Dr-maksimenko.ru

Что такое псориаз костный мозг

Лечение псориаза

Лечение псориаза стволовыми клетками

Что такое псориаз?

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, которым страдают от 1 до 3% населения планеты. Характеризуется образованием приподнятых красных пятен, покрытых серебристо-белыми чешуйками, на руках, спине, волосистой части головы и других участках тела (рис.1).

Заболевание вызывает не только физический, но и психологический дискомфорт. Псориаз может стать причиной депрессии, пониженной самооценки, проблем в социальной и профессиональной жизни.

Рис.1. Симптомы псориаза

Существует несколько форм псориаза:

  • бляшковидный (обыкновенный),
  • пустулёзный (эксскудативный),
  • псориаз ногтей,
  • псориатический артрит (воспаление суставов и хрящевой ткани),
  • псориатическая эритродермия.

Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками. Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров)

Какова природа псориаза?

Считается, что псориаз возникает у людей с генетической предрасположенностью и является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система поражает собственные здоровые клетки организма.

Последние исследования в области иммунологии показывают, что при псориазе так называемые Т-клетки вырабатывают сигнал, который стимулирует стволовые клетки кератиноцитов в подлежащем слое кожи. Это и приводит к излишней пролиферации кератиноцитов (как результат – постоянному шелушению). Т-клетки ответственны и за воспалительный процесс. Что и каким образом заставляет иммунные клетки вырабатывать «псориатический» сигнал, неизвестно, так как адекватной модели для исследований пока не найдено.

Большинство современных препаратов для лечения псориаза являются иммуносупрессорами. Это означает, что они нацелены на полное угнетение иммунитета и симптоматическое снятие воспаления. Однако, эти препараты не приносят длительного эффекта, поскольку с окончанием лечения Т-клетки опять начинают вырабатывать стимулирующий сигнал, и клиническая картина возобновляется с новой силой. К тому же, иммуносупрессоры вызывают множество побочных действий: нефропатию, тахикардию, повышение артериального давления, тошноту, рвоту, диарею, чувствительность к бактериальным, грибковым, вирусным инфекциям.

В чем заключается лечение псориаза стволовыми клетками?

При исследовании кожи здоровых доноров было доказано, что «псориатический» сигнал от Т-клеток больных псориазом не способен стимулировать здоровые кератиноциты к излишней пролиферации. Это означает, что если «заменить» кератиноциты подлежащего слоя кожи больного на новые стволовые клетки, то последние будут нечувствительны к сигналу. Это приведет к исчезновению псориатических бляшек и воспаления.

Таким образом, стволовые клетки, полученные из жировой ткани (рис.2.), осуществляют коррекцию, а не угнетение иммунной системы. К тому же, они не вызывают аллергических реакций и побочных действий, так как являются собственными клетками пациента.

Рис.2. Стволовые клетки из жировой ткани

Рис.3. Клиническая картина ДО и ПОСЛЕ лечения

Введение стволовых клеток приведет не только к исчезновению проявлений псориаза (рис.3), но и к общему восстановлению организма. Это очень важно, особенно для тех больных, которые принимали иммуносупрессоры и гормональные противовоспалительные препараты.

Для иногородних и зарубежных пациентов проходящих лечение с использованием стволовых клеток наша компания также может оказать дополнительные услуги:

  • бронирование номеров в отелях или квартир на период Вашего лечения в Киеве;
  • трансфер из аэропорта (в аэропорт), ж/д вокзала;
  • запись на консультацию для предварительного обследования к ведущим специалистам в клиники г.Киева (при отсутствии анализов или заключений врачей).

Дополнительные услуги оплачиваются по отдельному прайсу. Калькуляция составляется по предварительному письменному запросу от клиента.

Чем опасен псориаз костей и суставов: последствия и осложнения

Почему возникает болезнь

Псориаз и суставы – вещи взаимосвязанные. Частой причиной развития артрита является патологические нарушения в организме человека со стороны иммунной системы и обменных процессов. В процессе этого происходят множество нарушений в синтезе и делении клеток кожи человека, в результате чего могут очаги воспаления могут распространяться не только на кожу, но и на суставы и связки.

Как и причины псориаза, механизм развития псориатического артрита является до конца не изученным. Однако в медицинской практике причинами появления заболевания считают определенные нарушения психосоматического состояния больного. Большая эмоциональная нагрузка, частые стрессы и переживания могут провоцировать развитие недуга.

Причины возникновения и механизмы развития

Природа псориатического полиартрита, по мнению ученых, связана с отклонениями в нервной системе человека. Этому заболеванию больше подвержены женщины с их ранимой психикой и эмоциональностью. Нервное перевозбуждение влечет активизацию воспалительных процессов на фоне подверженности псориазу. Это состояние классифицируется как псориатическая артропатия.

Артропатический псориаз прогрессирует при наличии следующих причин:

  • Получение травм на работе или дома может запустить процесс развития артропатии. Повреждения вызывают разрушение тканей и сильный стресс. Соединение этих факторов может стать причиной появления заболевания.
  • Медикаменты. Длительное употребление некоторых видов лекарств может стать началом развития деформирующего артрита. Это анальгетики, средства для понижения артериального давления — Ибупрофен, Диклофенак, Атенолол.
  • Осложнение после вирусных инфекций. Вирусы ослабляют иммунитет человека, и открывают ворота многим заболеваниям.
  • Сбой работы гормональной и эндокринной систем. Нарушаются биохимические процессы в организме. Артропатический псориаз может развиться вследствие наступления менопаузы или после родов.

Помните! Ослабляют силы организма курение, пристрастие к алкоголю, частые и недолеченные заболевания.

В последнее время ученые провели ряд исследований, доказывающих, что артрит псориатический может иметь наследственную природу.

Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: цАМФ, цГМФ, простагландинами и другими.

Некоторые авторы считают, что размножающиеся клетки синтезируют особое вещество, а именно эпидермопоэтин, которое индуцирует деление клеток, что приводит к гиперплазии.

Читать еще:  Что принимать успокоительное при псориазе

Течение суставного псориаза может быть стремительным или замедленным. В обоих случаях без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодами обострения в холодное время года и ремиссии — в теплое.

Опухшие суставы ограничены в подвижности, болезненны из-за деструктивных изменений в синовиальных оболочках, выстилающих полости сочленений. Здесь появляются фиброзные наслоения соединительной ткани с уплотненными рубцами. Воспаление затрагивает скругленные концы трубчатых костей (эпифизов), образующих сустав.

Течение суставного псориаза может быть стремительным или замедленным. В обоих случаях без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодами обострения в холодное время года и ремиссии — в теплое.

Опухшие суставы ограничены в подвижности, болезненны из-за деструктивных изменений в синовиальных оболочках, выстилающих полости сочленений. Здесь появляются фиброзные наслоения соединительной ткани с уплотненными рубцами. Воспаление затрагивает скругленные концы трубчатых костей (эпифизов), образующих сустав.

От чего возникает псориаз суставов?

Псориаз – не просто системное заболевание, с симптомами которого, согласно данным медицинской статистики, сталкивается не менее 4% населения Земли. Этот недуг давно превратился из медицинской в социально-психологическую проблему, решение которой, по большому счету, так и не найдено. К сожалению, в связи с тем, что природа псориаза остается загадкой для ученых-медиков, единая универсальная лечебная схема, которая помогала бы пациентам с соответствующим диагнозом навсегда забыть о нем, отсутствует: псориаз считается неизлечимым заболеванием.

Этиология и патогенез псориаза

Распознать недуг несложно – уже на начальных этапах развития он сигнализирует о собственном появлении яркими сыпными элементами на коже – так называемыми псориатическими бляшками. Они представляют собой рельефные выпуклые воспаленные пятна с неоднородной поверхностью красновато-розового цвета. Такие высыпания существенно возвышаются над здоровым эпидермисом и покрыты серебристо-серыми шелушащимися элементами – чешуйками.

Распространение сыпных псориатических элементов по телу сопряжено с массой дискомфортных ощущений – так, пораженные кожные очаги гиперемированы, воспалены, отечны, болезненны. Пациенты с соответствующим диагнозом сталкиваются с интенсивным зудом шелушением, сухостью кожи. Более того, «обновленный» неэстетичный вид эпидермиса является поводом для зарождения массы комплексов. Больные псориазом становятся замкнутыми, асоциальными, замыкаются в себе и разрывают большинство коммуникаций.

Ряд специалистов обвиняет в появлении таковых защитные силы организма – под воздействием ряда внешних факторов они начинают активно атаковать здоровые клетки эпидермиса, обуславливая ускоренное деление, размножение, распространение таковых по телу.

Есть и другие версии происхождения псориаза. Самыми достоверными из них являются метаболическая (обменная), аллергическая, токсическая, гормональная (эндокринная), нейрогенная (стрессовая), лекарственная и т. д. Все они существуют на уровне допущений и официально современной наукой не признаны.

Специфика псориатического артрита

Псориаз относится к числу дерматологических заболеваний, не имеющих излюбленных мест локализации. Так, ненавистные псориатические бляшки могут обнаруживаться на спине, лице и шее, животе, распространяться на конечности, «задевать» волосистую часть головы и ногтевые пластины.

Одной из самых опасных форм заболевания считается псориаз суставов (артропатический псориаз, псориатический артрит). В данном случае воспалительный процесс и деструктивные изменения поражают костные, хрящевые и даже мягкие ткани, а при тяжелом затяжном течении артропатического псориаза распространяются, в том числе, на сухожилия и связки.

Псориаз костей – заболевание, которое диагностируется, в основном, у пациентов в возрасте от 26 до 54 лет (10-38% всех зафиксированных клинических случаев). Примечательно, что кожные проявления артропатического псориаза практически всегда отсутствуют, но в ряде ситуаций псориатические бляшки появляются на коже спустя 5-10 после постановки неутешительно диагноза «псориаз суставов».

Клинически артропатический псориаз бывает нескольких видов:

  1. Артрит дистальных межфаланговых суставов с преимущественным поражением именно этих областей;
  2. Олиго- (задевает менее 5 суставов) и полиартрит (более 5 суставов);
  3. Мутилирующий ревматоидный псориаз с разрушением костной ткани, который влечет за собой укорочение пальцев;
  4. Симметричный полиартрит;
  5. Спондилоартрит.

В зависимости от степени «сохранности» суставных функций псориаз костей подразделяют на:

  • Активный (умеренный, минимальный);
  • Негативный (определяется на фазе ремиссии).

Проявляется ревматоидный псориаз таким симптомокомплексом:

  • Деформацией суставов;
  • Возникновением болевых ощущений в пораженных очагах не только во время движения, но и в статическом положении, во сне;
  • Пациенты сталкиваются со скованностью, которая особенно выражена в утреннее время;
  • В ряде случаев пораженные очаги приобретают багровый оттенок, становятся гиперемированными, отечными;
  • Из-за нарушения плотности и снижения эластичности связок больные страдают от регулярных разнонаправленных вывихов.

Признаки артропатического псориаза могут являться следствием:

  • Травм;
  • Стрессовой ситуации, повлиявшей на иммунную функцию организма;
  • Сильное нервное, физическое, эмоциональное перенапряжение;
  • Наличие очагов инфекции в организме.

Принимают участие в развитии заболевания и такие факторы:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Иммунный сбой;
  • Вирусные заболевания, перенесенная стрептококковая инфекция.

Непременный спутник суставного псориаза – дактилит – обуславливает появление следующих симптомов:

  • Выраженного болевого синдрома;
  • Отека всего пораженного пальца;
  • Ограниченной подвижности суставов.

Псориатический артрит затрагивает, в том числе, области прикрепления связок к костям. При этом сначала развивается активный воспалительный процесс, который со временем приводит к разрушению прилежащей костной ткани.

Так, сначала поверхность ногтя покрывается мелкими бугорками (впадинками, ямками), после – изменяет цвет (становится желтовато-серой), становятся заметными и внешние изменения ногтевого ложа – оно отечное, гиперемированное.

Артропатический псориаз недаром причисляют к самым тяжелым и проблематичным с точки зрения «отклика» на медикаментозную коррекцию формам заболевания. При отсутствии своевременной правильной лекарственной терапии эта патология может обуславливать ряд тяжелых системных нарушений:

Псориаз не для нас!

Псориаз — хроническое незаразное заболевание кожи. Его проявления могут варьироваться от нескольких небольших пятен на теле до крупных областей. Это не инфекционное и не передающееся от одного человека другому или от одной части тела другой заболевание.

Читать еще:  Что помогает при вульгарном псориазе

Нет ни одного теста крови на псориаз. Диагноз ставится с помощью визуального изучения поверхности кожи. Иногда полезна экспертиза кожи на микроскопическом уровне (биопсия), в том случае, когда изменения не типичны или не характерны.

Каковы признаки псориаза?

Первый признак псориаза (другое его название — чешуйчатый лишай) — красная шелушащаяся сыпь на коленях, локтях или голове. Малозаметная сначала, она постепенно сливается в большие бляшки, на поверхности которых образуются плотные серебристые чешуйки. Затем высыпания появляются и на других участках кожи. Особенность этой болезни в том, что больной не испытывает боли, он не обездвижен и даже работоспособен.

Должен ли я обращаться к врачу?

Если Вы вдруг обнаружите на коленных и локтевых суставах малозаметную сыпь, обязательно сходите к дерматологу. Псориаз — серьезное заболевание и зачастую самолечение может навредить пациенту. И если врач заговорит о псориазе, не паникуйте. Врач объяснит Вам необходимые процедуры лечения, пропишет препараты. Продолжайте жить в привычном режиме. До тех пор, пока Вы считаете для себя удобным раздеться на пляже, беспокоиться не о чем. В случае прогрессирующего заболевания посетите кожно-венерологический диспансер.

В чем причина возникновения псориаза?

Точная причина псориаза неизвестна, но наследственные и генетические факторы играют тут важную роль. Псориаз — фамильное заболевание. Это не означает, однако, что каждый ребенок родителя, больного псориазом, заболеет впоследствии, но обычно где-нибудь ниже по семейной линии псориаз будет появляться. Таким образом, генетические причины являются главными, но не единственными.

Каковы же другие причины возникновения псориаза?

По мнению ученых, причинами возникновения псориаза являются также эндокринные нарушения, изменения в иммунной системе больного, нарушения обмена веществ, различные неврозы и стрессы. Следует отметить, что заболевание это остается для врачей до конца не разгаданным.

Заразен ли псориаз?

В настоящее время полностью отвергнута инфекционная теория возникновения псориаза. Доказано, что псориаз не заразен.

В каком возрасте чаще всего проявляются первые признаки заболевания?

В большинстве случаев — в возрасте от 15 до 25 лет, что, вероятно, связано с половым созреванием, гормональной перестройкой организма. У некоторых пациентов псориаз возникает после гриппа или ангины. Это не удивительно — любая инфекция ослабляет иммунитет.

Это редкое заболевание?

Некоторые считают псориаз редким, чуть ли не экзотическим заболеванием. В действительности, по самым скромным подсчетам, даже в наиболее благополучных странах и регионах псориазом страдает не менее 4% населения. А в Скандинавии — до 8% граждан.

Насколько опасен псориаз?

Псориаз не затрагивает общее здоровье. Если он обширно распространился, это может, конечно, причинять дискомфорт, неприятные ощущения на коже и затруднения эмоционального плана, может затрагивать работу и досуг. К счастью, большинство людей, больных псориазом, имеет небольшие пораженные участки кожи что, хотя это и неприятно, не изменяет их образа жизни. Приблизительно в 10% случаев у людей, больных псориазом может развиться форма артрита, называемого псориатический артрит. Необходима соответствующая медицинская экспертиза, чтобы подтвердить этот диагноз. Хотя и не всегда, псориатический артрит чаще замечен у людей с обширно распространенным псориазом, а не с локальным распространением. Псориатический артрит может затрагивать людей всех возрастов.

Можно ли вылечить псориаз?

Не существует средства для полного лечения псориаза, но имеется множество лекарств и способов лечения, которые могут уменьшать и контролировать псориаз, часто в течение достаточно долгих периодов времени. Псориаз сам по себе может появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. В большинстве случаев, однако, псориаз постоянен. Он может появляться и идти без любой очевидной причины. Псориаз не обязательно ухудшается с возрастом. Псориаз может возникать в любом возрасте от младенчества до старости. Часто псориаз остается в небольших ограниченных областях и никогда не распространяется.

Что ухудшает течение псориаза?

Имеются некоторые причины, которые могут ухудшать протекание псориаза. Их полезно знать. Но помните, псориаз может вспыхивать и без любой кажущейся причины. Ниже — некоторые из факторов, которые ухудшают течение псориаза (по крайней мере применительно к большинству людей):

1. Повреждение кожи и расчесы

Раздражения, царапины и загар — все это может активизировать псориаз. Вы должны постараться прекратить механическое раздражение Вашего псориаза, если это возможно. Псориаз может развиваться впервые на участках кожи, поврежденных от царапин, ожогов или заразных болезней.

Для большинства людей с псориазом, умеренное принятие солнечных ванн очень полезно, но загар может заставить псориаз вспыхнуть вновь. Небольшое количество людей (около 10%) считают, что их псориаз ухудшается от солнца в любом его количестве. Если у Вас белая кожа, возможно Вы будете нуждаться в солнцезащитных кремах, чтобы защититься от загара.

Никакой связи между диетой и псориазом не было найдено; однако имеются некоторые важные руководящие принципы, которым нужно следовать. Здоровая сбалансированная диета важна для хорошего здоровья. Некоторые люди находят, что их псориаз ухудшается с излишком веса — так что потеря веса полезна для регулирования псориаза. Некоторые люди обращают внимание, что алкоголь любого типа активизирует их псориаз

Некоторые пациенты замечают, что стресс обостряет течение их псориаза. Если это происходит, стоит пробовать найти способы избегать стрессовых ситуаций.

Некоторые лекарства, принимаемые по другим причинам, ухудшают течение псориаза, но конечно, не в каждом случае. Эти лекарства включают в свой состав: золото, литий, бета-блокаторы типа Inderal, используемого при гипертонии. Вы должны сказать Вашему дерматологу, какие лекарства Вы принимаете. Если у вас есть по этому поводу вопросы, обязательно их задайте.

Некоторые болезни горла и верхних дыхательных путей — особенно стрептококковые инфекции, могут ухудшать Ваш псориаз. Чаще это проявляется у детей и подростков.

Читать еще:  Что такое ламинин от псориаза

Как лечить псориаз?

Лечение псориаза определеяется местоположением, серьезностью и историей болезни для каждого индивидуума. Не имеется одного общего способа лечения, для каждого человека псориаз может отреагировать по-разному.

Главная цель лечения состоит в том, чтобы замедлить более быстрый чем обычно темп роста ячеек кожи. Быстрый темп роста ячеек кожи является источником этих красных чешуйчатых пятен псориаза. Основная причина этого увеличенного роста кожи еще не известна.

Для пациентов с минимальным псориазом терапия ограничена наружными средствами. Для пациентов с умеренным или широко распространенным псориазом наружные средства часто oбъединяют с ультрафиолетовой терапией. Могут использоваться как солнечный свет так и искусственная ультрафиолетовая терапия.

Если местная и ультрафиолетовая терапия не эффективны или не могут использоваться, используются систематическое лечение и внутренние медикаменты. Они могут комбинироваться с ультрафиолетовой терапией, так называемой фотохимиотерапией или PUVA терапией. В серьезных случаях и в случаях, когда не удается добиться результатов другими средствами, имеются внутренние медикаменты, замедляющие темп роста кожи. Эти медикаменты могут иметь существенные побочные эффекты и должны использоваться с надлежащей гарантией и предостережением. Даже эти сильные лекарства не вылечивают псориаз, а только помогают управлять болезнью.

Как правило, пациентам сперва назначаются средства с наименьшими побочными эффектами и лишь в случае, если они не помогли, переходят к более сильным медикаментам, прием которых осуществляется под жестким контролем. Лечение псориаза всегда должно быть комплексным и включать в себя как средства наружной терапии, так и витамины, гепатопротекторы и другие средства.

Какие современные методы используются для лечения псориаза?

Местное лечение (малое и среднее распространение псориаза)

Один из наиболее старых методов лечения — мази типа саллициловой и серно-саллициловой. При минимальном стороннем эффекте они обладают достаточно хорошим воздействием на очаги псориаза. Однако применение данных мазей неудобно для пациентов ведущих активный образ жизни — мазь пачкает одежду и кожу.

Кортикостероидные мази и кремы удобны в применениии и обладают хорошим очищающим эффектом, однако, как и все гормональные препараты, обладают значительными побочными эффектами. Так, неправильное или длительное их применение может приводить к изменению цвета кожи, ее истончению. С особой осторожностью следует применять кортикостероидные мази на лице и сгибах кожи. Часто, если для лечения использовались кортикостероидные препараты, псориаз может быстро возвращаться после прекращения их применения.

Этих недостатков лишены препараты группы Скин-кап — основные их преимущества — отсутствие гормонов и цитостатиков, а следовательно и тех побочных явлений, которые с ними связаны. При высокой эффективности применение препарата не налагает ограничений на образ жизни. Уменьшение симптомов наступает через 7-10 дней. Отсутствие побочных эффектов позволяет применять данный препарат для лечения псориаза и нейродермитов и у детей.

Хороший эффект дают препараты — аналоги витамина D3. эти препараты не имеют побочных эффектов, характерных для гормонов, однако применение кальцепатриолов не рекомендуется у детей и на лице.

При псориазе и различных экземах эффективен также препарат апулеин .

Можно рекомендовать препарат элоком. В его составе (в отличие от других подобных лекарственных форм) нет фтора. Этот препарат можно применять только один раз в день. При псориазе значительное улучшение наступает через две недели

Ультрафиолетовый свет. как упомянуто, полезен большинству пациентов. Из-за наших погодных условий, мы не можем полагаться на солнечный свет круглый год. Искусственный ультрафиолетовый свет также очень полезен. Наиболее полезный ультрафиолетовый свет — UVB, или коротковолновый ультрафиолетовый свет. Этот тип света не используется в соляриях. Получая регулированные дозы UVB вместе с другими типами местного лечения можно достигнуть хорошего очищения кожи

Рекомендован также прием седетативных средств, витаминов. Один из самых эффективных, но и самый дорогой метод лечения псориаза — на курортах Мертвого моря в Израиле. Уникальные природные условия сделали побережье самым известным местом лечения псориаза с помощью климатотерапии.

Системное лечение (распространенный псориаз)

В этих случах визит к врачу является обзательным. При обширном псориазе применяется комплексное лечение, основанное на сочетании длинноволнового ультрафиолетового облучеия (UVA) и приеме фотосенсибилизаторов. В результате на пораженных псориазом участках кожи подавляется черезмерное деление клеток. Метод называется фотохимиотерапией или ПУВА (PUVA) терапией. Поскольку при данном методе применяются сильнодействующие лекарства, все лечение должно проходить под очень строгим контролем. Ни один из способов, однако, не вылечивает псориаз окончательно.

Существует ряд препаратов, принимаемых внутрь, которые, при применении вместе с длинноволновым ультрафиолетовым светом, могут дать хороший эффект, однако требует соблюдения мер предосторожностей при использовании и сложного оборудования для получения ультрафиолетового света, которое есть не везде.

Фотохимиотерапия обычно рекомендуется пациентам не менее чем с 30% пораженной кожи. Она противопоказана людям, страдающим гипертонической болезнью, тем, кто перенес инфаркт, операцию по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли. Женщинам, принимающим подобные лекарства, не рекомендуется иметь детей какой-то период после окончания курса (до трех лет). Лекарства данной группы должны приниматься только по предписанию специалистов и в строго определенных дозах.

Сколько длится курс лечения?

Специалисты могут избавить больного от проявлений псриаза за 6-8 недель. Однако если он попадает в стрессовую ситуацию или переболеет, скажем, ОРВИ, заболевание может вернуться.

Что все это значит для меня?

Псориаз может варьироваться от простой неприятности до изменяющего образ жизни состояния. Вы должны знать как можно больше о псориазе, методах его лечения, новых препаратах для того, чтобы уменьшить отрицательный эффект этого заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector