Твой доктор

Амплитуда зубца q в стандартных отведениях в норме составляет

• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.

Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.

Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные – ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.

Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’.

Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие – строчной, например qrS или qRs.

Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.

Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.

После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.

Зубец Р в норме

Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Интервал PQ в норме

Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

Зубец Q в норме

Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.

Зубец R в норме

Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.

Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R’ или r’ (например, в отведении V1.

Зубец S в норме

Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ – в отведениях V1 и V2.

Комплекс QRS в норме

Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.

Точка J в норме

Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.

Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки. Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).

Сегмент ST в норме

В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.

Читать еще: амлорус инструкция по применению цена отзывы аналоги

Зубец Т в норме

Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.

Интервал QT в норме

Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.

Волна U в норме

Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.

Нормальные показатели ЭКГ

Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

Зубец P

Продолжительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
У детей – 100-120 мс
У подростков – 120-160 мс
У взрослых – 140-210 мс
В среднем – 120-200 мс, 200 мс – при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

Зубец Q: любое начальное отрицательное отклонение
Зубец R: любое позитивное отклонение
Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
Продолжительность комплекса: 40-100 мс, у самого широкого комплекса не должна превышать 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
Амплитуда комплекса QRS: MIN: в стандартных отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

От +90 до +180° – отклонение ЭОС вправо.
От -30 до -90° – отклонение ЭОС влево.
От -90 до ±180° – крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

Варианты нормы:

У новорожденных – отклонение вправо
В детстве – вертикальное положение ЭОС.
В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Зубец Q

Продолжительность не более 40 мс, глубина не более 2 мм и менее 25% от последующего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, небольшие зубцы q всегда должны присутствовать в V5 и V6.

Отведение	Верхний предел	Примечание
Ширина	Глубина
I	≤ 1,5 мм	В возрасте > 30 лет
II	≤ 4 мм	Узкие
III	≤ 40 мс	≤ 7 мм	Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать
aVL	Редко в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном горизонтальном положении ЭОС).
У детей
aVF	≤ 4 мм	Узкие
aVR	≤ 40 мс	В виде комплекса QS или Qr
V1	Любой q	иногда QS
V2	Любой q	редко QS
V3	Любой q
V4	≤ 4 мм	В возрасте до 30 лет
V5	Всегда наблюдаются в норме
V6	Всегда наблюдаются в норме

В отведениях V2-V4 зубец Q шириной 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 наблюдается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
В отведениях V2-V6 небольшие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
В возрасте Высота зубца R

В норме отмечается постепенное увеличение от V1 к V5 («прогресс зубца R»). Max R в V5, реже в V4.
I отведение ≤ 15 мм (1,5 mV).
II, III, aVF ≤ 19 мм (1,9 mV)
V1: 12-20 лет – 0-15 мм, 20-30 лет – 0-8 мм, более 30 лет – 0-6 мм
V2 – 0,3-12 мм (возрасте > 30 лет);
V3 – 3-24 мм (возрасте > 30 лет)
V4-V5 ≤ 25-27 мм (2,5 mV). R в V6 чаще меньше, чем в V5.

Переходная зона

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).

Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Зубец S

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
В V3 мax – 20 мм (2,0 mV).
V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

отведения от конечностей до 1 мм,
V1-V2 до 3 мм,
V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Зубец T

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR

ЧСС	Мужчины	Женщины
45-65 в мин	460 мс	470 мс
66-100 в мин	410 мс	430 мс
>100 в мин	360 мс	370 мс

Корригированное значение QT:

Формула Bazett QTc=QT/√RR интервал (с)
Формула Bazett в модификации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Корригированный QT Зубец U

Обычно в отведении II, V2, V3.

Всегда положительный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не более 10% от последнего.

В отличие от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше заметен при брадикардии.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

Частота сердечных сокращений,
Физическое состояние сердца,
Наличие аритмий,
Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
Наличие нарушений электрической проводимости,
Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

Ощущение аномального сердцебиения;
Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
Боли в сердце;
Шумы в сердце;
Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
Прохождение медкомиссий;
Диспансеризация людей старше 45 лет;
Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

Беременности;
Эндокринных патологиях;
Нервных заболеваниях;
Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

P – сокращение предсердий;
PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
R – возбуждение желудочков;
S – расслабление миокарда;
T – расслабление желудочков;
ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

Описание	Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1	ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6	гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2	гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель	Значение,c
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей

Соотношение амплитуд зубцов ЭКГ в стандартных отведениях

Зубцы	Новорожденный	Дети до двух лет	Дошкольники	Школьники
Зубец Р	1/3 зубца R	1/6 зубца R	1/8-1/10 зубца R	1/8-1/10 зубца R
Зубец Q	1/3-1/2 зубца R	1/3-1/2 зубца R	непостоянный	Не больше 1/4 зубца R
Зубец Т	Менее 1/4 зубца R	Менее 1/4 зубца R	1/4 зубца R	1/3-1/4 зубца R

• Интервал PQ – время прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, включая физиологическую задержку импульса в АВУ. От начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если нет Q). См. таблицу.

• Удлинение интервала PQ – при ваготонии, АВБ.

• Укорочение – при симпатикотонии, узловом ритме, синдромах предвозбуждения:

• WPW-синдром – укорочение PQ, дельта-волна на восходящем колене зубца R, уширение QRS более 0,1 сек, дискордантное расположение главного зубца комплекса QRS и зубца Т.

• Сегмент PQ – часть интервала PQ от конца зубца Р до начала Q (то есть интервал PQ минус зубец Р).

• Деполяризация желудочков– желудочковый комплекс QRST, отражающий:

• процесс возбуждения по желудочкам – QRS– процесс деполяризации (продолжительность интервала QRS см. в таблице),

• процесс угасания возбуждения желудочков (реполяризация) – S-T и Т.

• Уширение QRS и зазубренность R – признак внутрижелудочковых блокад

• Блокада левой ножки пучка Гиса – расщепленный и уширенный QRS в левых отведениях и глубокий и уширенный зубец S в правых отведениях.

• Блокада правой ножки пучка Гиса – изменения зубца R в правых отведениях и зубца S в левых отведениях.

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)– в V1 и V2 расщепленный R нормальной ширины.

• Зубец Q – всегда «-» (ниже изолинии), непостоянный, отражает ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушки ПЖ. Формируется на 0,01-0,02 сек комплекса QRS. В грудных отведениях до 1/2 R, в III – до 1/3-1/4 R.

• Зубец R – всегда «+», отражает ЭДС миокарда стенок ПЖ и ЛЖ, возникает на 0,03-0,05 сек. комплекса QRS. Зазубренность низкоамплитудного зубца R в одном или двух отведениях патологией не считается.

• Сумма амплитуд зубцов Rв трех стандартных отведениях должна быть более 15 мм, если менее – низковольтная ЭКГ (при миокардите, перикардите, ожирении).

• Наиболее часто RII > RIII > RI.

• По преобладанию высоты зубца R в I и III отведениях определяют, к какому виду относится ЭКГ:

• RIII>RI – правограмма.

• RI>RIII – левограмма.

• Для более правильного определения вида ЭКГ считают сумму амплитуд R(+) и S(-) в I стандартном отведении и сумму амплитуд R(+) и S(-) в III отведении.

• Если сумма амплитуд будет «+» в I и III отведениях, то о виде ЭКГ судят по сравнению полученных цифр:

• > в III отведении – правограмма.

• > в I отведении – левограмма.

• Если сумма «+» в III и «-» в I отведении – правограмма.

• Если сумма «+» в I и «-» в III отведении – левограмма.

• Зубец S всегда отрицательный, непостоянный, отражает ЭДС миокарда базальных отделов сердца, формируется на 0,06-0,07 сек комплекса QRS.

• Интервал ST– период ранней реполяризации (полный охват возбуждением желудочков) – от конца зубца S до начала зубца Т.

• Не > 0,15 сек, на изолинии или 1 мм вверх, 0,5 мм вниз(в V1, V2 отведениях возможны его отклонения на 2 мм от изолинии).

• Дискордантное смещение ST при коронарной недостаточности, конкордантное – при перикардите.

• Зубец Т– процесс быстрой реполяризации желудочков (окончание их возбуждения). 0,12-0,18 сек. Всегда положительный в I, II, avF, может быть отрицательным в III отведении. В стандартных отведениях большая величина зубца R соответствует большей амплитуде зубца Т. Считают не его истинную величину, а его соотношение с зубцом R. Амплитуда Т/R = 1/3 – 1/4в стандартных отведениях (до ½ R в грудных отведениях). Любое изменение амплитуды зубца свидетельствует о патологии миокарда.

• Зубец U – у части детей, после зубца Т. Непостоянный, положительный, плоский, амплитуда 1-1,5 мм (встречается при брадикардии), его амплитуда резко увеличивается при гипокалиемии, тиреотоксикозе.

• Интервал Q-T – от начала зубца Q до конца зубца Т – деполяризация и реполяризация желудочков (электрическая систола) – продолжительность см. в таблице.

• Интервал Т-R – период диастолы (отсутствует разность потенциалов на поверхности тела)

• Интервал R-R – продолжительность одного сердечного цикла. По его времени определяют ЧСС. Пример: расстояние между зубцами R двух соседних циклов = 35 делений, что соответствует 0,02 сек х 35=0,70 сек – это продолжительность 1 сердечного сокращения. За 1 минуту – 60:0,70=86 в минуту.

• По колебаниям продолжительности R-R судят о правильности ритма сердца. Если колебания не более 10% – ритм правильный, более 10% – аритмия.

Все о болезнях

амплитуда зубца q в стандартных отведениях в норме составляет