В наружной терапии псориаза используют

Эффективные наружные средства при псориазе

Лечение неосложненных форм псориаза заболевания с незначительными изменениями кожи начинается обычно с использования наружных средств.

Если назначенные мази не помогают и существует тяжелая, генерализованная форма, то дополнительно назначаются препараты, содержащие гормоны, системные средства и моноклональные антитела.

Главная цель антипсориатического лечения – быстрое устранение симптоматики и предотвращение частых рецидивов, при этом выбранные для лечения псориаза препараты должны быть максимально безопасны.

Средства для наружного применения

Псориаз относится к дерматологическим заболеваниям, его главные проявления у большинства болеющих людей – бляшки на коже и шелушение. Образование псориатических элементов сопровождается зудом, ощущением стягивания кожи, раздражением и появлением неэстетичных бляшек на теле, покрытых ороговевшими чешуйками.

Задача местного лечения сводится к уменьшению воспалительной реакции, предотвращению дальнейшего разрастания высыпаний, ускорению восстановления кожи. И для этого требуется найти эффективное средство от псориаза. Такими препаратами становятся:

При поражении волосистой части головы подбирают подходящие шампуни, которые разрешено использовать и в ремиссию для предотвращения обострений. Инновационные наружные лекарства от псориаза – это пластыри, оказывающие рассасывающее действие, например, с салициловой кислотой.

Официальные лекарственные средства совмещают с народными методиками терапии – с самостоятельно приготовленными мазями, примочками, отварами для внутреннего употребления, масляными компрессами.

Препараты для наружного использования подбираются в зависимости от стадии псориаза. В интенсивную фазу болезни врачи назначаются мази, обладающие противовоспалительным, антисептическим, противозудным действием.

В стационарную стадию требуется перейти на средства, ускоряющие рассасывание бляшек и улучшающие восстановление кожи. В стадию регрессии подбираются лекарства, устраняющие сухость кожи. Они усиливают процессы регенерации, повышающие местный иммунитет.

Сильное противовоспалительное и антипсориатическое действие оказывают мази на основе глюкокортикостероидов. Использовать их можно по назначению, так как их применение способно привести к нежелательным изменениям. Гормональные средства местного действия назначают, только если от использования негормональных мазей положительных изменений нет. Назначает их врач.

Мази, назначаемые при псориазе

Лучшее средство от псориаза на теле подобрать нелегко. Часто больным приходится менять виды наружных средств до нескольких раз, прежде чем найдется препарат, устраняющий симптоматику болезни. Согласно статистике, наилучшие результаты восстановления кожного покрова фиксировались после использования следующих препаратов:

• Мазей, изготовленных на основе солидола. Под их воздействием быстро уменьшается жжение и зуд, площадь поражения становится меньше, проходит шелушение. Солидол приводит к эпителизации эрозированных участков тела. Его содержит Антипсор, мазь Рыбакова, Карталин. Также он входит в состав мази Макеева, в Псориум, Унгветол, Цитопсор, Псорилам.
• Мази с дегтем. Деготь – натуральное вещество, обладающее выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием. Применение препаратов на основе дегтя в острую стадию развития болезни приводит к снижению дискомфорта, предотвращает попадание в поврежденную кожу болезнетворных микроорганизмов и развитие вторичной инфекции. Деготь рассасывает бляшки, улучшает заживление кожи, восстанавливает ее структуру. На основе натурального вещества готовятся десятки антипсориатических мазей, самые известные из них – Антраминовая и Антрасульфоновая мази, Антипсорин, Коллоидин, Берестин.
• Мази на основе нафталанской нефти. По механизму действия они близки к стероидным гормонам, нафталан имеет выраженное антивоспалительное действие, улучшает кровоток, обезболивает. Врачи рекомендуют препараты с нафталаном использовать в стационарную стадию болезни как средства, улучшающие восстановления кожного покрова. При псориазе положительные результаты терапии показывает применение Нафталановой мази, Лостерина, Псори-Нафта, Нефтесана.
• Группа индифферентных мазей. Подобные препараты дают поверхностное лечебное действие, так как в их состав включено немного активного вещества. Назначают индифферентные мази на ранней стадии псориаза для предотвращения прогрессирования болезни, используются они и при ремиссии как профилактическое лекарство. Несмотря на слабое терапевтическое воздействие, применение подобных препаратов требуется, так как они смягчают кожу, повышают содержание в ней влаги, не допускают попадание микроорганизмов. К индифферентным мазям относят салициловую, цинковую и ряд наружных средств, созданных на их основе.
• Витаминизированные мази, содержащие витамин D. Под их воздействием снижается скорость деления клеток кожи и нормализуются обменные процессы, что в итоге приводит к постепенному рассасыванию бляшек. К мазям с витамином D относят Дайвонекс, Силкис, Курадерм, Кальципотриол.
• Гомеопатические мази. Их использование помогает усилить местный иммунитет, нормализует обменные реакции, снижает воспаление. Для лечения псориаза назначают Псориатен, Сульфур. От псориаза на руках и ногтях хорошо помогает маслянистая гомеопатическая жидкость Петролеум.
• Гормональные мази. Назначают эти средства коротким курсом, они быстро снимают воспаление, снижают зуд и отечность, предотвращают дальнейшее разрастание псориатических элементов. Нельзя применять гормональные наружные препараты при образовании всего нескольких очагов на теле, так как они вызывают привыкание и в дальнейшем становится трудно выбрать действенный препарат без гормонов. Мазей с глюкокортикостероидами много. Против псориаза используют Преднизолоновую мазь, Целестодерм, Синафлан, Флуцинар, Лоринден.

Кремы

Лечение псориаза проводится и при помощи антипсориатических кремов. В отличие от мазей, они впитываются лучше и глубже проникают в слои кожи. Механизм действия крема определяется входящим в его состав действующим веществом. К негормональным кремам относят:

Кремы на основе гормонов, подходящие для лечения псориаза:

Наружные средства в интенсивную стадию болезни назначаются врачом, особенно содержащее гормоны. Важно не только правильно подобрать препарат по составу, но и учитывать его совместимость с другими лекарствами, возможность продолжительного применения и противопоказания.

Спреи

Эффективное лечение псориаза на волосистой части головы отмечается при использовании лекарства в виде спрея. Распыление действующих компонентов на пораженные участки тела приводит к усиленному проникновению составляющих в подкожные слои, повышает защитные свойства кожи. При лечении псориаза головы предпочтение чаще отдают аэрозольным формам, так как мази трудно вымываются из волос.

К спреям, не содержащим гормонов, относят:

• ANTI PSORI NANO. Продукт швейцарской компании создан на основе растительных экстрактов. «Анти псори» назначают для лечения псориаза на голове и на теле. В острую фазу болезни распылять спрей следует до 4 раз за сутки, при восстановлении кожи достаточно использовать средство вечером и утром. «Анти псори» отличается антипсориатической эффективностью, но этот спрей разрешено использовать только после 10 лет, а в период беременности от него требуется отказаться.
• Псорилом. Положительные результаты спрей «Псорилом» показывает при лечении псориаза на голове, под его воздействием уменьшается шелушение, снижается раздражение и зуд, одновременно улучшается структура волос.
• BEAUTY BALANCE. В спрей входят исключительно натуральные компоненты, под воздействием которых уменьшаются проявления псориаза, кожа смягчается и разглаживается. Спрей BEAUTY BALANCE используют при лечении псориаза у грудных детей и беременных женщин.
• Спрей «999». Препарат рекомендуется к использованию при ремиссии заболевания как средство, увлажняющее и смягчающее кожный покров. В состав аэрозоля входит больше 30 видов растительных компонентов. Спрей «999» используется также для лечения нейродермитов и атопического дерматита, но его не назначают при лактации и беременности. Спреи, содержащие гормоны от псориаза (которые назначаются врачом):

Спреи, содержащие гормоны от псориаза (которые обязательно назначаются врачом):

• Белосалик. Помимо кортикостероида, в спрей входит салициловая кислота. Комбинированный состав Белосалика вызывает противозудное и антисептическое действие, усиливает регенерацию тканей, спрей наносится как на все тело, так и на голову при образовании псориатических бляшек. Продолжительность лечения Белосаликом не больше трех недель, распылять спрей можно дважды в день.
• «Скин-Кап». Производитель не указывает, что в составе средства есть гормоны, тем не менее некоторые исследования доказывают, что эффективность препаратов серии «Скин-Кап» объясняется вхождением в них синтетических стероидов. Спрей предотвращает дальнейшее распространение воспаления на коже, восстанавливает естественный защитный барьер, дезинфицирует. При лечении псориатических бляшек на голове его распыляют три раза за сутки, продолжительность терапии – до двух месяцев.
• «Полькортолон». Спрей содержит гормон и тетрациклин, поэтому используется для лечения псориаза, протекающего с фурункулезом, воспалением волосяных фолликуллов. Используют «Полькортолон» только одну неделю, распыляя за день 2-3 раза.
• «Оксициклозоль». Комбинированный спрей изготовлен на основе преднизолона и окситетрациклина. Препарат помогает остановить воспаление, уменьшает дискомфортные ощущения и аллергические реакции.

Средства для лечения псориаза на волосистой части головы

Против псориатических высыпаний, поражающих кожу головы, используют не только мази и спреи, но и специальные шампуни для мытья головы. Моющая косметика уменьшает выраженность дискомфорта, улучшать рассасывание бляшек, приводит к восстановлению поврежденных тканей.

Шампуни с антипсориатическим эффектом подразделяют на несколько групп:

• Дегтярные. В основе лежит березовый, можжевеловый или сосновый деготь, по действию они помогают справиться с воспалительными процессами, устраняют раздражение, смягчают плотные бляшки. При псориазе пользоваться можно шампунем «Тана», «Альгопиксом», больные положительные изменения наблюдают при регулярном применении шампуней «Фридерм Деготь», который содержит каменноугольный деготь, «Цинк с березовым дегтем», «Псорилом».
• Противогрибковые. Эта группа шампуней предназначена для нормализации уровня грибковых микроорганизмов на голове, что в итоге снимает раздражение и сухость, избавляет от перхоти, улучшает заживление кожи. К шампуням с противогрибковыми комплексами относят «Низорал», «Биодерму», «Виши», «Кето Плюс».
• Лечебные. В их состав входят вещества, оказывающие терапевтическое воздействие на псориатические элементы. В аптеках можно приобрести шампунь с добавлением салициловой кислоты, ихтиола, цинка. Лечебным считается и шампунь «Скин-Кап».

Лечебные и противогрибковые шампуни следует использовать курсами, обычно они назначаются в стадию обострения, в дальнейшем следует пользоваться специально созданными для больных псориазом людей моющими средствами для волос.

Такие шампуни должны смягчать кожный покров, повышать барьерные функции кожи, избавлять от перхоти и зуда. Хорошими профилактическими свойствами при псориазе наделены шампуни «Натура», «Сульсена», «Фридерм Баланс».

Использование препаратов системного действия

Применение только одних препаратов для лечения кожи помогает справиться с заболеваниями лишь на раннем этапе его развития. В большинстве случаев наружная терапия сразу или при отсутствии нужного эффекта дополняется препаратами системного действия.

Средства для лечения псориаза врач подбирает, исходя из формы болезни и выраженности симптоматики. При обострении псориаза назначают в первую очередь антигистаминные и успокаивающие медикаменты, они помогают уменьшить зуд и тем самым предотвращается расчесывание кожи. К системным препаратам, входящим в схему лечения псориаза, относят:

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• витаминные комплексы;
• гормональные препараты.

Часто используются инновационные препараты – моноклональные антитела, биостимуляторы. В осложненных случаях требуется курс приема иммуномодуляторов, иммуносупрессантов и цитостатиков.

Лекарственная терапия дополняется физиотерапевтическими методами, народными методиками и лечением на курортах.

Средства для лечения псориаза: от наружной терапии до иммуносупрессоров

«Псориаз не болезнь, а образ жизни» — такие слова можно услышать от пациентов, которые не первый год страдают этим кожным недугом. С учетом сложной природы заболевания дерматологи пока не в силах предложить лечение, которое позволило бы избавиться от симптомов псориаза раз и навсегда. Поэтому нередко больным приходится менять терапевтическую стратегию, пробуя новые и новые средства, а также комбинировать различные методы, чтобы сократить и облегчить периоды обострений.

Еще один немаловажный фактор: многие лекарства, назначаемые при псориазе, имеют побочные действия, которые неизбежно дают о себе знать при длительном применении. Пациенты, которые не хотят столкнуться с подобной ситуацией, вынуждены оперативно реагировать на малейшие изменения в своем самочувствии. Надеемся, эта статья поможет вам сориентироваться в современных методах лечения псориаза.

Средства против псориаза в рамках наружной терапии

Основным симптомом заболевания являются бляшки на теле, они доставляют больным неприятные ощущения и представляют собой эстетический дефект, который при некоторых формах недуга (например, псориазе волосистой части головы, лица, рук) сложно спрятать от окружающих. По этой причине неотъемлемый компонент терапии псориаза — лекарства, применяемые наружно. Речь идет о мазях, кремах, аэрозолях, а также болтушках, гелях, пастах и так далее. Все они широко представлены на прилавках отечественных аптек.

К преимуществам мазей можно отнести их меньший расход и более длительное действие, но они не рекомендуются при наличии отделяемого из бляшек на коже, когда бляшки мокнут и медленно заживают. Мазь желательно наносить под повязку, что неудобно при псориазе волосистой части головы или лица. Кроме того, мазь может пачкать одежду.

Кремы при псориазе можно использовать как при сухих, так и при мокнущих бляшках, они просты в нанесении, хотя и расходуются немного быстрее. При некоторых формах болезни — например при псориазе волосистой части головы — удобнее использовать аэрозоли со специальным аппликатором: они не оставляют жирных следов и не имеют эффекта слипания волос на коже головы. Также аэрозоли идеально подходят для нанесения на труднодоступные участки.

Средства, используемые для наружной терапии при псориазе, принято разделять на гормональные и негормональные.

Гормональные средства от псориаза

Лекарства из этой группы также принято называть топическими глюкокортикостероидами. Их действие основано на свойстве синтетических аналогов гормонов, вырабатываемых в нашем организме надпочечниками, подавлять работу иммунной системы и тормозить воспалительный процесс. Нанесение гормональной мази или крема на псориатические бляшки устраняет зуд и другие симптомы заболевания, поэтому в случае тяжелого обострения топические глюкокортикостероиды бывают эффективны.

Между тем, обращаться к средствам из этой группы без крайней необходимости опасно. Дело в том, что лекарства на основе гормонов обладают серьезными побочными эффектами: из-за подавления иммунных реакций высока вероятность того, что в области поражения разовьется инфекционное заболевание кожи. Кроме того, при длительном использовании эпидермис в зоне нанесения гормональной мази становится тонким, а из-за эффекта привыкания дозу лекарства приходится все время повышать. Резкая отмена глюкокортикостероидов может спровоцировать обострение псориаза, поэтому применять препараты на основе мометазона («Элоком», «Унидерм»), гидрокортизона («Гиоксизон», «Сополькорт»), бетаметазона («Акридерм», «Бетакортал») и других действующих веществ стероидного ряда следует только под контролем врача.

Негормональные препараты

Безопасная альтернатива топических глюкокортикостероидов — негормональные препараты. В эту группу входят лекарственные средства с разным механизмом действия, которые не содержат в своем составе гормонов, а значит, лишены их побочных эффектов.

• Препараты на основе пиритиона цинка. Средства, содержащие активный цинк, являются основным лекарством для наружной терапии у многих пациентов с псориазом. Кожа человека является своеобразным депо цинка, и дефицит этого металла приводит к значительному ухудшению состояния эпидермиса. Такая ситуация наблюдается при псориазе, когда процесс обновления клеток идет патологически быстро. Поэтому лекарства, содержащие цинк, эффективны в заживлении бляшек и помогают восстанавливать барьерные функции кожи. Кроме того, отмечено, что препараты пиритиона цинка уменьшают выделение гистамина (что снижает зуд) и обладают антибактериальным и противовоспалительным действием. Наиболее известными и эффективными средствами из этой группы являются кремы и аэрозоли «Цинокап» и «Скин-Кап».
• Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая мази традиционно применяются при лечении различных поражений кожи. Им свойственно рассасывающее и смягчающее действие, что способствует заживлению псориатических бляшек и уменьшает воспалительные явления. Но важно помнить, что данные традиционные средства могут вызвать сопутствующую аллергическую реакцию, а лекарства на основе нефти противопоказаны при прогрессирующей стадии псориаза, с осторожностью их назначают также при больших площадях поражения. Традиционные мази, как правило, имеют довольно резкий, неприятный запах и могут оставлять следы на одежде.
• Разрешающие средства (на основе дегтя) широко распространены на российском рынке — это такие известные препараты, как «Мазь Конькова», «Мазь Вилькинсона», «Пикладол» и т.д. Отмечается, что деготь замедляет деление клеток эпидермиса, помогает отшелушивать корки, обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Из недостатков лекарств данной группы — резкий запах, который особенно осложняет использование мазей при псориазе кожи головы, а также фотосенсибилизирующий эффект — длительное применение препаратов может привести к ожогам кожи. Кроме того, традиционные средства не защищают кожу от присоединения инфекции, которая может быть вызвана бактериями или грибком.
• Увлажняющие (гидратирующие) средства. Лекарства из этой группы («Унна», ланолиновая мазь, «Липикар», «Эуцерин», «Мирра») являются вспомогательными в терапии псориаза и помогают при сухости кожи, которая может быть как следствием заболевания, так и результатом применения других фармацевтических средств и медицинских процедур. Вместо специальных увлажняющих препаратов пациенты нередко используют обычные детские кремы и натуральные растительные масла.
• Гидроксиантроны («Цигнолин», «Антралин», «Дитрастик») имеют свойство замедлять деление клеток эпидермиса, благодаря чему можно предотвратить рост псориатических бляшек и уменьшить активность патологического процесса. Чаще всего лекарства этого ряда выпускают в виде карандашей, поскольку важно не допускать попадания активного вещества на здоровую кожу — это может привести к ее повреждению.
• Фитопрепараты при псориазе — это настои компонентов лекарственных растений (аира болотного, ежевики сизой, чистотела большого, девясила высокого и т.д.), которые используют в качестве примочек или применяют для смазывания бляшек. Биологически активные вещества, содержащиеся в растительном сырье, обладают противовоспалительным и заживляющим действиями. Как правило, они хорошо переносятся больными, но их эффективность в каждом случае непредсказуема, поэтому врачи рекомендуют рассматривать фитотерапию как вспомогательный метод лечения псориаза.
• Витаминсодержащие мази и кремы на основе производных витамина D3, ретиноиды. При псориазе больным часто прописывают отдых на курортах с высокой солнечной активностью (например, в Израиле), однако не все пациенты могут позволить себе регулярные поездки к морю. Чтобы добиться сходного эффекта (повысить содержание витамина D в коже), назначаются препараты, содержащие кальципотриол («Дайвонекс» и др.) и ретиноиды («Тазорак» и др.). Однако с ними также нужно быть осторожными. Например, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шея, складки, кожа головы). Также кальципотриол не подходит для комбинации с методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию. Лекарства из группы ретиноидов («Тазорак» и др.), в отличие от кальципотриола, хорошо сочетаются с фототерапией, однако иногда могут вызывать чувство жжения кожи.
• Кератолитики («Бенсантин», «Кератолан», салициловая мазь) могут использоваться как основное наружное средство лечения псориаза только при легких формах заболевания. Препараты из этой группы размягчают верхние слои бляшек, ускоряя их заживление. Важно помнить, что салициловая кислота способна всасываться сквозь кожу и накапливаться в организме, поэтому препараты на ее основе не стоит применять длительно.

Эффективные средства в рамках патогенетической системной терапии псориаза

Помимо наружных средств, пациентам с псориазом обычно назначают препараты в форме таблеток или растворов для инъекций.

Антигистаминная терапия

Антигистаминные препараты («Лоратадин», «Супрастин» и др.), а также препараты кальция (кальция лактат, кальция глюконат), натрия, калия и магния («Панангин», «Аспаркам» и др.) подавляют аллергическую реакцию. Особую роль их назначение играет при тяжелых обострениях болезни, сопровождающихся выраженным зудом и отслойкой эпителия на больших участках тела.

Средства супрессивной терапии

Лекарства из этой группы призваны подавлять активность иммунной системы на уровне всего организма

• Цитостатики — мощные ингибиторы (подавители) процесса деления клеток, которые также назначаются при онкологических заболеваниях. Принимать их следует в соответствии со строгой схемой, которую определит врач. Примеры торговых наименований — «Плаквенил», «Имуран», «Циклофосфан» и другие.
• Иммунодепрессанты используются для подавления патологической реакции иммунной системы на клетки эпидермиса. К препаратам из этой группы можно отнести «Метотрексат», «Сандиммун», «Арава» и т.д.
• Ароматические ретиноиды («Неотигазон») представляют собой синтетические аналоги ретиноевой кислоты, которые обладают свойством замедлять деление клеток кожи, что приводит к значительному уменьшению основных симптомов псориаза. К средствам из этой группы прибегают при тяжелых формах заболевания.
• Глюкокортикостероиды для системного применения («Мазипредон», «Целестон») по эффективности во много раз превосходят топические гормональные мази, поэтому их используют при крайне тяжелых формах псориаза в условиях стационара, чтобы быстро облегчить состояние больного. Однако в соответствии с современными подходами к лечению дерматологи стремятся максимально ограничить применение гормонов из-за возможных побочных эффектов.
• Биологические препараты («Энбрел», «Ремикейд») по химической структуре похожи на биологически активные вещества — цитокины, отвечающие в организме человека за развитие воспалительных процессов. Лекарства из этой группы встраиваются в патологические механизмы и блокируют их, что улучшает состояние больного.

Сопутствующие препараты против псориаза

Дополнительно в лечении псориаза используются препараты из других групп, позволяющие бороться с сопутствующими симптомами заболевания, а также косвенно влиять на причины, его вызвавшие.

• Анальгетики («Анальгин», «Кетопрофен») используются для кратковременного снятия боли и зуда.
• Седативные препараты («Афобазол», «Персен») показаны пациентам с повышенной тревожностью и хроническим стрессом, который мог как предшествовать псориазу, так и стать его следствием.
• Витамины (группы А и Е) полезны для улучшения состояния кожных покровов. Но стоит с осторожностью принимать витамин А, если назначена наружная или системная терапия ретиноидными препаратами (из-за риска гипервитаминоза).
• Ферменты («Мезим») и энтеросорбенты («Полифепан») назначаются для ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту — это важно для профилактики обострений.
• Гепатопротекторы («Карсил», «Фосфоглив) нейтрализуют вредное действие других лекарств, назначаемых длительно для лечения псориаза.
• Интерферон , применяемый курсами, по данным некоторых отечественных специалистов, способствует удлинению периодов ремиссии.
• Антибиотики назначаются пациентам с псориазом при присоединении вторичной инфекции, которая часто наблюдается при лечении глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами.

Многообразие лекарственных средств, которые используются сегодня для лечения псориаза, позволяет сохранять высокое качество жизни даже больным с тяжелыми формами этого заболевания. Рациональность в выборе препаратов и тесное сотрудничество с лечащим врачом позволят избежать побочных эффектов и вернуть коже здоровый внешний вид.

Негормональная терапия псориаза: лечим, но не калечим

Среди наружных средств для лечения псориаза хорошо зарекомендовал себя препарат на основе пиритиона цинка — «Цинокап» — компании «Отисифарм». Он обладает всеми свойствами, важными в борьбе с этим кожным недугом, и в то же время не содержит гормонов и антибиотиков, подходит для продолжительного применения, может наноситься на любые участки тела (включая чувствительные зоны на лице и шее) и удобен в нанесении на волосистую часть головы благодаря форме аэрозоля. «Цинокап» защищает поврежденный эпидермис от присоединения бактериальной и грибковой инфекции, снижает зуд и способствует быстрому восстановлению целостности кожных покровов. По данным клинических исследований, большинство больных отмечают выраженное улучшение в самочувствии уже в первые две недели применения «Цинокапа», и этот эффект сохраняется после отмены препарата.

Наружная терапия ограниченных форм псориаза

External therapy of limited forms of psoriasis
L.Sh. Togoeva, Z.V. Nevozinskaya, I.M. Korsunskaya, P.A. Akhmedova, A.M. Tebloeva, S.S. Avetikyan
CTP PhChPh of Russia Academy of Science, V.G. Korolenko City Clinical Hospital №14, Moscow

В амбулаторной практике дерматолога псориаз занимает одно из лидирующих мест не только из-за частоты этого заболевания, но и за счет трудностей в подборе адекватной терапии как распространенных, так и локализованных форм. Формирование эффективных методов лечения псориаза производится с учетом стадии процесса и особенностей течения у каждого пациента, распространенности, клинической формы, наличия сопутствующей патологии и данных лабораторных исследований. Лечение состоит из базисной и симптоматической терапии; кроме того, огромное значение имеет выбор местных препаратов.

Большинство пациентов с псориазом страдают локализованными поражениями кожи на локтях, коленях или волосистой части головы. Однако у значительной части пациентов локализованные поражения чередуются с обострениями, т.е. вспышками высыпаний на других участках кожного покрова, что обусловливает необходимость особого подбора местной терапии в разные периоды. При обострении псориатического процесса в прогрессирующей стадии назначают средства, оказывающие противовоспалительное и кератолитическое действие. В качестве наружных средств для лечения псориаза широко применяют кортикостероидные препараты. Успешное использование местных кортикостероидов основано на их противовоспалительном, анти-аллергическом и местно-анестезирующем действии. Все перечисленное заставляет искать новые формы лекарственных препаратов, удобных для применения пациентами в амбулаторных условиях. Одним из таких лекарственных препаратов является мазь дайвобет, в состав которой входят бетаметазона дипропионат и кальципотриола моногидрат. Особенностью дайвобета является одновременное воздействие на несколько звеньев патогенеза псориаза.

Кальципотриол является синтетическим аналогом витамина D₃, входит в состав мази дайвобет, крема и мази дайвонекс, применяемых для наружного лечения псориаза. Антипсориатическое действие кальципотриола основано на его взаимодействии со специфическими рецепторами кератиноцитов, последующим дозозависимом торможении пролиферации и ускорении морфологической дифференцировки этих клеток. После первых сообщений о положительном эффекте витамина D₃ при лечении псориаза [1, 2] начались разработки его новых аналогов для уменьшения гормональных влияний на кальциево-фосфатный гомеостаз и усиления действия на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов [3].

Вскоре после первых попыток введения в практику лечения псориаза витамина D₃ для местной терапии стал применяться кальципотриол (calcipotriol), называемый в некоторых странах кальципотриеном (calcipotriene), – препарат, широко применяемый при лечении бляшечного псориаза [4-6]. Затем в ряде стран стал применяться другой аналог витамина D₃ – такальцитол (tacalcitol) [7, 8]. Показано, что активный гормон 1,25-гидроксивитамин D₃ (calcitriol) весьма эффективен при местном или системном лечении псориаза [9]. Противовоспалительные свойства этих соединений включают ингибирование ядерного фактора транскрипции NF-kB белка в лимфоцитах, что приводит к уменьшению транскрипции интерлейкина (IL) 2 [3]. Кальцитриол и кальципотриол могут ингибировать продукцию IL-6 из цитокинстимулируемых дермальных микроваскулярных эндотелиальных клеток человека [10] и ограничивать антигенпрезентирующую функцию клеток Лангерганса [11].

В клинике кальципотриол и такальцитол используют для лечения бляшечного типа псориаза один или 2 раза в день. Обработка повреждений на коже лимитируется площадью аппликации и временем из-за возможных влияний на кальциево-фосфатный гомеостаз. Кальципотриол инактивируется салициловой кислотой, следовательно, повреждения на коже не должны предварительно обрабатываться этим соединением.

Под нашим наблюдением находились 57 больных с ограниченной формой псориаза в возрасте от 15 до 57 лет. Очаги локализовались как в типичных “дежурных” местах, таких как области локтевых и коленных суставов, так и на коже бедер, голеней, туловища. Все пациенты жаловались на обострение псориаза, о котором свидетельствовали яркость высыпаний, отечность и наличие мелких папулезных элементов вокруг основных очагов, усиление шелушения. Средний индекс PASI составлял 4,7±0,5 балла.

В качестве наружного средства применялась мазь дайвобет 1 раз в сутки утром, на ночь использовалось индифферентное увлажняющее средство. Первые положительные результаты отмечены на 5-7-й день терапии: уменьшились яркость, отечность и инфильтрация элементов, на 10-14-й день у большинства (32) пациентов отмечены полный регресс мелких высыпаний и значительное уменьшение крупных очагов и интенсивности шелушения (рис. 1). Индекс PASI снизился на 60% (до 2,82 балла) (рис. 2), что позволило для закрепления эффекта, полученного у этой группы пациентов, перейти на крем дайвонекс 1-2 раза в день в течение 4-6 нед; 25 пациентов продолжили применение дайвобета до 21±3 дня и после снижения индекса PASI более чем на 60% от исходного. Затем их переводили на терапию кремом дайвонекс и одновременно назначали увлажняющие средства. Проведенное нами ранее УЗИ кожи в процессе терапии дайвобетом и дайвонексом позволило использовать алгоритм терапии, представленный на рис. 3. Дальнейшее наблюдение за пациентами показало, что проведенная терапия удлинила ремиссию у 63% пациентов на 4-6 мес по сравнению с ранее отмеченными в амбулаторных картах.

Рис. 1. Динамика регресса проявлений псориаза в процессе терапии дайвобетом.

Рис. 2. Изменение индекса PASI у больных псориазом в процессе терапии дайвобетом.

Рис. 3. Алгоритм наружной терапии псориаза дайвобетом и дайвонексом.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности дайвобета и дайвонекса при лечении псориаза в амбулаторных условиях и увеличении сроков ремиссии у данной категории пациентов.

Принципы наружной терапии псориаза

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Псориаз, глюкозаминоглюкины, Псориатен, Псоркутан, Дайвонекс, Дайвобет

Помимо системной терапии при любой форме и стадии псориаза назначается местное лечение, которое зависит от стадии псориаза, формы проявления заболевания, распространенности и локализации. Так, в прогрессирующей стадии назначаются средства, обладающие противовоспалительным и кератолитическим действием (1-4). В качестве кератолитиков применяют в основном препараты салициловой кислоты в виде 1-2% мазей, при ярко выраженном воспалении лечение следует начинать с назначения 0,5-1% кремов. Однако у данных препаратов имеется ряд противопоказаний: нарушение функции почек (особенно при поражении больших участков тела и в большой концентрации (> 2%), детский возраст пациентов, пониженная свертываемость крови, геморрагический диатез, беременность). Такие препараты наносят на очаги 1-2 раза в день в течение 10-20 дней.

В качестве противовоспалительных наружных средств применяют преимущественно кортикостероидные препараты (5, 6). Эффективность использования топических кортикостероидов основана на их противовоспалительном, гипосенсибилизирующем и антипролиферативном действии.

Глюкокортикоиды тормозят синтез глюкозаминоглюкинов, коллагена и эластина, вызывают исчезновение в эпидермисе клеток Лангерганса, а в дерме – тучных клеток, а также уменьшают сосудистую проницаемость.

Антипролиферативное действие местных кортикостероидов связано с торможением синтеза нуклеиновых кислот (прежде всего ДНК) в клетках базального слоя эпидермиса, фибробластов дермы, торможение пролиферации Т-лимфоцитов.

Очень хорошо зарекомендовали себя для наружного лечения прогрессирующих форм псориаза комбинированные препараты, в состав которых входит и кортикостероидный препарат, и салициловая кислота (Дипросалик, Белосалик, Элоком С, Момат С, Акридерм СК). Комбинированные препараты кортикостероидов и салициловой кислоты, оказывают более выраженный противопсориатический эффект, чем каждый препарат в отдельности. Не менее эффективно в наружном лечении псориаза можно применять средства с синтетическим аналогом D3 – кальципотриолом, который входит в состав таких препаратов, как Псоркутан, Дайвонекс, Дайвобет.

Антипсориатичекое действие кальципотриола основано на его взаимодействии со специфическими рецепторами в кератиноцитах – вызывает дозазависимое торможение пролиферации этих клеток кожи, ускоряет их морфологическую дифференцировку. Дайвобет состоит из дайвонекса и бетаметазона, сочетание в препарате кальципотриола и кортикостероида значительно повышает его эффективность.

На волосистую часть головы больным лучше назначать 2-3% лосьоны Дипросалик и Белосалик, применяемые при различных формах псориаза, начиная с прогрессирующей стадии. Больным псориазом независимо от стадии течения процесса показано назначение не раздражающих смягчающих средств в виде мазей или кремов. Жировые вещества издавна используют для питания и смягчения кожи, так как, проникая непосредственно в эпидермис, они придают роговому слою эластичность и мягкость, нанесение жира на кожу вследствие герметизации прекращает процесс перепирации, вызывает усиление микроциркуляции, и вследствие этого интенсифицируется рассасывание инфильтрата, восстанавливается тургор и эластичность. Субъективно у больных уменьшается чувство стягивания кожи, сухости, жжения.

Больным псориазом рекомендуется использовать наружно вазелин, вазелиновое масло, кремы с глицерином, мочевиной (Топик 10, Дардиа) молочной кислотой. Как базовая наружная терапия смягчающие средства позволяют несколько снизить шелушение, восстановить эластичность пораженных участков кожи.

В стационарной стадии псориаза наружно используются средства, оказывающие кератинолитический эффект (1, 2, 4) Данным свойством обладают кремы, мази с 2-5% салициловой кислотой, 5% молочной кислотой. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек, способствуют очищению бляшек и ускоряют их разрешение.

Салициловая кислота сама легко проникает в кожу, а также усиливает способность других лекарственных веществ, в частности кортикостероидов проникать внутрь кожи через измененный, утолщенный роговой слой (Элоком С, Момат С), а также препараты кальципотриола и гомеопатические препараты.

В качестве смягчающего средства можно применять гомеопатический препарат – мазь Псориатен. Созданный на основе растения магонии падуболистной этот препарат содержит активные алкалоиды, основным среди которых является берберин. За счет снижения активности ферментов циклооксигеназы и 5-липоксигеназы, нарушения синтеза арахидоновой кислоты, лейкотриенов, простагландинов и т.д. препарат оказывает противовоспалительное действие, также Псориатен оказывает антипролиферативное действие за счет торможения синтеза протеинов, РНК, ДНК. Входящий в состав препарата в качестве основы ланолин оказывает смягчающее действие.

На застарелые бляшки, торпидные к ранее проведенной терапии, назначают препараты дегтя в концентрациях 5-10%. В некоторых случаях для усиления рассасывающего эффекта мази наносят под окклюзионную повязку, а также после аппликации горчичников или после обработки кожных высыпаний 33% димексидом.

Помимо дегтярных мазей, паст в лечение больных псориазом также хорошо зарекомендовали себя шампуни с дегтем (Фридерм деготь). Больным псориазом волосистой части головы рекомендуется мытье головы 2-3 раза в неделю. В состав шампуня Фридерм деготь входит очищенный каменноугольный деготь, который способствует торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает противовоспалительное, вяжущее и антимикотическое действие (в том числе и на овальный питироспорум), и тем самым предотвращает и уменьшает шелушение кожи головы. Также применение шампуня способствует очищению кожи от жира и перхоти.

Применение Псориатена в регрессивной стадии, после отмены кортикостероидных и кератолитических топических препаратов, а также применение его в период ремиссии для ухода за кожей в очагах поражения (дежурные бляшки при псориазе и т.д.) позволяет увеличить безрецидивный период за счет улучшение состояния кожи, проявляющееся в виде снижения шелушения и сухости, появления мягкости и эластичности в очагах поражения, быстрого регресса оставшихся после отмены топических стероидов и кератолитиков высыпаний.

В современной терапии псориаза не потеряли своего значения методы физио- и климатолечения, рекомендуемые как после, так и во время проведения базисной медикаментозной терапии. В последнее время в лечении псориаза более широко стали применяться физиотерапевтические методы (ПУВА-терапия, использование специальных интерференционных токов, лазеротерапия, ванны и т.д.). Наиболее безопасным и эффективным из них является применение инференционных токов и лазеров.

Интерференционные токи преодолевают защитный барьер кожи, не раздражая и не повреждая ее, и воздействуют на пораженные участки. Выраженный антипсориатический эффект достигается благодаря нормализации процесса сегментации (при чрезмерной пролиферации), а также благодаря противовоспалительному и противоотечному эффектам. Это происходит при непродолжительном воздействии тока с низкой плотностью, который хорошо переносится пациентами.

Также необходимо отметить, что все выше описанные препараты и физиотерапевтические процедуры необходимо назначать с учетом формы течения и локализации псориаза, а в период ремиссии использовать препараты лечебной косметики, увлажняющие и смягчающие кожу препараты, особенно в местах дежурных бляшек.