос: «Сколько живут?» есть. Прожить можно 10, 15 и более лет. Необходимо следить за состоянием шунтов, посещать клинику, консультироваться у кардиолога, вовремя обследоваться, соблюдать диету, вести спокойный образ жизни.

Немаловажными критериями будут черты характера человека – позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.

Санаторное лечение

После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.

Диета

Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца – серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:

  • рекомендации врача;
  • выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
  • полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
  • отказ от привычного рациона.

Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры – это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.

После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.

Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного. После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.

Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.

Стоимость операции

У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции. Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование – стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.

Консультация врача-кардиолога (высшей категории) 1000,00
Консультация врача-кардиолога (доцента, к.м.н.) 1500,00
Консультация врача-кардиолога (д.м.н.) 2000,00
Консультация врача-хирурга (высшей категории) 1000,00
Консультация врача-хирурга (доцента, к.м.н.) 1500,00
Консультация врача-хирурга (д.м.н.) 2000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения – со стоимостью расходных материалов) 236400,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения – со стоимостью расходных материалов) 196655,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения при низкой фракции выброса или аневризме левого желудочка – со стоимостью расходных материалов) 242700,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 1 клапана сердца – со стоимостью расходных материалов) 307800,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 2 клапанов сердца – со стоимостью расходных материалов) 373900,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения и системы стабилизации миокарда – со стоимостью расходных материалов) 80120,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения и системы стабилизации миокарда – без стоимости расходных материалов) 45000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения – без стоимости расходных материалов) 60000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения – без стоимости расходных материалов) 75000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения при низкой фракции выброса или аневризме левого желудочка – без стоимости расходных материалов) 90000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 1 клапана сердца – без стоимости расходных материалов) 105000,00
Анастомоз на коронарные сосуды (операция коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения с протезированием 2 клапанов сердца – без стоимости расходных материалов) 120000,00
Коронарография (без стоимости расходного материала) 9500,00
Баллонная внутриаортальная контрпульсация (без стоимости расходного материала) 4000,00
Баллонная внутриаортальная контрпульсация (со стоимостью расходного материала) 42560,00
Читать еще:  что такое инсульт головного мозга и от чего он бывает

Видео

Шунтирование: опасности и возможности операции

Шунтирование: опасности и возможности операции

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.

Необходимость операции

Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:

  • непроходимость левого венечного сосуда более чем на 50%;
  • непроходимость всех венечных сосудов более чем на 70%;
  • стеноз 3 венечных сосудов, сопровождающийся выраженной стенокардией.

К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:

  • стенокардия 3-4 функционального класса, не реагирующая на лекарственное лечение;
  • острый коронарный синдром;
  • острый инфаркт миокарда не позднее 4-6 часов после приступа;
  • пониженная переносимость нагрузок при проведении нагрузочных тестов;
  • выраженная ишемия, обнаруженная в процессе холтеровского мониторирования;
  • пороки сердца, осложненные ишемией.

Проведение операции

Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.

В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.

Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографическое исследование грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови и анализ на сворачиваемость;
  • анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • коронароангиография.

Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.

Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.

В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.

После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся:

  • снижение сократительной способности левого желудочка;
  • плохое общее самочувствие пациента, связанное с недостаточностью почек, острым инсультом, раковыми заболеваниями или болезнью легких;
  • диффузное поражение венечных сосудов (наличие множественных бляшек, из-за чего невозможно присоединить шунт);
  • тяжелая сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.

Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.

Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.

Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.

Восстановительный период после операции

Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.

Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:

  • диету;
  • дыхательную гимнастику;
  • элементарные физические нагрузки.

Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.

У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.

Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.

Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.

После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от множества факторов.

В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.

Читать еще:  аспаркам как пить до еды или после

Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.

Оформление инвалидности

Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.

III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.

I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.

Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!

Шунтирование сердца

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

  • как можно более раннее выполнение;
  • рекомендовано аортокоронарное соединение;
  • доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

  • аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
  • маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

  • прочность стенки;
  • устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
  • широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

  • критическое сужение коронарных артерий;
  • стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
  • аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
  • отсутствие возможности провести стентирование;
  • сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

  • наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
  • наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

  • коагулограмма;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • липидный спектр;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗДС нижних конечностей;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

  • поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
  • профилактику тромбообразования;
  • снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
  • улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

  • полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
  • диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
  • поддержание нормальных цифр кровяного давления;
  • постепенное наращивание физических нагрузок;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
  • контроль над частотой сердечных сокращений;
  • профилактическая лекарственная терапия;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

  • ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
  • уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
  • постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
  • заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
  • полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
  • уменьшить потребление соли;
  • заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
  • бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Читать еще:  что делать при приступе стенокардии в домашних условиях

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

  • острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
  • тромбирование венозного русла;
  • недостаточность почечной системы;
  • местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
  • закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

  • восстановление трудоспособности;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда;
  • снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Операция выполняется на работающем сердце, без применения метода искусственного кровообращения и показана в тех случаях, когда поражение артерий сердца выражено настолько, что использование других методов восстановления ее просвета невозможно.

Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца:

  • стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
  • сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий от 50% и выше;
  • стенокардия со снижением фракции выброса;
  • механические осложнения инфаркта — разрыв межжелудочковой перегородки, стенки левого желудочка, повреждение папиллярной мышцы.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы. Врачу необходим максимально удобный доступ к сердцу, чтобы выполнить операцию с минимальным риском.

Трансплантат — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, плеча). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.

Ранее эту операцию проводили на «выключенном» сердце: его останавливали, а кровообращение обеспечивали приборы, качающие кровь в обход сердца. Использование этого метода было связано с риском развития осложнений, которые сильно удлиняли сроки восстановления, ухудшали выздоровление, приводили к образованию тромбов, кровотечениям, инсульту, инфаркту. Снизить риск осложнений помогло проведение операции без искусственного кровообращения, на сокращающемся сердце.

В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составит план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови, мочи,
  • биохимию крови,
  • ЭКГ,
  • Эхо-КГ
  • рентгенологическое обследование и др.

За день до операции пациента осматривают хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.

После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.

Как правило, АКШ не проводится:

  • при распространенном – диффузном поражении всех коронарных артерий;
  • снижении фракции выброса левого желудочка менее 30% и менее (застойная сердечная недостаточность);
  • выраженной полиорганной недостаточности;
  • в течении первых месяцев после нарушения мозгового кровообращения;
  • злокачественных новообразованиях.

В целом реабилитация и восстановление после АКШ без искусственного кровообращения проходит быстрее и легче. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то через сутки снимают катетеры, кислородный аппарат, пациента переводят в кардиологию, где он остается до 10 дней. Там будет отслеживаться состояние сердца и всего организма.

Курить, употреблять алкоголь после операции АКШ нельзя пожизненно. Также нужно будет соблюдать диету с уменьшенным содержанием соли, жиров, сладостей. Нельзя полнеть, затем худеть — это дестабилизирует работу шунтированного сердца. Обязательной будет лечебная физкультура — сначала в кровати, потом в палате.

Хорошим методом поддержания здоровья являются пешие прогулки длительностью от 10 минут в самом начале (после того как разрешат ходить) до 30-60 минут через 2-3 мес после операции. Важно ходить так, чтобы пульс не поднимался выше 100-115 ударов в минуту и не было одышки.

Лечащий врач выпишет лекарства. Прием любых других препаратов, в том числе из домашней аптечки, должен быть согласован с кардиологом.

Несмотря на общее название «шунтирование на работающем сердце», существует несколько методов проведения этой операции, у каждого из которых своя цена. Врач выбирает метод в зависимости от показаний, сопутствующих заболеваний, состояния сердца и организма на момент вмешательства.

Многолетний опыт кардиохирургов ФНКЦ ФМБА подтвержден большим числом успешных операций по разным методам: все вмешательства проводятся по современным рекомендациям, на высокотехнологичном оборудовании. Абсолютно все обследования вы можете пройти непосредственно в ФНКЦ ФМБА по плану, составленному врачом.

«Отделение специализируется на внедрении новейших, в том числе и миниинвазивных способов лечения заболеваний сердца. На сегодняшний день накоплен огромный опыт проведения операций на «открытом» сердце, мы являемся обучающим центром в области хирургического лечения фибрилляции предсердий.»

Операция аортокоронарного шунтирования в нашей клинике может проводиться в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС, по полисам добровольного страхования (ДМС) или платно. Этим определяется цена на подготовку и проведение аортокоронарного шунтирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector